Tidlig svangerskapsavbrudd

Tidlig svangerskapsavbrudd er et konsept som inkluderer svangerskapsavbrudd på kvinnens anmodning før den tolvte uken, samt av medisinske årsaker før den tjueandre uken. Det finnes mange midler og metoder, men det er nødvendig å kjenne indikasjonene for bruk av hver av dem og funksjonene ved bruk av disse metodene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Særegenheter ved svangerskapsavbrudd i ulike situasjoner

Når man snakker om abort, bør man ikke umiddelbart antyde noe forferdelig, verken i teknologien eller i fordommene om selve prosessen. Hver graviditet er individuelt, og spørsmålet om å bevare barnets liv avgjøres av foreldrene. Derfor er hovedmålet å velge den mest passende metoden som vil sikre et minimum antall komplikasjoner i fremtiden.

Enhver kvinne kan utføre svangerskapsavbrudd inntil tolv uker hvis hun ønsker det. Indikasjoner for en slik prosedyre kan, i tillegg til kvinnens ønske, være en patologi hos fosteret, som oppdages på et så tidlig stadium. Hvis det ikke er mulig å identifisere noen medfødt patologi hos fosteret før tolv uker, og det bekreftes på et senere tidspunkt, tilbys kvinnen å avbryte svangerskapet inntil den tjueandre uken. Indikasjoner for svangerskapsavbrudd på et tidlig stadium er derfor kvinnens ønske, men før den tolvte uken, eller en abort av medisinske årsaker, som kan utføres før den tjueandre uken. Abort på et senere stadium anses som en forbrytelse, siden fosteret har dannet seg og etter denne perioden anses det som fullt levedyktig. Når det gjelder medisinske indikasjoner for svangerskapsavbrudd, er den vanligste årsaken en genetisk patologi oppdaget hos barnet. Som regel er Downs syndrom godt diagnostisert på dette stadiet. I dette tilfellet, basert på resultatene av den første ultralyden, kan denne patologien antas, og deretter frem til den tjueto andre uken utføres invasive diagnostiske metoder - amniotomi og fostervannspunktur. Dette gjør det mulig å bekrefte diagnosen og tilby kvinnen tidlig avslutning av svangerskapet, og avgjørelsen tas av kvinnen selv. Enhver annen genetisk patologi kan også være en indikasjon - Edwards syndrom, Patau, trisomi på kjønnskromosomene, medfødte misdannelser i hodeskallen, hjertet og mye mer. Men uansett, selv om dette er en indikasjon, tas avgjørelsen av foreldrene, etter å ha vurdert alle risikoer og konsekvenser.

Kontraindikasjoner for tidlig svangerskapsavbrudd er begrenset til de som gjelder for mor og barn. En av kontraindikasjonene er betennelsessykdommer i de indre kjønnsorganene i den akutte fasen, som i den tidlige postoperative perioden kan gi alvorlige betennelseskomplikasjoner og til og med en septisk tilstand. Kontraindikasjoner for mor er også blodsykdommer som er ledsaget av lav koagulabilitet, hemofili B, idiopatisk trombocytopenisk purpura. Som for andre sykdommer, er dette et akutt forløp eller en periode med forverring av systemiske sykdommer i bindevevet. I perioden med akutte betennelsessykdommer i lunger og nyrer kan ingen invasive kirurgiske inngrep utføres.

Kontraindikasjoner fra fosteret er begrenset til prosedyretidspunktet, det vil si at avslutning av graviditet ikke utføres på et senere stadium.

Når det gjelder den juridiske siden av dette problemet, må svangerskapsavbrudd utføres med samtykke fra både mor og far til barnet, og hvis barnets far er imot det, kan dette betraktes som en kontraindikasjon.

Forberedelse til tidlig svangerskapsavslutning består av generelle handlinger som må utføres på en hvilken som helst måte, og i noen tilfeller er separat forberedelse nødvendig, avhengig av abortmetoden. Og metodene kan være forskjellige, avhengig av vilkår og betingelser for implementeringen.

[ 4 ], [ 5 ]

Grunnleggende metoder for tidlig svangerskapsavbrudd

Metoder som brukes for å avslutte graviditet i tidlige stadier kan deles inn i medisinsk og kirurgisk, og sistnevnte kan igjen være mindre kirurgiske inngrep og kirurgiske operasjoner.

Medisinsk svangerskapsavbrudd i tidlige stadier er bruk av legemidler med forskjellige virkningsmekanismer for å starte en kunstig abort. Ulike legemidler virker forskjellig. Dette bestemmer administrasjonsbetingelsene, svangerskapsperioden de kan administreres i, samt de viktigste forholdsreglene for bruk. Tabletter for svangerskapsavbrudd i tidlige stadier er hovedsakelig rettet mot systemiske effekter, og den farmakologiske formen av stikkpiller kan også brukes.

