Urinanalyse

En generell urinanalyse er en test som utføres i et spesiallaboratorium og foreskrives til en pasient i ferd med å diagnostisere en sykdom. En urinanalyse består av følgende trinn:

• Organoleptisk undersøkelse - inkluderer analyse av mengden urin, dens farge, lukt, skum og gjennomsiktighet.
• Fysisk-kjemisk analyse av urin - gjør det mulig å bestemme den spesifikke tyngdekraften og surhetsnivået til urin.
• En biokjemisk urintest utføres for å oppdage protein i urinen.
• Mikroskopisk analyse av urin lar oss bestemme graden av tilstedeværelse av røde blodlegemer og hvite blodlegemer.

Det er dataene fra urinanalysen som tjener til å identifisere kroniske nefropatier, spesielt de som oppstår latent, og som også lar en vurdere aktiviteten og, når den utføres dynamisk, progresjonsraten av nyreskade og responsen på behandlingen.

[ 1 ], [ 2 ]

Urininnsamling

Midtstrømsdelen av morgenurinen undersøkes. Mikroskopi bør utføres senest 2 timer etter urininnsamling. Hvis umiddelbar mikroskopi ikke er mulig, bør urinen oppbevares ved lave temperaturer for å forhindre bakteriell spredning og lysis av cellulære elementer (erytrocytter, leukocytter, sylindere). For å bevare integriteten til erytrocytter og leukocytter, surgjøres selvsagt alkalisk urin. Hvis det er umulig å følge reglene for urininnsamling, for eksempel hos pasienter med nedsatt bevissthet, anbefales kateterisering av blæren.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvordan ta en urinprøve?

Morgenurin tas vanligvis for analyse. Før blæren tømmes, er det nødvendig å utføre en intim hygieneprosedyre med såpe. Urinen skal helles i en plastbeholder, som selges på apotek. Urinanalyse utføres vanligvis senest halvannen time etter urininnsamling. Før en urintest er det forbudt å ta medisiner, da dette kan påvirke resultatene, og urinen bør ikke oppbevares ved temperaturer under null.

Urinanalyse ifølge Nechiporenko

Urinanalyse ifølge Nechiporenko gjør det mulig å oppdage inflammatoriske prosesser som forekommer i urinveiene og bestemme nivået av leukocytter, erytrocytter og sylindere. Følgende indikatorer er tillatt som norm: leukocytter - opptil 2000 ml hos menn og opptil 4000 ml hos kvinner; erytrocytter - opptil 1000 ml; sylindere - opptil 20 ml. Før urindonasjon er det nødvendig å først klargjøre en tørr plastbeholder, hvor du deretter må samle omtrent 200 ml morgenurin (minst femti til hundre milliliter). Urinanalyse utføres som følger: den innsamlede urinen ristes, deretter samles litt i et reagensrør, som sentrifugeres i flere minutter, deretter samles den øvre delen av urinen, og 1 milliliter urin med sediment blir liggende igjen i reagensrøret, som blandes grundig og plasseres i et spesielt kammer, hvoretter antallet leukocytter, erytrocytter og sylindere telles.

Urinanalyse under graviditet

Når man blir gravid, må kvinner ta en urinprøve nesten hver uke. Det gravide kvinnens kjønnsorganer er utsatt for dobbelt belastning, siden ikke bare livmoren øker i størrelse under graviditeten, men det er også kompresjon på nyrene og blæren forbundet med fosterets vekst og stilling. Derfor er det obligatorisk å ta en urinprøve under graviditeten regelmessig. For gravide kvinner kan tilstedeværelsen av en liten mengde protein i urinen være normal, selv om det i normal tilstand ikke er noe protein i urinen. Hvis mer enn tre hundre mg protein finnes i urinen til en gravid kvinne, kan dette være et tegn på nyresykdommer, inkludert kroniske, som kan ha forverret seg under graviditeten. I slike tilfeller foreskrives innleggelse. Proteinuri (protein i urinen), som oppstår i den 32. svangerskapsuken, kan være et tegn på utvikling av nefropati, ledsaget av økt trykk og morkakedysfunksjon. Ulike bakterier finnes ofte i gravide kvinners urin. Bakteriuri kan forårsake utvikling av pyelonefritt, noe som kan forårsake en trussel om for tidlig fødsel. Urinanalyse er spesielt viktig ved asymptomatisk bakteriuri, siden dette er den eneste måten å oppdage skjulte patologier på. Det skal ikke være leukocytter i gravide kvinners urin; forhøyede saltnivåer kan også indikere forstyrrelser i kjønnsorganene. Hvis ketonlegemer oppdages i urinen til en gravid kvinne, kan dette indikere utvikling av toksikose. Ved kaliummangel, så vel som toksikose, kan surhetsnivået i urinen reduseres. Urinanalyse under graviditet inkluderer en undersøkelse av farge og gjennomsiktighet, tetthet, epitel, bilirubininnhold, erytrocytter og sylindere. Ved ugunstige resultater foreskrives ytterligere urintester - i henhold til Nechiporenko-metoden, samt urinkultur, etc.

