Metoder for registrering av uterin kontraktil aktivitet

Diagnostikk av fødselsavvik kan utføres ved å analysere kliniske symptomer eller bruke et grafisk bilde av åpningen av livmorens åpning under fødsel i form av partogrammer. En annen måte å forbedre diagnostikken av fødsel på er å studere livmorens kontraktile aktivitet ved hjelp av objektive metoder: ekstern og intern hysterografi. Eksterne hysterografer med pneumatiske sensorer var mye brukt en gang i tiden, men hysterografer som bruker tøyningsmålere er mer avanserte, da de er enklere å bruke og treghetsfrie.

Metoden for intern hysterografi er basert på registrering av intrauterint trykk (IUP). Allerede i 1870 foreslo den russiske vitenskapsmannen N.F. Tolotsjinov et manometer montert i et sylindrisk vaginalspekulum. Manometeret var koblet til fosterets blære og målte verdien av intrauterint trykk.

Den transcervikale metoden for å registrere intrauterint trykk ved hjelp av et polyetylenkateter ble foreslått av Williams og Stallworthy (1982). Den har blitt utbredt både i vårt land og i utlandet.

Et av alternativene for intern hysterografi er radiotelemetri-metoden, hvis essens er at en miniatyrradiostasjon settes inn i livmorhulen, som registrerer det intrauterine trykket og konverterer det til radiobølger registrert i form av kurver på en spesiell enhet.

En anordning og metode for tokanals intern hysterografi er utviklet. Registrering av intrauterint trykk via to kanaler har blitt mulig på grunn av oppdagelsen av en tidligere ukjent avhengighet av livmorens selvregulering under fødsel. Under rier dannes en sone med økt intrauterint trykk i det nedre segmentet av livmoren på grunn av fremveksten av et funksjonelt hydrodynamisk hulrom begrenset av det nedre segmentet av livmoren, fosterets hode og skulder.

Studier av livmorens kontraktile aktivitet (CAU) ved bruk av samtidig registrering av intrauterint trykk og ekstern hysterografi er interessante. Livmorens sammentrekninger begynner tidligere enn det intrauterine trykket øker. Samtidig, i den første perioden av fødselen, skjer økningen i intrauterint trykk senere enn sammentrekningene i alle deler av livmoren, i gjennomsnitt med 9,4 ± 1,5 s.

En sammenlignende analyse av metodene for ekstern og intern hysterografi viste at sistnevnte har en rekke fordeler, siden den tillater registrering av basal (hoved) tone i livmoren, noe som er spesielt viktig i diagnosen av hypo- og hyperdynamiske typer livmorkontraktil aktivitet.

Hovedvanskeligheten med å diagnostisere livmorkontraktil dysfunksjon er å bestemme de mest informative indikatorene. Flere forskere anbefaler å analysere livmorkontraktil aktivitet ved hjelp av 15–20 parametere. Analyse av disse indikatorene krever imidlertid mye tid og bruk av datamaskin.

For å kvantitativt kunne evaluere livmorens kontraktile aktivitet basert på ekstern og intern hysterografi, har noen forskere foreslått ulike metoder: matematisk analyse av hysterogrammer, evaluering av fødselseffektiviteten basert på impulstrykk, dvs. produktet av gjennomsnittlig trykkverdi og virkningstidspunktet, Montevideo-enheter, Alexandriske enheter, aktive planimetriske enheter, etc.

Flerkanals ekstern hysterografi. Flerkanals ekstern hysterografi brukes til en mer detaljert studie av livmorens kontraktile aktivitet under fødsel. Femkanals hysterografi ble brukt med plassering av sensorer i området rundt fundus og livmorkroppen til høyre og venstre til det nedre segmentet av livmoren langs midtlinjen. Senere ble en elektronisk hysterograf med en mekanofotoelektronisk omformer utviklet. I de senere år har en dynamometerograf blitt designet - DU-3 trekanals med blekkopptak. Enheten bruker moderne tøyningsmålersensorer. Enheten er pålitelig i drift og bærbar.

Hysterogramanalyse:

• Det eksterne hysterogrammet indikerer i større grad dynamikken i livmorens volum og dens membran på sensorens plassering enn størrelsen på spenningen i livmormembranen;
• I livmoren under fødselskontraksjoner kan tre hydrodynamiske systemer tydelig skilles ut:
  • hulrom og slimhinne i livmorkroppen;
  • hulrom og membran i det nedre segmentet;
  • hulrommet i livmorens vaskulære depoter, som påvirker amplituden til eksterne og interne hysterogrammer;
• Patologiske sammentrekninger i fødselen skiller seg fra fysiologiske ikke så mye i den absolutte verdien av myometriumspenningen under sammentrekningen, men i forstyrrelsen av rekkefølgen på endringer i volumene til forskjellige deler av livmoren, noe som fører til en forstyrrelse av mekanismen for å omdanne energien til isometrisk spenning i myometrium til eksternt arbeid for å endre livmorhalsvevet;
• Siden eksterne og interne hysterogrammer har en fundamentalt forskjellig fysisk natur, er bruken av de samme metodene for analyse og tolkning feil i forhold til de grunnleggende fysiske lovene som opererer i livmoren som trekker seg sammen under fødsel.

Til tross for motstridende data om livmorens kontraktile aktivitet, vil videre studier av de kvalitative og kvantitative egenskapene til livmorens kontraktile aktivitet bidra til å identifisere slike informative indikatorer på dens lidelser som kan brukes til diagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]