• Postinor er et vanlig legemiddel som brukes under ubeskyttet samleie. Det er nødvendig å ta hensyn til noen trekk ved virkningen for best effekt. Dette legemidlet er et derivat av gestagener. Etter inntak av legemidlet, på grunn av dets gestageneffekt, bidrar det til å hemme eggløsningsprosessen, reduserer aktiviteten til endometriekjertlene og forverrer forholdene for normal implantasjon av egget. En slik forsinkelse i eggløsningsprosessen forhindrer utvikling av graviditet, siden sædcellene allerede dør før egget frigjøres. Hvis befruktning allerede har skjedd, har legemidlet ingen effekt og er i dette tilfellet ikke effektivt. Derfor er hovedbetingelsen for en slik nødmetode for å unngå graviditet bruk av tabletter i preovulasjonsperioden og å ta dem innen tre dager etter ubeskyttet samleie.

Effektiviteten til dette legemidlet når det tas i løpet av de første tjuefire timene etter samleie er mer enn 90 %, og etter syttito timer - omtrent 50 %. For en mer nøyaktig effekt må du derfor ta tablettene den første dagen. Legemidlet er tilgjengelig i farmakologisk form av tabletter på 75 milligram, to stykker per pakning. Inntak av legemidlet bør startes umiddelbart etter ubeskyttet samleie - du må ta én tablett oralt, og ikke mer enn tolv timer etter den første - og den andre dosen av legemidlet. Bivirkninger er mulige i form av kvalme, dyspepsi, redusert appetitt, oppkast. Hvis det oppstod dyspeptiske lidelser under denne prevensjonsmetoden, må du ta samme dose for effektivitet. Allergiske reaksjoner er også mulige. Legemidlet kan påvirke den videre menstruasjonssyklusen, i så fall kan det være en forsinkelse i menstruasjonen, men ikke mer enn en uke, samt blodig utflod fra skjeden.

Kontraindikasjoner for å ta stoffet er alder under 16 år, bruk under graviditet, og Postinor kan ikke brukes som permanent prevensjonsmiddel.

Dermed er Postinor ikke så mye et middel for å avbryte graviditet, men snarere et middel for nødprevensjon.

• Oksytocin er et naturlig hormon som skilles ut av kvinnekroppen. Det er ikke et middel for å avbryte et svangerskap, men snarere for å kontrollere tilstanden til den gravide kvinnen.

Under normale forhold skilles oksytocin ut av hypothalamus gjennom hele svangerskapet, men konsentrasjonen er høyest rett før fødselen. Dette sikrer normal fødselsaktivitet, siden oksytocin stimulerer livmorkontraksjoner. Derfor kan oksytocin brukes til å avslutte et svangerskap, men under spesielle forhold. Det kan brukes på et senere tidspunkt, etter tolv uker, men først etter at livmorhalsen har åpnet seg. Dermed kan dette legemidlet kun brukes til abort av medisinske årsaker og kun på et medisinsk anlegg. I dette tilfellet stimuleres livmorkontraksjonene, og aborten skjer som en naturlig fødselsprosess. Denne metoden for å avslutte et svangerskap er ikke den mest effektive; i slike tilfeller bør kirurgiske metoder foretrekkes.

Oksytocin brukes i parenteral form, det brukes oftest intramuskulært i en dose på ti virkeenheter. Legemidlet kan ikke brukes i nærvær av arr på livmoren.

• Progesteron er et naturlig menneskelig hormon som skilles ut av en kvinnes eggstokker og sikrer et normalt svangerskapsforløp.

Det bidrar til å forhindre eggløsning under graviditet, og forbedrer også trofismen til endometriet, noe som øker effektiviteten av implantasjonen av det befruktede egget. Derfor brukes ikke analoger av dette hormonet til å avslutte graviditet, men dets antagonister brukes. Progesteron kan brukes som prevensjon i komplekse prevensjonsmidler.

• Duphaston er et legemiddel som inneholder det naturlige hormonet progesteron. Det brukes i tilfeller av truende spontanabort, så oppfatningen om dets effektivitet ved tidlig abort er feilaktig.
• Sinestrol er et hormonelt middel som har en effekt som ligner på østrogener på grunn av dets analoge virkning med follikulin. Virkningsmekanismen til legemidlet er å øke konsentrasjonen av østrogener og deres effekt på endometriet. Under normale forhold under graviditet øker nivået av progesteron, og nivået av østrogener synker, noe som sikrer normal funksjon av livmor og morkake.