Mikroskopi av urinsediment

Studiet av bestanddelene i urinsediment er av stor praktisk betydning, blant annet for å fastslå lokaliseringsnivået til den patologiske prosessen i urinsystemet. Elementene i urinsediment er delt inn i organiske (cellulære elementer, sylindere) og uorganiske (krystaller av forskjellige salter).

Blant de organiske elementene i urinsedimentet undersøkes epitelceller, erytrocytter, leukocytter og sylindere.

Epitelceller

Epitelceller differensieres etter epiteltype. Plateepitelceller stammer fra de nedre delene av urinveiene; en økning i innholdet på mer enn 1-2 i synsfeltet, spesielt et stort antall av dem, indikerer inflammatoriske prosesser i blæren eller urinrøret. Kilden til søyleformede epitelceller er nyrebekkenet og urinlederne; en økning i antallet observeres ved pyelonefritt og uretritt. Cellene i det tubulære nyreepitelet er avrundede, og deteksjon av dem i komplekser med sylindere eller i store grupper indikerer deres renale opprinnelse. Denne typen celler finnes i ulike nyresykdommer (tubulointerstitiell nefritt, kronisk glomerulonefritt, inkludert lupus).

[ 8 ], [ 9 ]

Erytrocytter

Erytrocytter finnes i urinsedimentet hos friske individer i mengder på 0–1 per synsfelt.

Tilstedeværelsen av makrohematuri hos en pasient bedømmes ut fra en karakteristisk endring i urinfargen; det finnes spesielle tester for å skille det fra myoglobinuri og hemoglobinuri («Hematuri»).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leukocytter

Leukocytturi er en økning i innholdet av leukocytter i urinsedimentet (normen er 0-1 i mikroskopets synsfelt hos menn og opptil 5-6 hos kvinner). For å nøyaktig bestemme kilden til leukocytturi, brukes differensialdiagnostiske tester for å fastslå populasjonssammensetningen av leukocytter i urinsedimentet.

Infeksiøs leukocyturi kjennetegnes, noe som er karakteristisk for mange infeksjons- og inflammatoriske sykdommer i urinveiene (inkludert pyelonefritt). Den infeksiøse naturen til leukocyturi kan grovt bedømmes ved påvisning av bakterier i urinsedimentet - bakteriuri (mer enn 1x10 ⁵ /ml urin). Ved urinkultur oppnås ofte falske negative resultater på grunn av at nøyaktigheten av denne metoden påvirkes selv av mindre brudd på reglene for innsamling og lagring av prøver. Aseptisk leukocyturi, karakteristisk for mange former for kronisk glomerulonefritt, smertestillende nefropati; noen ganger observert ved amyloidose.

Sylindere

Avstøpninger dannes ved kombinasjonen av Tamm-Horsfall uromucoid (et protein som skilles ut av epitelcellene i den stigende delen av Henles sløyfe i normalen), plasmaproteiner som har passert gjennom glomerulærmembranen og spesifikke komponenter (celler, fettpartikler).

• Hyaline avstøpninger består kun av proteinmolekyler; de finnes i ulike nyresykdommer og i normen (ikke mer enn 100 i 1 ml urin).
• Voksaktige avstøpninger består av plasmaproteiner og er et tegn på kronisk nefropati.
• Cellulære avstøpninger (erytrocytter, leukocytter) er alltid av renal opprinnelse og indikerer skade på nyreparenkymet.
• Fettavstøpninger finnes i tilfeller av betydelig proteinuri, inkludert nefrotisk syndrom.
• Granulære avstøpninger er et tegn på nyresykdom.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Uorganiske elementer i urinsediment består av krystaller av forskjellige salter

Påvisning av urinsyrekrystaller, kalsiumoksalat, amorfe urater og fosfater, og trippelfosfater i urinen er ikke i seg selv et tegn på nyreskade; urinanalyse og kliniske data bør tas i betraktning.

Tilstedeværelsen av kolesterol-, cystin-, tyrosin- og leucinkrystaller i urin indikerer alltid nyreskade. Kolesterolkrystalluri observeres hos pasienter med nefrotisk syndrom; tyrosin- og leucinkrystaller indikerer prognostisk ugunstig leverskade.

