Akutt nyresvikt - Diagnose

Laboratorie- og instrumentell diagnostikk av akutt nyresvikt

En klinisk blodprøve kan vise moderat anemi og økt ESR. Anemi i de første dagene av anuri er vanligvis relativ. Den er forårsaket av hemodilusjon, når ikke en høy grad og krever ikke korreksjon. Blodforandringer er typiske under forverring av urinveisinfeksjon. Ved akutt nyresvikt er det en reduksjon i immunitet, som et resultat av dette er det en tendens til å utvikle infeksjonskomplikasjoner: lungebetennelse, pussdannelse i kirurgiske sår og utgangssteder til huden for katetre installert i sentrale vener, etc.

I begynnelsen av oliguriperioden er urinen mørk, inneholder mye protein og sylindere, dens relative tetthet er redusert. I perioden med diuresegjenoppretting opprettholdes den lave relative urintettheten, proteinuri, nesten konstant leukocyturi som følge av frigjøring av døde tubulære celler og resorpsjon av interstitielle infiltrater, sylinderformet urin og erytrocyturi.

Hos pasienter med høy risiko for å utvikle akutt nyresvikt, inkludert etter større operasjoner, er det nødvendig å overvåke kreatininnivåene daglig. Diagnostisering av akutt nyresvikt krever bestemmelse av ureakonsentrasjon, men denne studien kan ikke brukes isolert, men denne indikatoren karakteriserer alvorlighetsgraden av katabolismen. Selv om det er mistanke om akutt nyresvikt, er det ekstremt viktig å overvåke pasientens blodelektrolytter og fremfor alt mengden kalium. En reduksjon i natriumnivåer indikerer hyperhydrering.

Biokjemisk overvåking av leverfunksjonen er viktig. Det er nødvendig å gjennomføre en studie av blodkoagulasjonssystemet. Akutt nyresvikt er preget av nedsatt mikrosirkulasjon med utvikling av DIC-syndrom.

EKG-monitorering er nødvendig, da det er en god måte å overvåke kaliuminnholdet i hjertemuskelen og mulige komplikasjoner fra hjertet. Hos 1/4 av pasientene kan akutt nyresvikt manifestere seg som arytmi, opp til hjertestans, økt muskeleksitabilitet, hyperrefleksi.

Generell urinanalyse kan avsløre hematuri og proteinuri. Ved symptomer på forverring av urinveisinfeksjon er bakteriologisk urinanalyse nødvendig.

I løpet av restitusjonsperioden er det nødvendig å bestemme SCF basert på endogent kreatinin.

Nyreultralyd kan bestemme tilstedeværelsen av obstruksjon, nyrestørrelse og parenkymtykkelse, og nivået av blodstrøm i nyrene. Isotoprenografi kan oppdage asymmetri i kurvene, noe som indikerer obstruksjon av urinveiene.

Røntgenovervåking av brystorganene er nødvendig. Lungenes tilstand er av stor betydning. Dette gjelder først og fremst hyperhydrering av lungevevet eller nefrogen ødem, et spesifikt klinisk og radiologisk syndrom. Samtidig overvåkes dynamikken i hjertestørrelsen for å utelukke perikarditt. Hyperhydrering av lungevevet fungerer ofte som hovedindikasjon for akutt hemodialyse med ultrafiltrering.

Korrekt og rettidig identifisering av årsaken til akutt nyresvikt vil gjøre det mulig å bringe pasienten raskere ut av kritisk tilstand, og vil også øke sannsynligheten for reversibilitet av funksjonelle forstyrrelser i nyrene.

Diagnosen akutt nyresvikt er sjelden vanskelig.

Differensialdiagnose av akutt nyresvikt

I de første stadiene av differensialdiagnostikk er det nødvendig å identifisere en mulig årsak til akutt nyresvikt. Det er viktig å skille mellom prerenale og renale former for nyresvikt, siden den første formen raskt kan utvikle seg til den andre. Det er også nødvendig å skille mellom postrenale former for akutt nyresvikt, som utviklet seg mot bakgrunn av urinveisobstruksjon, og renal nyresvikt. For dette formålet brukes ekskretorisk urografi med høye doser kontrastmiddel, isotoprenografi og ultralyd. Retrograd ureteropyelografi brukes sjeldnere. Å bestemme nyrenes størrelse ved hjelp av ultralyd bidrar til å skille akutt nyresvikt fra kronisk nyresvikt, for å identifisere eller utelukke et brudd på urinutstrømningen gjennom urinveiene.

