Akutt og kronisk laryngitt - Diagnose

Ved innsamling av anamnese tas det hensyn til tilstedeværelsen av etiopatogenetiske faktorer i sykdomsutviklingen og hyppigheten av tilbakefall.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

For å avklare etiologien for utviklingen av den inflammatoriske prosessen i strupehodet, er en konsultasjon med en gastroenterolog, pulmonolog, allergolog, immunolog, endokrinolog, mykolog, terapeut, gastroenterolog, revmatolog og fthisiatrician indisert. Pasienter med alvorlig flegmonøs laryngitt med mistanke om utvikling av halsflegmone eller mediastinitt er indisert å konsultere en kirurg; pasienter med kronisk hyperplastisk laryngitt - en onkolog.

Laboratoriediagnostikk av laryngitt

Pasienter med katarralform av akutt eller kronisk laryngitt trenger ikke spesiell undersøkelse. Pasienter med akutt abscess, infiltrativ og kronisk laryngitt gjennomgår en omfattende generell klinisk undersøkelse. I tillegg er mikrobiologiske, mykologiske og histologiske studier nødvendige; i noen tilfeller brukes PCR-diagnostikk for å identifisere de etiologiske faktorene til sykdommen.

Instrumentell diagnostikk av laryngitt

Hovedmetoden for å diagnostisere laryngitt er laryngoskopi. Bildet av akutt laryngitt er preget av hyperemi, ødem i slimhinnen i strupehodet og økt vaskulært mønster. Stemmebåndene er vanligvis rosa eller knallrøde, fortykkede, spalten under fonering er oval eller lineær, og sputum akkumuleres i den nodulære sonen.

Subglottisk laryngitt er en rygglignende fortykkelse av slimhinnen i den subglottiske delen av strupehodet. Hvis den ikke er assosiert med intubasjonstraume, krever påvisning hos voksne differensialdiagnose med systemiske sykdommer og tuberkulose. Infiltrativ laryngitt er karakterisert ved betydelig infiltrasjon, hyperemi, økning i volum og nedsatt mobilitet i den berørte delen av strupehodet. Fibrinøse avleiringer er ofte synlige, og purulent innhold er synlig på stedet for abscessdannelse. Alvorlig laryngitt og kondroperichondritis i strupehodet er karakterisert ved smerter ved palpasjon, nedsatt mobilitet av larynxbrusk, og mulig infiltrasjon og hyperemi av huden i strupehodets projeksjon. En epiglottis-abscess ser ut som en sfærisk formasjon på dens linguale overflate med væskende purulent innhold.

Det laryngoskopiske bildet av kronisk laryngitt er variert. I de aller fleste tilfeller er patologien tosidig. Kronisk katarral laryngitt er preget av økt vaskulært mønster i stemmebåndene, deres hyperemi og tørrhet i slimhinnen. Ved kronisk ødematøs-polypøs laryngitt kan utseendet på polypoid degenerasjon av slimhinnen variere fra en lys spindelformet glassaktig svulst (som en "mage") til en tung, flytende polypoid, gjennomskinnelig grå eller grårosa, gelatinaktig fortykkelse som forstørrer lumen i strupehodet.

Candidal laryngitt er karakterisert ved hyperemi og ødem i slimhinnen, tilstedeværelse av hvite fibrinøse avleiringer. Det finnes tumorlignende, katarral-membranøse og atrofiske former. Ved kronisk hyperplastisk laryngitt er det infiltrasjon av stemmebåndene, keratosefokus, hyperemi og pachydermi (hyperplasi av slimhinnen i den interarytenoidale regionen). Keratose er en fellesbetegnelse for dermatoser karakterisert ved fortykkelse av det orale laget av epidermis. Ved hyperplastisk laryngitt er dette patologisk keratinisering av epitelet i slimhinnen i strupehodet i form av pachydermi, leukoplaki og hyperkeratose. Ved atrofisk laryngitt ser slimhinnen i stemmebåndene matt ut, det kan være viskøst sputum, hypotensjon av stemmebåndene og deres manglende lukking under fonering.