Bakterier, sopp, protozoer og parasitter finnes også i urinsedimentet. Bakteriuri er mest signifikant i kombinasjon med leukocyturi; for å avklare dens opprinnelse anbefales det å utføre en bakteriologisk undersøkelse av urinen. Av soppene finnes representanter fra slekten Candida oftest i urinsedimentet, spesielt hos pasienter med diabetes mellitus eller som får immunsuppressiv behandling. Amøber finnes noen ganger; i nærvær av dysuri indikerer dette urogenital amøbiasis. Påvisning av Schistosoma haematobium-egg indikerer invasjon av urinveiene.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Generell urinanalyse: normale verdier

Normal farge på urin varierer fra lys gul til mørk gul. For intens gul farge indikerer vanligvis økt urintetthet, noe som vanligvis observeres ved dehydrering, for lys urin indikerer derimot lav tetthet. Dette betyr at det er en mulighet for nyresvikt. Enhver endring i urinfargen fra lys rosa til mørkebrun kan være en indikator på alvorlige patologiske prosesser. Samtidig kan urinfargen også påvirkes av å ta visse medisiner, samt rikelig inntak av rødbeter og gulrøtter. Hvis analysen viser at urinen ikke er gjennomsiktig, kan dette forklares med tilstedeværelsen av bakterier, røde blodlegemer, salter, fett, slim osv. Hvis urinen ristes, vil det oppstå skum på den. Hvis skummet er uklart, rikelig og vedvarende, kan dette bety at det er protein i urinen. Normalt er skummet gjennomsiktig og raskt løselig. Hvis proteinnivået i urinen er mer enn 0,033 g/l, regnes dette som et avvik fra normale verdier.

Dekoding av urinanalyse

Urinanalyse inkluderer vurdering av følgende parametere.

• Farge, gjennomsiktighet.
• Relativ tetthet.
• Kjemiske tester:
  • pH-verdi;
  • protein;
  • glukose;
  • ketonlegemer;
  • hemoglobin (vanligvis bestemt av en tilsvarende endring i urinfarge);
  • urobilinogen;
  • myoglobin (vanligvis bestemt av en tilsvarende endring i urinfarge).
• Mikroskopi:
  • krystaller - urater, fosfat, oksalat eller kalsiumkarbonat, trippelfosfat, cystin, medisinsk;
  • celler - leukocytter, erytrocytter, rørformede epitelceller, urinveisceller, atypiske celler;
  • sylindere - hyaline, granulære, erytrocytiske, leukocytter, epiteliale, voksaktige, granulære, lipider;
  • smittestoffer - bakterier, sopp, parasitter.

Urinanalyse innebærer obligatorisk bestemmelse av proteininnhold, cellulære elementer (erytrocytter, leukocytter), bakterier og noen andre indikatorer. I tillegg, ved hjelp av ytterligere forskningsmetoder, oppdages aktive former av leukocytter i urin, samt innholdet av kjemokiner, vekstfaktorer og vasoaktive molekyler.

For å diagnostisere mikroalbuminuri brukes en standard ekspresstest, som tillater overvåking av verdien, inkludert i polikliniske settinger.

Urinfarge og gjennomsiktighet

Nylig oppsamlet urin er vanligvis gjennomsiktig. Årsaken til urinturbiditeten bestemmes ved hjelp av ytterligere tester.

• Hvis turbiditeten forsvinner etter at urinen er varmet opp til 60 °C, indikerer det et overskudd av urater og urinsyre.
• Hvis urinen blir klar etter tilsetning av 10 % eddiksyre, inneholder den overskudd av fosfater.
• Hvis det er et overskudd av oksalater, forsvinner turbiditeten etter tilsetning av fortynnet saltsyre.
• Hvis urinen inneholder et stort antall dannede elementer eller slim, blir den først gjennomsiktig etter filtrering og sentrifugering.
• Turbiditet som er resistent mot alle kvalitative tester og sentrifugering indikerer bakteriuri.
• Det dannes et vedvarende skum på overflaten av urinen som inneholder en stor mengde protein.

Urinen til en frisk person er strågul, fargens intensitet avhenger av fortynningsgraden. Urinen til en pasient med kronisk nyresvikt er nesten fargeløs. Endringen i urinfargen skyldes også tilstedeværelsen av forskjellige kjemikalier i den, inkludert legemidler og deres metabolitter, samt puss, blod og lymfe.

