Pasienter opplever vitaminmangel år etter fedmekirurgi

En ny gjennomgang forklarer hvorfor farlige vitaminmangler – fra synstap til livstruende komplikasjoner – skader pasienter år etter vekttapskirurgi, og hvordan tettere overvåking kan redde liv.

Selv om fedmekirurgi er en effektiv behandling for alvorlig fedme, kan det føre til ernæringsmangler. Forskere gjennomførte en systematisk oversikt for å forstå hvilke ernæringsmangler som oppstår etter fedmekirurgi, hvilke faktorer som bidrar til dem, og hvilke forebyggingsstrategier som er tilgjengelige. Oversikten er publisert i tidsskriftet Clinical Obesity.

Bariatrisk kirurgi: en effektiv intervensjon for alvorlig fedme

Ifølge en rapport fra 2022 lever én av åtte personer i verden med fedme. Fedme er en kompleks sykdom som er preget av overdreven opphopning av fett i kroppen, noe som har negative effekter på helsen. Personer med alvorlig fedme anbefales ofte å gjennomgå fedmekirurgi, som ofte omtales som vekttapskirurgi og innebærer endringer i fordøyelsessystemet.

Bariatrisk kirurgi er en kostnadseffektiv intervensjon med fordeler som strekker seg utover vekttap. For eksempel har prosedyren vist seg å være nyttig for å lindre type 2 diabetes, forbedre hypertensjon og redusere hjerte- og karsykdommer. Til tross for fordelene er bariatrisk kirurgi også forbundet med visse komplikasjoner, som ernæringsmangler. Tidligere studier har vist at mikronæringsstoffmangler kan oppstå selv år etter operasjonen.

Gitt komplikasjonene ved fedmekirurgi, har European Association for the Study of Obesity (EASO) anbefalt livslang postoperativ oppfølging. De anbefaler pasienter å ta daglige mikronæringsstofftilskudd og å screenes regelmessig for ernæringsmangler. I England krever National Institute for Health and Care Excellence (NICE) at pasienter følges opp av spesialiserte fedmetjenester i minst 2 år. Etter dette anbefales pasientene å gjennomgå ernæringsscreening og motta passende tilskudd som en del av en delt omsorgsmodell.

Til tross for anbefalinger fra EASO og NICE, får bare rundt 5 % av pasientene tilstrekkelig langtidsoppfølging i primærhelsetjenesten. Mangel på tilgang til spesialisttjenester, finansiering og utilstrekkelig opplæring av helsepersonell bidrar til utilstrekkelig postoperativ behandling. Dette gjør pasientene sårbare for ernæringsmangler, noe som kan påvirke helsen deres betydelig.

Tidligere studier har identifisert flere mangler i langtidsoppfølging etter fedmekirurgi, inkludert vitamin E, D, A, K og B12. Den nåværende oversikten fremhever imidlertid at vitamin D-mangel var den hyppigst rapporterte (23 tilfeller), etterfulgt av vitamin A (15 tilfeller) og kobber (14 tilfeller), og at vanlige mangler som jern og anemi sannsynligvis er underrapportert fordi kasusrapporter vanligvis fokuserer på sjeldne eller mer alvorlige utfall.

Det er viktig å studere reelle kliniske tilfeller av pasienter etter operasjon for å identifisere ernæringsmangler og problemene de møter under oppfølging. Denne strategien vil bidra til å identifisere faktorer som bidrar til mangler og årsaker til variasjon i behandlingen.

Om anmeldelsen

Denne systematiske oversikten inkluderte alle voksne som hadde gjennomgått ulike typer fedmekirurgi, som plassering av magebånd, sleeve gastrektomi, gastric bypass og duodenal switch, og som utviklet postoperative mangler i ett eller flere mikronæringsstoffer som er inkludert i nasjonale overvåkingsanbefalinger. Mindre vanlige prosedyrer, som jejunal bypass, vertikalbåndet gastroplastikk, gastric bypass med enkelt anastomose og kombinasjoner, som sleeve gastrektomi med duodenal switch, ble også rapportert i noen få tilfeller.

Kun pasienter som hadde gjennomgått fedmekirurgi ≥ 2 år tidligere ble inkludert i studien, da dette er perioden pasientene overføres fra spesialisttjenester til primærhelsetjenesten. Alle relevante artikler publisert fra januar 2000 til januar 2024 ble hentet fra MEDLINE- og EMBASE-databasene.

