Tester for brystkreft

Det er umulig å forestille seg diagnosen av onkologiske sykdommer uten å ta tester, og tester for brystkreft er inkludert i listen over obligatoriske studier utført etter mammografi.

Behandlingsstrategien bestemmes imidlertid ikke av en blodprøve for brystkreft, men av en immunhistokjemisk analyse av tumorbiopsimateriale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Blodprøve for brystkreft

Hvilken informasjon om pasientens helse gir en generell blodprøve for brystkreft legen? Dette er objektive data om:

• antall leukocytter i blodet og deres sammensetning (leukocyttformel);
• fargeindeks for blod (relativt hemoglobininnhold i én rød blodcelle);
• antall blodplater og granulocytter;
• volumet av røde blodlegemer (hematokrit), deres sedimentasjonsrate (ESR) og nivået av unge røde blodlegemer (retikulocytter);
• hemoglobinnivå (HGB).

Som eksperter bemerker, har en generell blodprøve for brystkreft ikke diagnostisk verdi for å vurdere mulig onkologi i tidlige stadier, men den gir en idé om benmargens funksjonelle tilstand.

En blodkjemitest for brystkreft vil vise nivåer av elektrolytter (kalium og kalsium) og enzymer (alkalisk fosfatase), som kan være unormale når svulster metastaserer. Endringer i nivåene er imidlertid vanlige ved mange patologier, og derfor krever diagnosen av brystkreft andre tester.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Analyse av tumormarkører for brystkreft

I dag er diagnostisk standard innen onkologi en venøs blodprøve for tilstedeværelse og nivå av proteiner produsert av kreftceller, som oppfattes av immunsystemet som antigener. Dette er brystkrefttumormarkørtesten (CA eller tumormarkør).

CA 15-3-markøren, i henhold til diagnostiske regler fra International Association of Oncologists, tilhører ikke spesifikke antigener for brystkreft, siden nivået i blodet også er forhøyet hos pasienter med ondartede neoplasmer i lunger, bukspyttkjertel, lever, blære, eggstokker og livmor.

Som praksis viser, kan tumormarkøren CA 27.29 knapt anses som spesifikk for brystkreft, siden en økning i innholdet i blodplasmaet kan observeres med fibromatøse forandringer i brystet, med betennelse i endometrium og cyster på eggstokkene.

Analyse av tumormarkører for brystkreft kan inkludere CEA-testen - karsinoembryonisk antigen. Men det bestemmes i ikke mer enn 30 % av brystkrefttilfellene. Dessuten kan innholdet i blodserumet øke ved kronisk obstruktiv lungesykdom, hypotyreose, ulcerøs kolitt, granulomatøs enteritt (Crohns sykdom), pankreatitt og levercirrose. Så denne blodprøven for brystkreft er ikke pålitelig verken for diagnose eller som en screeningtest for tidlig oppdagelse av kreft.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Immunhistokjemisk analyse av brystkreft

IHC-test (ImmunoHistoChemistry) – immunhistokjemisk analyse av brystkreft – utføres når man undersøker en svulstvevsprøve, som er innhentet ved biopsi eller etter fjerning av en neoplasme i brystet.

HER2-analyse ved brystkreft er bestemmelse av human epidermal vekstfaktorreseptor, dvs. tyrosinkinasereseptor for epidermal vekstfaktor (type 2), som er lokalisert på membranene i tumorvevsceller. Hvis det er økt uttrykk av HER2-reseptorer (analyseresultat 3+), viser IHC-testen "HER2 positiv": den ondartede svulsten er i vekst. Hvis indikatoren er fra 0 til 1+, er HER2 negativ; en indikator på 2+ anses som grenseverdi.

Det finnes også en immunhistokjemisk analyse av brystkreft (IHC-test) for uttrykk av østrogenreseptorer (ERS) og progesteronreseptorer (PRS) av brysttumorceller. Når antallet slike reseptorer er stort (indikator 3), betyr det at veksten av kreftceller blir «matet» av hormoner. Indeks 0 – ingen hormonreseptorer (dvs. svulsten er hormonreseptornegativ); 1 – en liten mengde ERS og PRS; 2 – gjennomsnittlig.

