Komplikasjoner etter mammareduksjonsplastikk

Reduksjonsmammoplastikk er en ganske omfattende kirurgisk prosedyre, der store vevsområder noen ganger fjernes, og det totale arealet av sårflater kan også være betydelig. Alt dette øker sannsynligheten for lokale komplikasjoner.

Følgende typer kan oppstå under reduksjonsmammoplastikk.

• Tidlig postoperativ:
  • hematom;
  • sårpussdannelse;
  • divergens av sårkanter;
  • areola-nekrose (marginal eller fullstendig);
  • marginal nekrose av hud-fettlapper;
  • fettnekrose.
• Sent postoperativt:
  • uttalte arrforandringer;
  • nedsatt følsomhet i huden, brystvorten og areolaen;
  • tilbakefall av brystkjertelhypertrofi;
  • deformasjon av brystvorten og areolaen;
  • deformasjon og/eller ptose av kjertelen.

Årsakene til utviklingen av postoperative komplikasjoner er ofte tekniske feil gjort under operasjonen, som igjen oppstår som følge av feilberegninger i preoperativ planlegging og feil utførte markeringer.

• Tidlige postoperative komplikasjoner

Hematom. Hematom forekommer i 2 % av tilfellene og oppstår oftest den første dagen etter operasjonen. Selv bruk av et aktivt dreneringssystem forhindrer ikke alltid blodansamling i såret. Tilstedeværelsen av et spent hematom kan føre til forstyrrelser i blodtilførselen til klaffene, brystvorte-areolarkomplekset og sårpussdannelse. Behandling av denne komplikasjonen består i å tømme hematomet og eliminere blødningskilden.

Sårpussdannelse. Lokal infeksjon kan skyldes hematomdannelse eller fettvevsnekrose. Behandlingen innebærer drenering og fjerning av ikke-levedyktig vev. Ved utbredt prosess foreskrives antibiotikabehandling.

Divergens av sårkanter. Svikt i sårsuturen er vanligvis en konsekvens av tekniske feil fra kirurgens side. I noen tilfeller fjernes sårsuturene med vilje for å forbedre blodtilførselen til brystvorte-areolarkomplekset eller hud-fettlappene.

Nekrose av brystvorte-areolarkomplekset og hudlapper. Fullstendig nekrose av brystvorten og areolaen er ekstremt sjelden. Hyppigheten av marginal nekrose av areolaen, ifølge ulike forfattere, overstiger ikke 1,5 %. Hovedårsaken til denne komplikasjonen er brudd på kirurgisk teknikk, som inkluderer:

• grov separasjon av vevsstammen og dens for grove de-epidermisering;
• vridning av beinet;
• kompresjon av beinet av omkringliggende vev eller hematom;
• utilstrekkelig tykkelse på stilken på grunn av overdreven vevsreseksjon;
• overdreven kompresjon av melkekjertlene av bandasjen.

De viktigste tegnene på nedsatt blodtilførsel til brystvorte-areolarkomplekset og klaffene er cyanose og alvorlig vevsødem.

Behandlingen består i å eliminere alle faktorene som førte til forstyrrelse av vevsernæring (frem til åpningen av kantene på hudsåret). Hvis situasjonen ikke kan stabiliseres, er det nødvendig å danne en fulllagstransplantasjon av brystvorte-areolarkomplekset.

Nekrose av fettvev er vanligere ved store reseksjoner av melkekjertlene og manifesterer seg ved økning i kroppstemperatur og smerte.

Nekrotisk fett må fjernes gjennom kirurgisk tilgang, hvoretter såret dreneres og behandles som infisert til fullstendig helbredelse.

• Sene postoperative komplikasjoner

Dannelse av markerte arr er en ganske vanlig komplikasjon ved reduksjonsmammoplastikk. En av de objektive årsakene er plasseringen av suturlinjen vinkelrett på eller i en vinkel i forhold til hudens "kraft"-linjer. Mer betydelige arr, som har en tendens til hypertrofi, er alltid lokalisert nær brystbenet. Derfor er kirurgiske teknikker som utelukker denne lokaliseringen av arr mer å foretrekke. Selv bruk av supersterkt, ikke-absorberbart inert materiale forhindrer ikke at arrene strekkes rundt areolaen og går ned til submammaryfolden. Dette er ikke overraskende, siden det er umulig å oppnå et tilfredsstillende estetisk resultat uten å påføre en sutur med spenning på et vertikalt plassert sår.