Ved økte østrogennivåer eller relativ progesteronmangel aktiveres muskelfibrene og livmoren begynner å trekke seg sammen. I dette tilfellet fører bruk av Sinestrol til sammentrekning av livmoren og utbrudd av spontanabort, det vil si svangerskapsavbrudd. Denne behandlingsmetoden må utføres under streng medisinsk tilsyn, da blødning kan begynne. Legemidlet er tilgjengelig i tabletter, men injeksjonsformer brukes oftere for å avslutte graviditet. I dette tilfellet er administrasjonsveien for legemidlet intramuskulær i henhold til skjemaet, men ikke overskridende totaldosen - ikke mer enn 3 gram. Overvåking av kvinnens tilstand er nødvendig. Bivirkninger er mulige i form av dyspeptiske fenomener - kvalme, magesmerter, oppkast, samt blødning fra kjønnsorganene og endringer i brystkjertlene.

• Genale er et mifepriston-legemiddel, en progesteronreseptorantagonist. Dette legemidlet, i kombinasjon med misoprostol, brukes oftest til medisinsk abort.

Virkningsmekanismen til legemidlet er å blokkere reseptorer i livmoren for progesteron, og i høye doser stimulerer legemidlet sammentrekningen av myometriet, slik at egget forlater livmorhulen. Legemidlet øker også følsomheten til reseptorer for prostaglandiner, noe som øker avstøtningen av decidua. Derfor er det nødvendig å bruke legemidlet i kombinasjon med prostaglandiner. Bruk av legemidlet som et middel for å avslutte graviditet i de tidlige stadiene er kun mulig frem til den 49. dagen av svangerskapet, det beste alternativet er den fjerde eller femte uken av svangerskapet. Legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter på 200 milligram, tre eller seks stykker per pakke. Legemidlet tas på et medisinsk institusjon i en dose på 600 milligram, det vil si tre tabletter om gangen, etter en lett frokost. Deretter må du observere i en time eller to for å se om bivirkninger oppstår. Kvalme, oppkast, smerter i nedre del av magen og utflod fra livmoren er mulig. Deretter sendes pasienten hjem og kommer neste dag for å fortsette - den andre fasen.

• Misoprostol er en analog av prostaglandin E, som er den andre fasen av svangerskapsavbrudd. Legemidlet stimulerer sammentrekninger av livmoren i høye doser, og etter avstøtning av decidua på grunn av inntak av mifepriston, fremmer legemidlet frigjøring av rester av egget.

Legemidlet tas 24 timer etter den første fasen i en dose på 400 mikrogram, det vil si to tabletter. Deretter begynner blodig utflod som menstruasjon, hvis svangerskapet varer 4-5 uker. Slik utflod varer fra tre dager til maksimalt tre uker. Det er nødvendig å overvåke tilstanden, da anemi og andre bivirkninger i form av livmorblødning er mulige. Slik avsluttes graviditeten ved bruk av medisiner - Mifepriston eller Zhenale i kombinasjon med Misoprostol.

Slike metoder for tidlig svangerskapsavbrudd med medisiner er også effektive, men de bør brukes under ovennevnte forhold, og også under tilsyn av en lege. Da er effektiviteten høy og risikoen for komplikasjoner minst. Uansett bør man ikke glemme de mulige komplikasjonene ved en slik medisinsk abort, fordi det kan være ufullstendige aborter eller rester av fosterhinner, så det er viktig å gjennomgå en undersøkelse av en lege etter denne typen abort, helst ultralydkontroll. Før man bestemmer seg for slike metoder for svangerskapsavbrudd, er det nødvendig å vurdere alle graviditetsforhold, varigheten, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner, og deretter velge den beste metoden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kirurgisk avslutning av tidlig graviditet

Kirurgiske metoder for svangerskapsavbrudd brukes når svangerskapsperioden utelukker bruk av medisinsk abort. Alle kirurgiske metoder kan være minimalt invasive - dette er vakuumaspirasjon av fosteret, samt mer omfattende kirurgiske inngrep. Derfor er hovedindikasjonen for kirurgiske metoder for svangerskapsavbrudd senere terminer - etter den femte uken, når medisinsk abort ikke utføres. De viktigste kontraindikasjonene for kirurgisk svangerskapsavbrudd er først og fremst ektopisk graviditet. I dette tilfellet vil det ikke være mulig å eliminere et slikt svangerskap, men bare alvorlig blødning kan forårsakes. Tilstedeværelsen av en cervikal cyste eller en endometrioid cyste i livmorhulen er også en kontraindikasjon for denne prosedyren. I dette tilfellet kan det være en traumatisk ruptur av cysten, noe som vil bidra til utvikling av blødning eller komplikasjoner etter operasjonen.