Årsaker til endring av urinfarge

Farge

Forårsake

Hvit Rød/rosa/brun Gul/oransje Brun/svart Grønn, blå

Lymfe-, puss- og fosfatkrystaller Erytrocytter, hemoglobin, myoglobin, porfyriner, levodopa, methiddopa, metronidazol, fenacetin, fenolftalein, konditorfargestoffer Bilirubin, urobilin, jernpreparater, nitrofurantoin, riboflavin, sulfasalazin, rifampicin, fenytoin Methemoglobin, homogensitinsyre (ved alkaptonuri), melanin (hos pasienter med melanom) Biliverdin, fargestoffer (metylenblått og karminindigo), triamteren, B-vitaminer, indikan, fenol, klorofyll, Pseudomonas aeruginosa-infeksjon

Den melkehvite fargen på urin skyldes den store mengden lymfe eller fett som kommer inn i den. Massiv utskillelse av urinsyresalter forårsaker oransje (murstein) eller brun farging av urinen. Ved porfyri blir urinen mørkere når den utsettes for luft.

Korrekt tolkning av urinens røde farge er nødvendig. Ferskt blod farger urinen skarlagenrød, hematuri av nyreopprinnelse gir urinen et karakteristisk utseende av "kjøttpølser" - et av tegnene på glomerulonefritt, inkludert akutt, myoglobin - rødbrun farge. I tillegg observeres rød urin ved bruk av metyldopa, fenotiazinderivater.

[ 28 ]

Lukten av urin

Urin har en karakteristisk lukt. Den endrer seg med ulike sykdommer, inkludert metabolske sykdommer.

Årsaker til endringer i urinlukt

Lukt	Forårsake
Søtaktig, råtten frukt	Ketonlegemer
Ammoniakk	Infeksjon i urinveiene med ureaplaterende bakterier
Muggen	Fenylketonuri
Svette	Tilstedeværelse av isovalerinsyre eller glutarsyre i blodet
Harskt fett	Hypermetioninemi, tyrosinemi

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Urinens surhetsgrad

Urinreaksjonen svinger mye (pH 4,5–8,5). En kraftig alkalisk urinreaksjon indikerer muligheten for urinveisinfeksjon eller renal tubulær acidose.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Relativ tetthet av urin

Den relative tettheten av urin hos en frisk person varierer fra 1,002 til 1,030. Denne indikatoren avhenger av kosthold og væskeinntak. En senkning av den relative tettheten av urin er et tidlig tegn på tubulointerstitiell nefritt og kronisk nyresvikt. For å bestemme denne indikatoren nøyaktig er det nødvendig å utføre Zimnitsky-testen. Med en økning i proteininnholdet i urinen på 4 g/l eller glukose på 2,7 g/l, øker denne indikatoren med 0,001.

Urinanalyse hos barn: avkoding

I en generell urinanalyse hos barn tas parametere som farge, lukt, gjennomsiktighet, spesifikk vekt, nivå av røde blodlegemer og hvite blodlegemer, tilstedeværelse av protein, sukker, ketonlegemer, salt, bakterier og slim i betraktning. Normale parametere er fravær av en atypisk lukt i urinen og turbiditet. Hvis urinen har en ammoniakklukt, kan dette tyde på problemer med blæren. Surhetsnivået i et barns urin varierer fra 4,8 til 7,5. Ved diaré, oppkast, samt en overvekt av plantebasert mat i kostholdet og fysisk overanstrengelse, oppstår en alkalisk reaksjon. Økt surhet i urinen observeres ved feber, diabetes eller overdrevent proteininntak. Normale urintetthetsparametere er, avhengig av alder, fra 1,003 til 1,025. Det skal ikke være protein, sukker, røde blodlegemer, sylindere, bakterier, salter eller ketonlegemer i et barns urin. Slike komponenter kan forekomme ved metabolske forstyrrelser, nyresykdommer, blæresykdommer, endokrine system, oppkast, høy temperatur, diaré, forstoppelse, nervøs spenning, anemi. Økt leukocyttinnhold kan forekomme ved inflammatoriske prosesser i urinsystemet.

Generell urinanalyse: avkoding

Normale verdier for en frisk person:

• Fargen er en moderat gul, ikke for rik, men ikke for blek.
• Åpenhet er normen.
• Lukten er ikke sterk.
• Surhet – pH mindre enn 7.
• Tetthet – fra 1,018.
• Protein - nei.
• Ketonlegemer – nei.
• Bilirubin - nei.
• Urobilinogen – fem til ti mg/l.
• Hemoglobin - nei.
• Røde blodceller – fra null til tre per synsfelt for kvinner, fra null til én per synsfelt for menn.
• Leukocytter - fra null til seks per synsfelt hos kvinner, fra null til tre per synsfelt hos menn.
• Epitel - fra null til ti i synsfeltet.
• Sylindere – nei.
• Ikke noe salt.
• Bakterier - nei.