Hvis pasienten har anuri (oliguri) med alvorlig anemi i fravær av blødningskilde, indikerer dette snarere en kronisk natur av nyresyndromet. Alvorlig anemi er ikke typisk for akutt nyresvikt.

Det er viktig å bestemme tidspunktet for anuri, symptomene som går forut for den, tilstedeværelsen av en historie med kronisk nyresykdom, tilstedeværelsen av anemi. Ofte er nyresyndrom den første manifestasjonen av progressiv nyresykdom med utvikling av kronisk nyresvikt eller dekompensasjonssyndrom ved latent kronisk nyresvikt. I disse tilfellene er det alltid ledsaget av anemi.

Med utviklingen av polyuri forbedres pasientens tilstand raskt, til tross for den høye konsentrasjonen av nitrogenmetabolitter: den kan til og med øke litt på grunn av intens dehydrering. Vanligvis tar utviklingen av polyuri til maksimalt nivå flere dager eller uker. Forsinket debut av polyuri eller begrensning av diurese på nivået 1,0-1,5 l, ustabilitet av økning i diurese indikerer som regel en ugunstig generell somatisk status, tillegg av komplikasjoner i form av sepsis eller andre purulente prosesser, tilstedeværelsen av en udiagnostisert sykdom eller skade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Differensialdiagnose av anuri og akutt urinretensjon

For differensialdiagnose av ekte anuri og akutt urinretensjon er det nødvendig å forsikre seg om at det ikke er urin i blæren ved hjelp av perkusjon, ultralyd eller blærekateterisering. Hvis mindre enn 30 ml/t urin skilles ut gjennom et kateter som settes inn i blæren, er det nødvendig å raskt bestemme innholdet av kreatinin, urea og kalium i blodet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differensialdiagnose av akutt og kronisk nyresvikt

Følgende lar deg raskt skille akutt nyresvikt fra kronisk nyresvikt:

• studie av generelle symptomer og anamnesedata;
• vurdering av utseendet til urin;
• vurdering av dynamikken i azotemi og diurese;
• Bestemmelse av nyrestørrelse (ultralyd, røntgen)

Det er også nødvendig å fastslå formen for akutt nyresvikt (prerenal, renal, postrenal).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Med tanke på polyetiologien til akutt nyresvikt og muligheten for at den forekommer på enhver klinisk avdeling, er felles handlinger fra leger med ulike spesialiteter absolutt nødvendige i behandlingen av akutt nyresvikt.

Alle pasienter med mistanke om akutt nyresvikt eller en etablert diagnose av "akutt nyresvikt" anbefales å konsultere og gjennomgå dynamisk observasjon av en nefrolog, samt spesialister i avgiftning og intensivbehandling. Ved diagnose av akutt nyresvikt forbundet med obstruksjon av nyrekarene, for eksempel med trombose, er det nødvendig å involvere en karkirurg i behandlingen. Ved utvikling av nyreformen av akutt nyresvikt på grunn av eksogen forgiftning er hjelp fra toksikologer nødvendig. Ved postrenal akutt nyresvikt er behandling og observasjon av en urolog indisert.

Formulering av diagnosen "akutt nyresvikt"

Diagnosen «akutt nyresvikt» uttrykker kort essensen og fullstendigheten av hele den patologiske prosessen. Hoveddiagnosen bør gjenspeile:

• den underliggende sykdommen som forårsaket akutt nyresvikt;
• ledende syndromer;
• komplikasjoner i rekkefølge etter alvorlighetsgrad.

I hvert tilfelle er det nødvendig å bestemme stedet for akutt nyresvikt i den patologiske prosessen - om det er en manifestasjon av den underliggende sykdommen eller dens komplikasjon. Dette har ikke bare en formell-logisk, men også en betydelig betydning, siden det karakteriserer den underliggende patologiske prosessen.

Diagnosen akutt nyresvikt inkluderer bestemmelse av:

• den underliggende sykdommen som forårsaket akutt nyresvikt;
• form for akutt nyresvikt (prerenal, postrenal eller renal);
• sykdomsstadium (innledende manifestasjoner, oligurisk, vanndrivende eller bedring).