Forberedelse til kirurgisk svangerskapsavbrudd i tidlige stadier har noen funksjoner sammenlignet med medisinske metoder. Det er nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse av kvinnen på stolen, finne ut mulig graviditetstid innen datoen for siste menstruasjon, og også utføre ytterligere forskningsmetoder. Det er viktig å gjennomføre en ultralydundersøkelse, som vil gjøre det mulig å nøyaktig bestemme graviditetstid, den nøyaktige lokaliseringen av eggcellen og tilstedeværelsen av samtidig patologi, noe som er nødvendig for videre taktikk for å bestemme selve abortprosessen. Et svært viktig trinn i forberedelsene er en bakterioskopisk undersøkelse av et smear fra skjeden. Dette lar deg utelukke den inflammatoriske prosessen og gjør det mulig å utføre invasive inngrep uten risiko for stigende infeksjon i de indre kjønnsorganene. Det er denne forberedelsen som utelukker utviklingen av mulige komplikasjoner i fremtiden - dette er en viktig fordel med en kvalifisert svangerskapsavbrudd, i motsetning til upålitelige hjemmemetoder.

Vakuumekstraksjon av fosteret er et kirurgisk inngrep for svangerskapsavbrudd opptil åtte uker. Denne prosedyren kalles dette på grunn av teknologien bak denne typen inngrep. I dette tilfellet, under generell anestesi, åpnes livmorhalsen oftest først ved hjelp av prostaglandiner eller laminaria. Dette muliggjør ytterligere inngrep. Deretter settes en spesiell enhet med en sensor inn under ultralydkontroll, som fokuserer på stedet der det befruktede egget er festet til endometriet. Denne enheten er koblet til en enhet som har høy effekt og tiltrekker seg det befruktede egget som en støvsuger, men den er 30 ganger kraftigere. Dermed gjæres og suges det befruktede egget inn, og etterlater en lesjon på endometriet. Etter dette er blødningen vanligvis liten, oksytocin kan brukes til å stoppe den, men dette er bare hvis det er nødvendig. Det er hele prosedyren, som tar litt tid, og hvis det ikke er noen komplikasjoner, kan kvinnen dra hjem dagen etter.

Hvis svangerskapet varer mer enn åtte uker, spesielt hvis det varer mer enn tolv uker, utføres en kirurgisk operasjon på livmoren. I dette tilfellet er forberedelse obligatorisk, deretter generell anestesi. Selve operasjonsteknikken går ut på å skrape livmorhulen med et spesielt instrument - en kyrett. Ulempen med en slik operasjon er at legen ikke ser hva han gjør fra innsiden, og hele det funksjonelle laget av endometriet blir skadet. Etter dette bør kvinnen være under legens tilsyn en stund, siden risikoen for blødning er høyere ved en slik operasjon.

Avbrytelse av svangerskapet etter tolv uker utføres under hensyntagen til at fosteret allerede har en dannet morkake og kroppsdeler. I dette tilfellet kan et mindre keisersnitt med transvaginal tilgang eller stimulering av for tidlig fødsel utføres. Stimulering kan ikke utføres hvis det er en historie med keisersnitt eller et arr på livmoren. I dette tilfellet utføres transvaginal kirurgi. Teknikken for en slik abort er som følger. Kvinnen legges i generell anestesi. Deretter, etter å ha åpnet livmorhalsen, utføres fostervann med spesielle midler - den allerede dannede fosterhinnene åpnes. Når fosteret deretter har sunket ned til bunnen av bekkenhulen med vann, trekkes det ut med tang eller det utføres aspirasjon - dermed forlater fosteret livmorhulen. Hvis fosterhinnene ikke kommer ut, kan livmorens sammentrekninger stimuleres ved hjelp av oksytocin - fem eller ti enheter med virkning.

Dette er de viktigste metodene for kirurgisk svangerskapsavbrudd i tidlige stadier. De bør foretrekkes hvis det er for sent å utføre en medisinsk abort, men det er nødvendig å forberede seg på denne typen abort.