For å avklare alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen og differensialdiagnose brukes røntgen eller computertomografi av strupehodet og luftrøret, endofibrolaryngotrakeoskopi og en undersøkelse av funksjonen til ekstern respirasjon for å vurdere graden av respirasjonssvikt ved laryngitt ledsaget av stenose i luftveiene. Hos pasienter med flegmonøs og abscesserende laryngitt utføres røntgen av lungene og røntgentomografi av mediastinum. Øsofagoskopi er indisert for å utelukke øsofaguspatologi, spesielt hos pasienter med purulente prosesser i strupehodet. Bruk av mikrolaryngoskopi og mikrolaryngostroboskopi muliggjør differensialdiagnose ved kreft, papillomatose og tuberkulose i strupehodet. Mikrolaryngostroboskopisk undersøkelse av keratose muliggjør påvisning av områder med keratose som er fusjonert med underliggende lag av slimhinnen, noe som er mest mistenkelig med tanke på malignitet.

Differensialdiagnose av akutt og kronisk laryngitt

Differensialdiagnostikk utføres primært ved kreft og tuberkulose i strupehodet. I alle tilfeller av subglottisk laryngitt, artritt i cricoarytenoidleddet, bør en systemisk sykdom utelukkes. Involvering av strupehodet i den patologiske prosessen ved Wegeners granulomatose finnes også i 24 % av tilfellene i form av subglottisk laryngitt, ledsaget av stenose av den subglottiske seksjonen. Isolert lesjon av strupehodet ved sklerom observeres i 4,5 % av tilfellene, oftest er nese, nasofarynks og strupehodet involvert i prosessen. I dette tilfellet dannes blekrosa tuberøse infiltrater i det subglottiske rommet. Prosessen kan spre seg til luftrøret eller i kranial retning til andre deler av strupehodet. Det finnes primær amyloidose i strupehodet (nodulær eller diffust infiltrativ form) og sekundær, som utvikler seg mot bakgrunn av kroniske inflammatoriske systemiske sykdommer (Crohns sykdom, revmatoid artritt, tuberkulose, etc.). Oftest er lesjonen diffus av natur med en intakt slimhinne, noen ganger sprer den seg til trakeobronkiale treet. Amyloidavleiringer er hovedsakelig lokalisert i den supraglottiske delen av strupehodet, noen ganger i form av subglottisk laryngitt. Sarkoidose forekommer i strupehodet i 6% av tilfellene i form av epiglottitt og granulomatose. Stemmebåndene påvirkes sjelden. Ved revmatoid artritt diagnostiseres larynxpatologi hos 25-30% av pasientene. Klinisk manifesterer sykdommen seg som artritt i cricoarytenoidleddet. Differensialdiagnose er basert på generelle kliniske, serologiske studier og biopsi. Tuberkulose i strupehodet er preget av polymorfisme av forandringer. Det observeres dannelse av miliære noduler, infiltrater, som går i oppløsning med dannelse av granulasjoner, sår og arr. Tuberkulomer og kondroperichondritis dannes ofte. Syfilis i strupehodet manifesterer seg som erytem, papler og kondylomer. Sår dekket med et gråhvitt belegg dannes ofte.

Differensialdiagnostikk av abscess og flegmonøs laryngitt utføres ved medfødt polycystisk cyste i tungeroten, pussdannelse i laryngocele, kreft i strupehodet eller spiserøret. En abscess i epiglottis må differensieres fra en ektopisk skjoldbruskkjertel.

Differensialdiagnostikk av kronisk hyperplastisk laryngitt og larynxkreft byr ofte på store vanskeligheter. Indirekte mikrolaryngoskopi tar hensyn til karsystemets natur. Atypi av kapillærer er patognomonisk for larynxkreft - en økning i antall, en kronglete form (som en korketrekker), ujevn utvidelse av karene og punktformede blødninger. Karsystemet er generelt kaotisk. Nedsatt mobilitet i stemmebåndet og prosessens ensidige natur kan indikere malignitet ved kronisk laryngitt. Andre endringer i stemmebåndet tiltrekker seg også oppmerksomhet - uttalt dysplasi, infiltrasjon av slimhinnen, dannelse av tette keratosefokuser sammenvokst med underliggende vev, etc.

Den endelige diagnosen laryngitt stilles basert på resultatene av histologisk undersøkelse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]