Virkningen av vitaminmangel hos pasienter etter fedmekirurgi

Totalt 83 tilfeller ble funnet som oppfylte inklusjonskriteriene beskrevet i 74 artikler. De fleste av de utvalgte tilfellene var fra USA, etterfulgt av Italia, Belgia, Spania, Storbritannia, Frankrike, Hellas, Australia, Tyskland, Israel, Østerrike, Danmark, Taiwan, Brasil, Canada og Nederland.

Omtrent 84 % av deltakerne var kvinner, 16 % var menn, og alderen deres varierte fra 22 til 74 år. Det bør bemerkes at gravide, barselkvinner og ammende kvinner også ble inkludert i gjennomgangen. Noen av disse tilfellene inkluderte alvorlige komplikasjoner hos spedbarn, inkludert intrakraniell blødning, mikroftalmi, for tidlig fødsel og til og med død, noe som fremhever alvorlighetsgraden av ubehandlet mangel i denne gruppen.

De fleste deltakerne gjennomgikk Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB), etterfulgt av biliopankreatisk avledning (BPD), klassisk gastrisk bypass, laparoskopisk magebåndplassering, duodenal switch og jejunal bypass. Et begrenset antall pasienter gjennomgikk også sleeve gastrektomi, gastrisk bypass med enkeltanastomose, vertikalbåndet gastroplastikk og kombinasjoner av sleeve og duodenal switch. Tiden siden operasjonen varierte fra 2 til 40 år.

Av de 83 tilfellene hadde 65 én identifisert mangel som resulterte i kliniske plager; resten beskrev flere mangler. Blant de 65 tilfellene viste pasientene mangler i vitamin A, D, kobber, sink, vitamin B12 og folat, tiamin og selen.

Pasienter med vitamin A-mangel utviklet ofte oftalmologiske symptomer som nattblindhet, nedsatt syn, hornhinneår, øyesmerter og fotofobi. De fikk orale vitamin A-tilskudd, intramuskulær (IM) eller intravenøs (IV) erstatning via total parenteral ernæring (TPN). Noen pasienter fikk vitamin A-øyesalver eller andre oftalmiske midler.

Pasienter med kobbermangel hadde også mangler på vitamin A, jern, sink, vitamin D og vitamin B6. Disse pasientene utviklet kronisk leversvikt sammen med nevrologiske (f.eks. nevropatisk smerte, parestesi, svakhet, sensorisk tap, ataksi, gangforstyrrelser og fall) og oftalmologiske (f.eks. synstap og tåkesyn) symptomer. Behandling med orale mikronæringsstofftilskudd var gunstig.

Noen pasienter hadde kun vitamin D-mangel, mens andre hadde en kombinasjon av mangler. Disse pasientene hadde større sannsynlighet for å lide av muskel- og skjelettsymptomer som ledd- og beinsmerter, redusert mobilitet, muskelsvakhet, osteoporose og sekundær hyperparatyreoidisme. Pasientene fikk vitamin D-tilskudd i en rekke veier, former og doseringer, men underdosering og feildiagnose var vanlige problemer.

Pasienter med sinkmangel utviklet ofte dermatologiske manifestasjoner, og pasienter med vitamin B12- og folatmangel hadde tilbakevendende erytematøse sår, dyspné og tretthet. Tiaminmangel forårsaket Wernicke-encefalopati og nevrologiske tegn. Selenmangel ble ikke isolert som den eneste primære mangelen hos noen pasient; den var kun tilstede som en del av flere mangler.

Gravide og kvinner etter fødsel utviklet hovedsakelig mangler på vitamin A, K, B12 og sink, noe som påvirket fosterets vekst og utvikling.

Ubalansert kosthold, utilstrekkelig vitaminstøtte, overdrevent alkoholforbruk, forsinket diagnose, utilstrekkelig oppfølging, mangel på kunnskap blant helsepersonell og utilstrekkelig pasientopplæring har blitt identifisert som faktorer som bidrar til vitaminmangel og negative helseutfall etter fedmekirurgi.

Gjennomgangen fremhever at noen mangler, hvis de ikke oppdages tidlig, fører til permanent uførhet eller til og med død, noe som illustrerer viktigheten av tidlig oppdagelse og intervensjon. Studien fremhever behovet for tidlig identifisering og korrigering av mangler for å forhindre negative pasientutfall.