Akutt iridosyklitt

Akutt iridosyklitt starter plutselig. De første subjektive symptomene på akutt iridosyklitt er skarpe smerter i øyet, som utstråler til den tilsvarende halvdelen av hodet, og smerter som oppstår når man berører øyeeplet i projeksjonssonen til ciliarlegemet. Det uutholdelige smertesyndromet er forårsaket av rikelig sensorisk innervasjon. Om natten intensiveres smerten på grunn av blodstagnasjon og kompresjon av nerveender; i tillegg øker påvirkningen fra det parasympatiske nervesystemet om natten. Hvis akutt iridosyklitt begynner med iritt, bestemmes smerten bare når man berører øyeeplet. Etter at syklitt oppstår, intensiveres smerten betydelig. Pasienten klager også over fotofobi, tåreflod og vanskeligheter med å åpne øynene. Denne hornhinne-triaden av symptomer (fotofobi, tåreflod, blefarospasme) oppstår fordi vaskulær opphopning i bekkenet til den store arterielle sirkelen av iris overføres til karene i det marginale løkkenettverket rundt hornhinnen, siden de har anastomoser.

Under en objektiv undersøkelse blir oppmerksomheten rettet mot en lett hevelse i øyelokkene. Den øker på grunn av fotofobi og blefarospasme. Et av de viktigste og svært karakteristiske tegnene på betennelse i iris og ciliarlegemet (samt hornhinnen) er perikorneal injeksjon av blodårer. Det er allerede synlig under en ekstern undersøkelse i form av en rosa-blå ring rundt limbus: hyperemiske kar i hornhinnens marginale sløyfenettverk skinner gjennom et tynt lag med senehinne. Ved langvarige inflammatoriske prosesser får denne kronen en lilla fargetone. Iris er ødematøs, fortykket, på grunn av økt blodfylling i de radielt løpende karene, de blir rettere og lengre, slik at pupillen smalner og blir mindre mobil. Sammenlignet med et sunt øye kan man se en endring i fargen på den fullblodige irisen. De betente, strakte veggene i karene passerer dannede elementer av blodet, når de ødelegges, får irisen nyanser av grønt.

Ved betente prosesser i ciliarlegemet øker porøsiteten til de tynnveggede kapillærene. Sammensetningen av den produserte væsken endres: protein, blodceller og avskallede epitelceller vises i den. Ved mild forstyrrelse av vaskulær permeabilitet dominerer albumin i ekssudatet; ved alvorlige endringer passerer store proteinmolekyler - globulin og fibrin - gjennom kapillærveggene. I lysseksjonen til en spaltelampe er væsken i det fremre kammeret opaliserende på grunn av refleksjon av lys fra en suspensjon av flytende proteinflak. Ved serøs betennelse er de svært små, knapt skillebare; ved ekssudativ betennelse er suspensjonen tykk. Den fibrinøse prosessen er preget av et mindre akutt forløp og produksjon av et klebrig proteinstoff. Adhesjoner av iris med den fremre overflaten av linsen dannes lett. Dette forenkles av den begrensede mobiliteten til den smale pupillen og den tette kontakten mellom den fortykkede iris og linsen. En fullstendig adhesjon av pupillen i en sirkel kan dannes, og deretter lukker det fibrinøse ekssudatet pupillens lumen. I dette tilfellet har den intraokulære væsken som produseres i øyets bakre kammer ingen utløp inn i det fremre kammeret, noe som resulterer i irisbombasje - den buler fremover og en kraftig økning i intraokulært trykk. Sammenvoksninger mellom irisens pupillkant og linsen kalles posterior synekier. De dannes ikke bare ved fibrinøs-plastisk iridosyklitt, men ved andre former for betennelse er de sjelden sirkulære. Hvis det har dannet seg en lokal epitelial sammenvoksning, brytes den av når pupillen utvides. Gamle, grove stromale synekier brytes ikke lenger av og endrer pupillens form. Pupillens reaksjon i uendrede områder kan være normal.

Ved purulent betennelse har ekssudatet et gulgrønt skjær. Det kan lagdeles på grunn av sedimentasjon av leukocytter og proteinfraksjoner, og danne et sediment med et horisontalt nivå i bunnen av det fremre kammeret - hypopyon. Hvis blod kommer inn i fuktigheten i det fremre kammeret, legger de dannede blodelementene seg også i bunnen av det fremre kammeret og danner et hyphem.

Ved enhver form for inflammatorisk reaksjon legger proteinsuspensjonen fra den intraokulære væsken seg på alt øyets vev, og "betegner" symptomene på iridosyklitt. Hvis cellulære elementer og små pigmentkrummer, limt sammen med fibrin, legger seg på baksiden av hornhinnen, kalles de utfellinger. Dette er et av de karakteristiske symptomene på iridosyklitt. Utfellinger kan være fargeløse, men noen ganger har de et gulaktig eller grått skjær. I den innledende fasen av sykdommen har de en avrundet form og klare grenser, mens de i løpet av resorpsjonsperioden får ujevne, som smeltede kanter. Utfellinger er vanligvis plassert i den nedre halvdelen av hornhinnen, hvor større avleiringer legger seg lavere enn små. Eksudative avleiringer på overflaten av iris visker ut mønsteret, og lakunene blir mindre dype. Proteinsuspensjonen legger seg på overflaten av linsen og på fibrene i glasslegemet, noe som resulterer i at synsskarpheten kan reduseres betydelig. Antall superposisjoner avhenger av etiologien og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. Enhver, selv liten, suspensjon i glasslegemet er vanskelig å oppløse. Ved fibrinøs-plastisk iridosyklitt limer små flak av ekssudat fibrene i glasslegemet til grove adhesjoner, noe som reduserer synsskarpheten hvis de er plassert i den sentrale delen. Perifert plasserte adhesjoner fører noen ganger til dannelse av netthinneavløsning.

Intraokulært trykk i den innledende fasen av akutt iridosyklitt kan øke på grunn av hyperproduksjon av intraokulær væske under forhold med økt blodfylling av ciliære prosesser og en reduksjon i utstrømningshastigheten av en mer viskøs væske. Etter en langvarig inflammatorisk prosess erstattes hypertensjon ofte av hypotensjon på grunn av delvis adhesjon og atrofi av ciliære prosesser. Dette er et formidabelt symptom, siden under hypotensjon avtar metabolske prosesser i øyevevet, øyefunksjonene reduseres, noe som resulterer i en trussel om subatrofi av øyeeplet.

Med rettidig og korrekt behandling kan akutt iridocyklitt stoppes i løpet av 10–15 dager, men i vedvarende tilfeller kan behandlingen vare lenger – opptil 6 uker. I de fleste tilfeller forblir det ingen spor av sykdommen i øyet: utfellinger absorberes, det intraokulære trykket normaliseres, og synsskarpheten gjenopprettes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]