Metodologiske og fysiologiske overveielser ved fettsuging av ansikt og hals

Det finnes mange forskjellige teknikker for å oppnå det grunnleggende målet med fettsuging. Teknikker som brukes i ansikt og hals, selv om de er svært like i teknikk som de som brukes på kroppen, må differensieres på grunn av anatomien og fysiologien til disse områdene. Når man utfører fettsuging i ansikt og hals, må kirurgen være oppmerksom på den tynnere huden i ansiktet, nærheten til motoriske og sensoriske nerver (spesielt den mandibulære grenen av ansiktsnervesystemet), dybden av fett som krever aspirasjon, og de naturlige effektene av aldring på ansiktsfettavleiringer.

Fettsugingsteknikken, som ble introdusert på 1970-tallet, bruker en stiv kanyle og en sugeanordning. Kanylen føres raskt frem og tilbake gjennom fettavleiringene gjennom subkutane tunneler. Fettcellene brister og trekkes inn i den perforerte kanylen av det negative trykket som skapes av sugingen. Hvis sugetrykket er høyt nok, lyseres og ødelegges fettcellene. Denne teknikken gir gjennomgående gode resultater.

Tillegget av hypotonisk infiltrasjon (injeksjon av hypotonisk saltvann med lokalbedøvelse) til fettsugingsteknikken har funnet bred anvendelse innen kroppskonturering. Det gjør det mulig å utføre fettsuging over et stort område under intravenøs sedasjon, og infiltrasjonen av fysiologisk saltvannsløsning fremmer ruptur av cellemembraner og letter aspirasjon av store mengder fett. Hypotonisk infiltrasjon innebærer injeksjon av en vasokonstriktorløsning i hele fettsugeområdet. Å vente 15 minutter før prosedyren lar adrenalinet virke og reduserer blødningen betydelig. Noen kirurger bruker hypotonisk infiltrasjon i ansiktsplastikk, ikke bare for aspirasjon, men i mindre mengder også for vevsdisseksjon. Hypotonisk infiltrasjon kan være skadelig i små områder som ansikt og hals på grunn av forvrengningen det forårsaker. Dette kan gjøre symmetrisk fettfjerning vanskelig. For kroppen som gjennomgår store operasjoner, er fordelene med hypotonisk infiltrasjon at den letter fettfjerning og sprer varmen som genereres, spesielt når man bruker ultralydenergi. Den største ulempen med å bruke en hypotonisk løsning er problemet med væskemigrasjon inn i det tredje rommet.

Behovet for fettsuging av kroppen og den pågående søken etter måter å forbedre resultatene med minimale komplikasjoner har ført til utviklingen av en annen, relativt ny teknikk. Den innebærer påføring av ultralyd på fettvevet enten internt eller eksternt, noe som får fettcellene til å brytes opp og forenkle aspirasjon. Selv om ultralyd har blitt brukt til vevsaspirasjon siden slutten av 1960-tallet, har den først nylig blitt tilpasset for fettsugingsformål. Mange av de vanligste områdene med fettavsetning på kroppen er svært fibrøse, og det å føre fettsugingskanylen frem med en intern eller ekstern ultralydenhet krever ikke bare mindre innsats, men er betydelig mer effektivt til å aspirere fett. Noen studier av ultralydassistert fettsuging av kroppen rapporterer også mindre hevelse og tegn på vevskontasjon etter operasjonen.

Fysiologisk omdannes ultralydenergi til mekaniske vibrasjoner som skaper en "mikromekanisk effekt - kavitasjonseffekten (sykluser av ekspansjon og kompresjon av fettvevselementer), som fører til eksplosjon, ødeleggelse av celler, dvs. flytendegjøring av fett og temperatureffekter på fettceller." Tallrike studier har identifisert problemer forbundet med subkutan bruk av ultralydenergi, for eksempel dannelse av overflødig varme på stedet for hudsnittet, samt mulige komplikasjoner forårsaket av dette i avsidesliggende områder av det subkutane rommet. I moderne litteratur diskuteres bruk av eksterne ultralydenheter for fettsuging sjeldnere. Samtidig bemerkes det at slike enheter har lignende fordeler, forenkler kirurgisk inngrep og forkorter den postoperative perioden, men krever fortsatt seriøs forskning. Nyere publikasjoner viet til denne teknikken inneholder ikke informasjon om metodene for bruk av eksterne enheter, men diskuterer spørsmål om deres sikkerhet. Plastikkirurger bør utvise forsiktighet når de vurderer bruk av intern ultralydassistert fettsuging i ansikt og nakke på grunn av nærheten til nevrale strukturer, både sensoriske og motoriske, og den tynnere dermis og epidermis. Dyrestudier har evaluert effekten av ultralydenergi på nervevev og har vist at ultralydenergi med lav amplitude påført direkte på en nerve forårsaker synlig skade. Imidlertid oppstår ingen funksjonell svekkelse av nerveledningen med mindre ultralydamplituden økes. Mesteparten av litteraturen om ultralydassistert fettsuging anbefaler å følge produsentens anbefalinger for effektinnstillinger og anser disse innstillingene som rimelig trygge. Et Medline-søk fant ingen kontrollerte studier som demonstrerer sikkerheten eller tilleggsfordelen ved ultralydassistert fettsuging i ansikt og på halsen sammenlignet med standard mekanisk fettsuging med mikrokanyle.

Det siste fremskrittet innen fettsuging er liposjaveren, anbefalt av Gross og Becker for direkte lipektomi eller for lukket lipektomi av ansikt og hals. En lignende enhet har gjort betydelige fremskritt innen endoskopisk bihulekirurgi; noen eksperter anbefaler den også for bruk i neseplastikk. Liposjaveren er et beskyttet, motorisert blad som skjærer bort fett enten under direkte syn eller i det subkutane rommet. Prosedyren rapporteres å være mindre invasiv enn standardteknikken fordi fettet skjæres bort i stedet for å rives bort. Interessant nok brukte Schuddes opprinnelige fettsuging et skarpt kyrettlignende instrument som skar bort i stedet for å rive bort fettet. Teknikken har falt i unåde etter rapporter om vevstap og til og med tap av lemmer på grunn av vaskulær skade.

Fettbarbering skiller seg fra tradisjonelle teknikker, hypotoniske infiltrasjonsteknikker og ultralydfettsuging ved at den ikke krever høyt vakuum under suging, men aktivt fjerner fettavleiringer i stedet for å rive dem av. Denne metoden, selv om den er basert på et prinsipp som ligner på skarp curettage, skiller seg fra den ved at nettverket av tunneler som lages av liposhaver-kanylen er svært likt det tradisjonelle metodene. Opprettelsen bevarer vaskulære og nervestrukturer. Sammenlignende multisenterstudier har vist vellykket bruk av denne enheten og har foreslått den som et enkelt alternativ til tradisjonell fettsuging, muligens med mindre traumer og mer fullstendig lipolyse, i erfarne hender. Når man bruker denne enheten, må man være sikker på at bare subkutant fett fjernes og suges opp, uten kontakt med dermis. I en lukket prosedyre sikres jevn fettfjerning og bevaring av kar og nerver ved å konturere kanylen og kirurgen trekker huden oppover med den ikke-dominante hånden. Sammenlignet med tradisjonell fettsuging kan bruk av liposhaver være forbundet med en liten økning i forekomsten av seromer og hematomer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]