Konsekvenser og komplikasjoner ved tidlig avslutning av svangerskapet

Spontan svangerskapsavbrudd i de tidlige stadiene skjer ofte hos de som ønsker å beholde svangerskapet. Dette er en spontanabort og kan være årsaken til blødning i første trimester av svangerskapet. Derfor er det nødvendig å vite hva hovedtegnene på dette fenomenet er. Tegn på svangerskapsavbrudd i de tidlige stadiene oppstår ofte plutselig, dette kan også provoseres av fysisk aktivitet. I dette tilfellet oppstår smerter i nedre del av magen, verkende, trekkende, skarpe av natur, som er ledsaget av blodig utflod fra skjeden av varierende alvorlighetsgrad. I dette tilfellet kan det også være kvalme, oppkast, svimmelhet, generell forverring, redusert blodtrykk. Alt dette må tas i betraktning og umiddelbart søke hjelp.

Når det gjelder konsekvensene som kan oppstå etter svangerskapsavbrudd, kan de være tidlige og sene. Tidlige konsekvenser er de som er forårsaket av selve abortprosedyren, og oftest er dette blødning. Dette skyldes at det er vanskelig å kontrollere effekten av legemidlet og dosen for å forårsake tilstrekkelig sammentrekning av livmoren, men samtidig bør ikke slike sammentrekninger være overdrevne. Derfor er det nødvendig å overvåke kvinnen for forekomst av slike komplikasjoner. Mer alvorlige komplikasjoner er ufullstendig abort, hvoretter deler av fosterhinnene forblir i livmoren. Dette kan forårsake tett innvekst av decidua i livmoren og den påfølgende dannelsen av en hydatidiform føflekk. Dette er en svært farlig patologi, som er preget av ondartet vekst og en dårlig prognose. Derfor er det viktig å overvåke kirurgisk eller medisinsk abort ved hjelp av ultralyd.

Det kan være ulike inflammatoriske komplikasjoner med stigende infeksjon eller med skade fra en kronisk infeksjonskilde. I dette tilfellet manifesterer en slik komplikasjon seg ved en økning i temperatur tidlig postoperativt, russyndrom og purulent vaginal utflod. Dette krever alvorlige tiltak og foreskrivelse av antibakteriell behandling. Noen ganger, hvis en kvinne har kroniske infeksjonsfokus, kan antibiotika foreskrives som et forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av slike postoperative komplikasjoner.

Sene komplikasjoner ved tidlig svangerskapsavbrudd oppstår under påfølgende forsøk på å bli gravid. I dette tilfellet kan det dannes sammenvoksninger i livmorhulen, noe som kompliserer prosessen med eggmigrasjon og befruktning. Disse komplikasjonene oppstår oftere etter kirurgisk utskrapning og etter flere aborter. Dette er en svært alvorlig komplikasjon som krever langvarig infertilitetsbehandling, som ikke alltid er effektiv.

Rehabiliteringsperioden etter en abort uten komplikasjoner i profesjonell forstand varer i tre dager, og det er mulig å få sykemelding for denne perioden. Men rehabiliteringen av kvinnens reproduksjonssystem varer mye lenger, og dette gjelder spesielt den mentale tilstanden. Restaureringen av livmoren og dens funksjonelle indre lag skjer i løpet av en måned frem til neste menstruasjon, når alle rester av det befruktede egget og skadet endometrium kan komme ut med partikler av menstruasjonsutflod. Deretter skjer involvering av den forstørrede livmoren. Når vi snakker om eggstokkene, begynner de å fungere normalt en måned etter aborten.

Psykisk rehabilitering av en kvinne bør inkludere moralske og etiske aspekter ved støtte fra mannen hennes, så vel som fra den behandlende legen - dette er et viktig stadium i kvinnens rehabilitering, som ikke bør neglisjeres. Om nødvendig bør du søke råd fra en psykoanalytiker.

Stell av kjønnsorganene i perioden etter en abort kan utføres som vanlig, men det er tilrådelig å følge hygienetiltakene bedre, samt hygiene i seksuallivet med midlertidig utestengelse i rehabiliteringsperioden frem til neste menstruasjon. Graviditet bør utsettes tidligst seks måneder, og helst et år etter kunstig svangerskapsavbrudd.

Avbrytelse av svangerskap på et tidlig stadium er et svært viktig skritt som må tenkes gjennom og avgjøres med minst mulig skade på helsen din. Derfor er en omfattende undersøkelse, konsultasjon med en gynekolog nødvendig, og først etter det er det nødvendig å begynne å velge en metode. Metoder for avbrytelse av svangerskap på et tidlig stadium kan være medisinske - opptil 49 dager i svangerskapet, og da er det bedre å foretrekke kirurgiske. Selv om folkemetoder finnes, bør de ikke brukes uten å konsultere en spesialist på grunn av den høye risikoen for din egen helse.

[ 9 ], [ 10 ]