Tilstedeværelsen av østrogenreseptorer (ERS) er en svak prognostisk markør for klinisk utfall av sykdommen, men er av stor betydning for forskrivning av hormonbehandling.

Genetisk analyse av brystkreft

Det er fastslått at syntesen av epidermale vekstfaktorreseptorer (her2) skjer i tumorceller med økt genaktivitet. I biopsiceller kan aktiviteten deres påvises ved FISH-analyse i brystkreft, eller mer presist, FISH-testen (Fluorescence In Situ Hybridization).

Fluorescenshybridisering in situ er en cytogenetisk metode som bruker prinsippet om fluorescensmerking av prober (korte DNA-sekvenser) og studiet av disse ved hjelp av fluorescensmikroskopi. Studien muliggjør deteksjon av tilstedeværelsen av spesifikke DNA-sekvenser på kromosomer og etablering av deres lokalisering, samt spesifikke RNA-mål i tumorvevsceller.

Denne testen visualiserer spesifikke genetiske mønstre i kreftceller. Jo flere ekstra kopier av HER2-genet cellene har, desto flere HER2-reseptorer har disse cellene; reseptorene mottar signaler som stimulerer veksten av unormale celler.

Onkologer bemerker imidlertid betydelige avvik mellom resultatene av immunhistokjemisk analyse av brystkreft (IHC-test) og FISH-test. Selv om FISH-analyse av brystkreft kan brukes til artsidentifisering av svulster.

Oncotype DX-testen undersøker 21 gener for å vurdere risikoen for tilbakefall av østrogenavhengig stadium I eller II kreft og gir grunnlag for beslutninger om bruk av cellegift i tillegg til hormonbehandling.

Genetisk testing for predisposisjon for brystkreft innebærer å teste BRCA1-genene (på kromosom 17) og BRCA 2 (på kromosom 13) for å identifisere arvelige abnormaliteter.

Brystkreftrisikotesten (for BRCA1- og BRCA2-genmutasjonene) utføres på blod- eller spyttprøver. Den kan gi flere mulige resultater: positive, negative eller ubestemte. Men selv et positivt resultat fra denne testen kan ikke gi informasjon om hvorvidt eller når en person vil få kreft. For eksempel forblir noen kvinner som har et positivt resultat friske.

Forresten finnes det ingen bevis for at bilateral profylaktisk mastektomi er effektivt for å redusere risikoen for brystkreft, slik det bestemmes av risikotesting for brystkreft eller en familiehistorie med kreft.

Dekoding av blodprøver for brystkreft

Et ekstremt viktig stadium i laboratorieforskning er dekoding og tolkning av testresultater. Prinsippet som dekodingen av en blodprøve for brystkreft er basert på, er å bestemme nivået av tumormarkører og sammenligne det med standardindikatorer.

For eksempel anses et normalt nivå av tumormarkøren CA 15-3 å være under 30 U/ml, og et nivå over 31 U/ml kan indikere onkologi. Gitt at denne tumormarkøren ikke er spesifis, brukes denne testen til å overvåke sykdommen under behandling. Normen for tumormarkøren CA 125 er 0–35 U/ml, CA 27,29 – under 38 U/ml. Generelt indikerer tumormarkørnivåer over 100 U/ml et åpenbart tegn på onkologi.

Det bør tas i betraktning at hos en tredjedel av pasientene, innen 30–90 dager etter behandling, er resultatene av analysen for serumtumormarkører CA 27.29 forhøyet, så for en gjentatt cellegiftkur bør denne analysen gjøres bare 2–3 måneder etter behandling.

Og for det karsinoembryoniske antigenet CEA er normalindikatoren for ikke-røykere et nivå på mindre enn 2,5 ng/ml, og for røykere - opptil 5 ng/ml. Som regel indikerer CEA > 100 metastatisk kreft (stadium III-IV) eller et tilbakefall av kreft etter behandling.