Utbredte arr kan fjernes, men ikke tidligere enn 6 måneder etter operasjonen, ved påføring av flerrads suturer.

Endringer i følsomhet i brystvorter og areola, samt hudfølsomhet etter reduksjonsmammoplastikk, er ganske vanlig, spesielt etter store reduksjoner. Hudfølsomheten forbedres vanligvis gradvis over flere måneder etter operasjonen.

Den ekstreme formen for følsomhetsforstyrrelse - brystvorteanestesi - forekommer i 10 % av tilfellene og avhenger også av operasjonsvolum og -metode. Pasienten bør advares om denne muligheten på forhånd.

Tilbakefall av brysthypertrofi kan forekomme hos pasienter med juvenil hypertrofi. For å unngå dette problemet foreslår noen kirurger å ty til denne typen kirurgi tidligst når pasienten fyller 16 år.

Deformasjon av brystvorten og areolaen. Deformasjoner av brystvorte-areolarkomplekset kan deles inn i tre typer: 1) dannelse av en invertert brystvorte og utflating av konturen av brystvorte-areolarkomplekset; 2) dystopi av brystvorte-areolarkomplekset; 3) deformasjon av konturen av areolaen.

Årsaken til tilbaketrekning av brystvorten er arrdannelse i vevet i den næringsgivende dermale pedikkelen, inkludert kanalene i brystvorte-areolarkomplekset. Dette kan unngås ved begrenset mobilisering av brystvorten under operasjonen eller ved å dissekere kanalene ved basen flere måneder etter inngrepet. En annen årsak til utflating av brystvorten og areolakonturen kan være overdreven fjerning av kjertelvev. Et utflatet brystvorte-areolarkompleks er vanskelig å korrigere. Et forsøk på å endre situasjonen kan gjøres ved å påføre en strammende pungestrengsutur rundt areolaen.

Det bør understrekes at deformasjoner av brystvorter og areola forekommer i mer enn 50 % av tilfellene, uavhengig av hvilken metode som brukes og volumet av vevsreseksjon. Derfor bør muligheten for at denne komplikasjonen utvikler seg diskuteres i en innledende samtale med pasienten.

Dystopi av brystvorte-areolarkomplekset oppstår vanligvis vertikalt. Hovedårsaken til forskyvningen av areolaen er postoperativ hengende nedre halvdel av kjertelen. I dette tilfellet er areolaen og brystvorten for høyt plassert, ikke på toppen av kjertelkjeglen. Dystopi korrigeres ved å forkorte den vertikale suturen som går til submammaryfolden, med forskyvningen av brystvorte-areolarkomplekset nedover.

Deformasjon av areolakonturen inkluderer for stor eller for liten størrelse, asymmetri og en uregelmessig dråpeform. I de fleste tilfeller er årsakene til deformasjon feil eller unøyaktig preoperativ markering, rotasjonsforskyvning av areolaen under sårlukking og utilstrekkelig mobilisering av pedikkelen med betydelig forskyvning av brystvorte-areolarkomplekset.

Deformasjon av melkekjertlene. Endringer i melkekjertelkonturen etter operasjonen kan kjennetegnes av utflating av kjertelen, overdreven hengende brystvorte med for høy posisjonering av brystvorte-areolarkomplekset, samt en estetisk uakseptabel brystform. Dette problemet oppstår på grunn av strekking av huden i den nedre halvdelen av melkekjertlene, hengende brystvev med en fast posisjonering av brystvorte-areolarkomplekset. Forebyggende tiltak inkluderer obligatorisk fiksering av kjertelen under operasjonen til fasciaen til brystmuskelen eller til periosteumet til 2. eller 3. ribbein, fjerning av det optimale volumet av kjertelvev - slik at melkekjertelen ikke forblir for tung etter operasjonen.

Generelt har klinisk praksis vist at hyppigheten av postoperative komplikasjoner er direkte avhengig av mengden vev som fjernes. I følge J. Strombeck var det totale antallet komplikasjoner 24 % i tilfeller der massen av resektert brystkjertelvev oversteg 1000 g, og med en reseksjon på 200 g - bare 2,5 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]