Amoxiclav

Amoxiclav er et kombinasjonsantibiotikum som inneholder to aktive ingredienser: amoksicillin og klavulansyre.

1. Amoksicillin: Dette er et antibiotikum fra penicillingruppen som er effektivt mot et bredt spekter av bakterier. Det virker ved å ødelegge bakterieceller eller ved å hindre dem i å vokse og formere seg. Amoksicillin brukes til å behandle øvre luftveisinfeksjoner, urinveisinfeksjoner, hudinfeksjoner, mage-tarminfeksjoner og andre bakterieinfeksjoner.

2. Klavulansyre: Dette er en beta-laktamasehemmer som vanligvis tilsettes amoksicillin for å beskytte den mot å bli ødelagt av beta-laktamaser produsert av visse bakterier. Dette gjør at amoksicillin kan bekjempe infeksjoner forårsaket av beta-laktamaseproduserende bakterier mer effektivt, noe som gjør amoksiklav spesielt nyttig i behandling av penicillinresistente infeksjoner.

Amoxiclav er mye brukt til å behandle en rekke bakterieinfeksjoner, inkludert luftveisinfeksjoner, bihulebetennelse, akutte og kroniske øreinfeksjoner, urinveisinfeksjoner, hud- og bløtvevsinfeksjoner og andre infeksjoner.

Det er viktig å kun bruke amoksiklav som foreskrevet av lege og følge anbefalt dosering og behandlingsvarighet for å forhindre utvikling av resistens mot antibiotika og minimere risikoen for bivirkninger.

Indikasjoner Amoxiclav

1. Infeksjoner i øvre luftveier:

   • Akutt bihulebetennelse
   • Akutt mellomørebetennelse
   • Faryngitt og betennelse i mandlene

2. Infeksjoner i nedre luftveier:

   • Akutt bronkitt og forverring av kronisk bronkitt
   • Lungebetennelse (spesielt når mistenkte "atypiske" bakterier ikke behandles med standard antibiotika)

3. Urinveisinfeksjoner:

   • Blærekatarr
   • Pyelonefritt
   • Infeksjoner forbundet med medisinsk utstyr (f.eks. katetre)

4. Hud- og bløtvevsinfeksjoner:

   • Abscesser
   • Magesår
   • Sårinfeksjoner
   • Dyre- og menneskebitt

5. Infeksjoner i bein og ledd:

   • Osteomyelitt
   • Septisk artritt

6. Odontogene infeksjoner:

   • Periodontitt
   • Smittsomme komplikasjoner fra tannbehandlinger

7. Andre infeksjoner:

   • Infeksjoner som utvikler seg etter kirurgiske inngrep
   • Intraabdominale infeksjoner
   • Sepsis assosiert med infeksjoner

Utgivelsesskjema

1. Piller

Amoxiclav-tabletter er den mest brukte formen av legemidlet. De kommer i forskjellige doseringer:

• Drasjerte tabletter:
  • 250 mg amoksicillin + 125 mg klavulansyre
  • 500 mg amoksicillin + 125 mg klavulansyre
  • 875 mg amoksicillin + 125 mg klavulansyre

2. Pulver til oral suspensjon

Denne frigjøringsformen brukes oftest til barn og lar deg dosere medisinen nøyaktig avhengig av barnets vekt og alder. Pulveret fortynnes i vann i henhold til instruksjonene på pakningen.

• Pulverdoser kan omfatte:
  • 125 mg amoksicillin + 31,25 mg klavulansyre per 5 ml
  • 250 mg amoksicillin + 62,5 mg klavulansyre per 5 ml

3. Pulver til injeksjon

Amoxiclav er også tilgjengelig som et pulver for å lage en injeksjonsvæske, oppløsning, som brukes til intravenøs administrering, vanligvis på sykehus.

• Doseringer inkluderer:
  • 500 mg amoksicillin + 100 mg klavulansyre
  • 1000 mg amoksicillin + 200 mg klavulansyre

Farmakodynamikk

Amoksicillin:

• Virkningsmekanisme: Amoksicillin tilhører penicillinklassen og utøver sin bakteriedrepende virkning ved å hemme syntesen av bakteriecelleveggen. Det binder seg til proteiner kalt transpeptidaser, som er involvert i dannelsen av peptidoglykan, hovedkomponenten i bakteriecelleveggen, og forhindrer at de spleiser, noe som resulterer i svekkelse og ødeleggelse av veggen.
• Virkningsspekter: Amoksicillin er aktivt mot et bredt spekter av bakterier, inkludert grampositive og gramnegative mikroorganismer. Amoksiklav er generelt aktivt mot et bredt spekter av bakterier, inkludert mange grampositive og gramnegative mikroorganismer, samt noen anaerobe bakterier. Her er noen av dem:

Gram-positive bakterier:

• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus viridans
• Staphylococcus aureus (i sensitive tilfeller)
• Enterococcus faecalis
• Corynebacterium difteriae
• Listeria monocytogenes

Gramnegative bakterier:

• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis
• Salmonella spp.
• Shigella spp.
• Helicobacter pylori (i kombinasjon med andre legemidler mot utryddelse)

Anaerobe bakterier:

• Bacteroides fragilis
• Clostridium perfringens
• Peptostreptokokker spp.
• Prevotella spp.

