Klinisk smalt bekken

For tiden er konseptet med et anatomisk og klinisk smalt bekken tydelig definert, og overvekten av sistnevnte er avslørt.

Et klinisk smalt bekken betyr en avvik mellom fosterhodet og kvinnens bekken, uavhengig av størrelsen på sistnevnte. Et svært viktig poeng er at feiltolkning av begrepet «klinisk smalt bekken» også fører til at alle tilfeller av avvik mellom bekkenet og hodet med normal bekkenstørrelse, som oppstår som følge av ulike ugunstige faktorer (overdreven størrelse på hodet, feil innsetting osv.), ikke regnes som et klinisk smalt bekken på de fleste fødesykehus.

Derfor bør denne gruppen av obstetrisk patologi ikke bare omfatte tilfeller av avvik som endte med kirurgi, men også spontan fødsel, dersom fødselsforløpet, trekkene ved hodeinnsettingen og fødselsmekanismen indikerte en misforhold mellom bekkenet og hodet. Dette kan tilsynelatende også forklare det faktum at hovedindikasjonen for keisersnitt er et anatomisk og klinisk smalt bekken hos hver 3.-5. kvinne, og ifølge utenlandske forfattere - i 40-50% av primære keisersnitt.

Det er ingen enighet om definisjonen av konseptet med et anatomisk smalt bekken. Derfor inkluderer noen fødselsleger alle bekkener hvis beinskjelett har en unormal utvikling og form. Andre leger veiledes av en reduksjon i alle ytre dimensjoner av bekkenet med 1,5-2 cm. De fleste fødselsleger anser en reduksjon i en av hoveddimensjonene - det ytre konjugatet, og tar som startgrense en størrelse lik 19; 18; 17,5 og 17 cm.

Det mest korrekte og nøyaktige er imidlertid bestemmelsen av det sanne konjugatet oppnådd ved å trekke fra verdien av det diagonale konjugatet målt under en intern undersøkelse 1,5 cm for et generelt jevnt innsnevret bekken og 2 cm for et flatt bekken. Ofte, når man sammenligner verdiene av de eksterne og interne (sanne) konjugatene oppnådd hos samme kvinne, finner man en merkbar forskjell, avhengig av tykkelsen på bekkenbenene; en velkjent idé om dette er gitt av Soloviev-indeksen nevnt ovenfor.

Dette er viktig fordi hyppigheten av smale bekken endres avhengig av den opprinnelige verdien til det eksterne konjugatet. Hvis det eksterne konjugatet tas til å være 19 cm eller mindre, vil prosentandelen smale bekken være høy, ved 18 cm - 10–15 %, ved 17,5 cm - 5–10 %. I gjennomsnitt varierer hyppigheten av smale bekken fra 10 til 15 %, mens smale bekken som forårsaker alvorlige brudd på fødselsprosessen bare observeres i 3–5 %.

Vurderingen av graden av bekkeninnsnevring varierer også. Noen fødselsleger veiledes av tre, andre av fire grader av innsnevring, og tar utgangspunkt i normalverdien av det sanne konjugatet, lik 11 cm. Kanskje det er mer passende å fokusere på verdien av det diagonale konjugatet, siden det hver gang er nødvendig å trekke fra 1,5-2 cm for å få størrelsen på det sanne konjugatet.

Innføringen av røntgenpelvimetri, ultralydmetoder for undersøkelse og bruk av full skanning av hele bekkenet ved hjelp av datastyrt aksialtomografi i obstetrisk praksis har gjort det mulig å identifisere former for smalt bekken som er lite kjent for et bredt spekter av fødselsleger. Disse inkluderer det assimilatoriske bekkenet eller det "lange bekkenet" som er nevnt av oss, samt et bekken med forkortede direkte dimensjoner av hulrommet.

Ifølge moderne data svinger hyppigheten av anatomisk smalt bekken mellom 2 og 4 %. Samtidig har strukturen til ulike former for smalt bekken endret seg: den vanligste (opptil 45 %) er et bekken med innsnevring av tverrgående dimensjoner. Andreplassen i hyppighet (22 %) inntas av et bekken med en reduksjon i den direkte størrelsen på den brede delen av hulrommet og utflating av korsbenet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]