Klavulansyre:

• Virkningsmekanisme: Klavulansyre er en hemmer av beta-laktamaser, et enzym som nedbryter beta-laktamringens generelle mekanisme for amoksicillin. Den binder seg til disse enzymene, og hindrer virkningen deres og beskytter amoksicillin mot nedbrytning.
• Virkningsspekter: Klavulansyre har i seg selv liten aktivitet mot bakterier, men hovedrollen i amoksiklav er å beskytte amoksicillin mot å bli ødelagt av beta-laktamaser. Dette gjør amoksicillin effektivt mot et bredt spekter av bakterier, inkludert de som normalt produserer beta-laktamaser og blir resistente mot antibiotika.

Farmakokinetikk

1. Absorpsjon: Amoksicillin og klavulansyre absorberes vanligvis raskt og fullstendig fra mage-tarmkanalen etter oral administrering. Mat kan redusere absorpsjonen, men påvirker vanligvis ikke mengden legemiddel som absorberes i blodet.
2. Distribusjon: Begge komponentene i Amoxiclav distribueres til forskjellige vev og kroppsvæsker, inkludert lunger, mellomøret, synovialvæske, urin og galle.
3. Metabolisme: Amoksicillin og klavulansyre metaboliseres nesten fullstendig i leveren. De danner ikke aktive metabolitter.
4. Utskillelse: Begge komponentene skilles hovedsakelig ut via nyrene i uendret form. En liten mengde skilles ut gjennom tarmen.
5. Halveringstid: Halveringstiden for amoksicillin er omtrent 1–1,5 timer, og for klavulansyre er den omtrent 1 time. Dette betyr at legemidlet kan brukes i disse periodene på dagen.

Dosering og administrasjon

Påføringsmetode:

• Oralt (tabletter eller suspensjon):

  • Tablettene bør tas i begynnelsen av et måltid for å forbedre absorpsjonen og redusere risikoen for gastrointestinale bivirkninger.
  • Suspensjonen bør ristes godt før bruk.

• Parenteralt (injeksjoner):

  • Amoxiclav-injeksjon gis intravenøst (ikke intramuskulært eller subkutant), vanligvis på sykehus.

Dosering for voksne og barn som veier mer enn 40 kg:

1. Infeksjoner i øvre og nedre luftveier, urinveier, hud og bløtvev:

   • Vanlig dose er 500 mg amoksicillin/125 mg klavulansyre hver 8. time eller 875 mg amoksicillin/125 mg klavulansyre hver 12. time.

2. Mer alvorlige infeksjoner eller infeksjoner forårsaket av mindre følsomme organismer:

   • 875 mg amoksicillin/125 mg klavulansyre hver 8. time eller 500 mg amoksicillin/125 mg klavulansyre hver 8. time.

Dosering for barn som veier mindre enn 40 kg:

• Doseringen beregnes etter formelen 20–40 mg amoksicillin per kg barns vekt per dag, fordelt på 2–3 doser, avhengig av alvorlighetsgraden av infeksjonen.
• Maksimal daglig dose av klavulansyre for barn bør ikke overstige 10 mg per kg vekt.

Intravenøs administrering:

• For voksne og barn fra 12 år og oppover:
  • 1,2 g hver 8. time, avhengig av alvorlighetsgraden av infeksjonen.
• For barn under 12 år:
  • 30 mg amoksicillin/kg kroppsvekt hver 8. time, og dosen for voksne må ikke overskrides.

Spesielle instruksjoner:

• Behandlingen bør vanligvis ikke vare i over 14 dager uten vurdering av helsepersonell.
• Et tilstrekkelig drikkeregime bør sørges for å redusere risikoen for krystalldannelse i urinen.
• Overvåk nøye funksjonen til lever, nyrer og hematopoietisk system under langvarig behandling.
• Amoxiclav kan interagere med andre legemidler, så det er viktig å fortelle legen din om alle legemidler du tar.

Bruk Amoxiclav under graviditet

Legemidlet Amoxiclav som inneholder amoksicillin og klavulansyre anbefales vanligvis ikke til bruk under graviditet uten å konsultere lege. I noen tilfeller kan imidlertid legen bestemme at den potensielle fordelen av legemidlet oppveier den potensielle risikoen for fosteret.

Amoksicillin, hovedkomponenten i Amoksiklav, anses generelt som relativt trygt for gravide kvinner. Imidlertid kan klavulansyre øke risikoen for diaré og andre bivirkninger. I tillegg kan standardanbefalinger for antibiotika under graviditet endres avhengig av medisinsk nødvendighet, individuelle omstendigheter og andre faktorer.

Kontra

1. Overfølsomhet: Personer med kjent overfølsomhet for amoksicillin, klavulansyre eller andre penicilliner bør unngå Amoxiclav.
2. Mononukleoselignende infeksjoner: Bruk av Amoxiclav anbefales ikke ved infeksjoner ledsaget av mononukleosesyndrom på grunn av risikoen for urtikaria.
3. Alvorlig nedsatt leverfunksjon: Pasienter med alvorlig nedsatt leverfunksjon bør ta Amoxiclav med forsiktighet eller unngå bruk.
4. Tidligere allergiske reaksjoner: Pasienter med tidligere allergiske reaksjoner på andre beta-laktamantibiotika (f.eks. cefalosporiner eller karbapenemer) kan ha økt risiko for allergiske reaksjoner på amoksicillin eller klavulansyre.
5. Barn og ungdom: Bruk av Amoxiclav hos barn og ungdom krever spesiell oppmerksomhet og tilsyn av lege, spesielt med hensyn til dosering.
6. Graviditet og amming: Bruk av Amoxiclav under graviditet og amming er kun tillatt i tilfeller av ekstrem nødvendighet og under medisinsk tilsyn.
7. Diaré og superinfeksjoner: Bruk av antibiotika, inkludert Amoxiclav, kan forårsake diaré og øke risikoen for superinfeksjoner.
8. Langvarig bruk: Langvarig bruk av Amoxiclav kan føre til utvikling av resistens hos mikroorganismer, derfor bør legemidlet brukes med forsiktighet og kun når det er forskrevet av lege.

Bivirkninger Amoxiclav

1. Fordøyelsesforstyrrelser: Diaré, kvalme, oppkast, magesmerter, dyspepsi og dysbiose kan forekomme.
2. Allergiske reaksjoner: Inkludert urtikaria, kløe, hudutslett, angioødem, anapylaktisk sjokk og andre allergiske manifestasjoner.
3. Økt aktivitet av leverenzymer: Endringer i leverfunksjonsindekser kan forekomme.
4. Økning i hjertefrekvens: Takykardi kan forekomme hos noen pasienter.
5. Økt følsomhet for sollys: Noen mennesker kan oppleve økt følsomhet for sollys, noe som kan føre til solbrenthet eller soldermatitt.
6. Hodepine og svimmelhet: Disse symptomene kan forekomme hos noen pasienter mens de tar amoksiklav.
7. Endringer i blodsammensetningen: Anemi, leukopeni og trombocytopeni kan utvikle seg.
8. Dysbakteriose: Bruk av antibiotika kan føre til endringer i tarmmikrofloraen og utvikling av dysbakteriose.

Overdose

1. Mage-tarmlidelser: Overdosering kan føre til en kraftig økning i bivirkninger som er karakteristiske for dette legemidlet, som kvalme, oppkast, diaré og dyspepsi.
2. Allergiske reaksjoner: Noen pasienter kan utvikle allergiske reaksjoner som elveblest, kløe, hevelse i ansiktet, pustevansker og anafylaktisk sjokk.
3. Lever- og nyresykdommer: Overdosering kan føre til toksiske effekter på lever og nyrer, som kan manifestere seg som en økning i nivået av leverenzymer i blodet og tegn på nyresvikt.
4. Nevrotoksiske effekter: Noen pasienter kan oppleve nevrotoksiske symptomer som hodepine, svimmelhet, nedsatt bevissthet og kramper.

Interaksjoner med andre legemidler

1. Probenecid: Probenecid kan redusere utskillelsen av amoksicillin, noe som kan føre til en økning i nivået i blodet og øke virkningsvarigheten.
2. Allopurinol: Allopurinol kan øke risikoen for hudutslett ved samtidig bruk med amoksicillin.
3. Antikoagulantia: Amoksicillin kan øke effekten av antikoagulantia som warfarin, noe som kan føre til økt koagulasjonstid og økt risiko for blødning.
4. Legemidler som påvirker fordøyelseskanalen: Syrenøytraliserende midler, legemidler som inneholder jern eller legemidler som bremser tarmperistaltikken kan redusere absorpsjonen av amoksicillin, noe som kan føre til redusert effektivitet.
5. Metotreksat: Amoksicillin kan øke toksisiteten til metotreksat, spesielt ved høye doser, ved å øke blodnivåene og forverre bivirkningene.