Kneleddets anatomi

Kneleddet er det nest største leddet i kroppen etter hofteleddet. Tre bein deltar i dannelsen av kneleddet: det distale femur, den proksimale tibia og patella.

Kunnskap om kneleddets anatomiske og funksjonelle trekk er nødvendig for å forstå mekanismen bak skader og sykdommer i kneleddet. For eksempel er leddbånd de viktigste stabilisatorene i kneleddet. Imidlertid er bløtvevskomponenten ikke mindre viktig, inkludert slimposer, fettlegemer i området rundt ørefoldene, menisker, samt muskler som utfører bevegelser i kneleddet og stabiliserer det. Konvensjonelt er alle stabilisatorer i kneleddet delt inn i tre grupper: passive, relativt passive og aktive. Passive stabilisatorer i kneleddet inkluderer bein og synovialkapselen i leddet. Relativt passive stabilisatorer inkluderer menisker, leddbånd, fiberkapselen i leddet, og aktive stabilisatorer inkluderer muskler og deres sener.

På de fremre og laterale overflatene over kneleddet ligger quadriceps femoris. Senen til quadriceps femoris er dannet av fire bunter med sener fra de tilsvarende musklene: den mest overfladiske rectus femoris, plassert under den, er median vastus-muskelen, som mediale (til høyre) og laterale (til venstre) vastus-muskler er festet til. Over kneleddet danner alle deler av senene i quadriceps-muskelen en felles sene, festet til basen og laterale kanter av patella. Noen av fibrene, som følger videre langs den fremre overflaten av patella, når tibias tuberositas og danner patellarligamentet under patellas toppunkt. En annen del av buntene følger i vertikal retning langs sidene av patella, holder den og danner vertikale støttebånd: mediale og laterale, festet henholdsvis til mediale og laterale kondyler på femur.

Det mediale kollaterale ligamentet utgår fra femurs mediale kondyl, smelter sammen med den mediale menisken og fester seg langs tibias fremre overflate.

Fibrene i det laterale kollaterale ligamentet stammer fra femurs laterale kondyl, går over poplitealsenen og fester seg til fibulahodet, der de smelter sammen med fibrene i biceps femoris-senene. På lårets laterale overflate ligger den brede fascien, som strekker seg fra hoftekammen og danner en sene som fester seg til Herdiy-tuberkelen på tibias laterale epikondyl. Mellom Herdiy-tuberkelen i tibia og femurs laterale kondyl ligger poplitealsenen i et hakk. Gastrocnemius-muskelen består av to muskeldeler som stammer fra de posterosuperiore delene av femurkondylene.

Senen i medialhodet utgår fra femurs mediale kondyl. Senen i gastrocnemius-lateralhodet er festet til femurs laterale kondyl. Senen i semimembranosus er festet til den posteromediale overflaten av den proksimale delen av tibia. Det fremre korsbåndet utgår på den mediale overflaten av femurs laterale kondyl, ender i den fremre delen av interkondylære eminensen og har sin egen synovialmembran.

Det bakre korsbåndet har sitt utspring på den ytre overflaten av femurs mediale kondyl og ender i den bakre delen av tibias interkondylære eminens.

De artikulerende leddflatene i tibia samsvarer ikke med leddflatene i femur. Hovedelementet som opprettholder jevn trykkfordeling per arealenhet er menisken, som er en trekantet bruskplate.

Ytterkanten er fortykket og sammenvokst med leddkapselen. Den indre kanten er fri, spiss og vender mot leddhulen. Meniskens øvre overflate er konkav, den nedre er flat. Meniskens ytre kant gjentar nesten konfigurasjonen av den øvre kanten av tibiakondylene, slik at den laterale menisken ligner en del av en sirkel, og den mediale har en halvmåneform.

Menisken har to svært viktige funksjoner: funksjonen som stabilisatorer og støtdempere i leddet. Den laterale menisken tar 75 % av belastningen på den laterale delen av leddet, og den laterale menisken tar 50 % av belastningen på den tilsvarende delen av leddet. Strukturelt sett er meniskvevet mer likt sammensetningen av en sene enn brusk. De fremre og bakre hornene på begge meniskene er festet til tibia i de interkondylære sonene ved hjelp av det menisko-tibiale ligamentet. Den mediale menisken har et tettere feste til leddkapselen enn den ytre. Den mediale menisken har et stivere feste til kapselstrukturene enn den laterale menisken. I den sentrale delen er menisken festet til kapselen ved hjelp av det mediale kollaterale ligamentet. Bak er det bakre hornet festet til det posteromediale kapselkomplekset og har et spesielt stivt feste til det bakre skrå ligamentet. Dette festet begrenser meniskens mobilitet. Den er mindre mobil enn den laterale menisken. Den mediale menisken er festet til tibia med menisko-tibiale eller koronare ligamenter; og posteromedialt, gjennom kapselkomplekset, er den festet til den svært sterke m.semimembranosus. Denne festingen hjelper menisken med å bevege seg bakover når kneleddet er bøyd.

Selv mindre skader på senefibrene som stammer fra det mediale kollaterale ligamentet, det bakre oblique ligamentet og semimembranosus-muskelen fører til økt mobilitet i meniskens bakre horn, og dermed til en forsinkelse i den bakre forskyvningen av menisken ved rask fleksjon av kneleddet, spesielt i kombinasjon med rotasjon under belastning.

Den laterale menisken er sfærisk. Den dekker 2/3 av det underliggende platået til tibia og har de samme kapselfestene som den mediale menisken, bortsett fra en defekt der poplitealsenen går gjennom meniskkroppen og fester seg til femurs laterale kondyle. Det er på grunn av denne poplitealsenekanalen at den laterale menisken har større mobilitet. Dette forklarer hvorfor laterale meniskrupturer er mindre vanlige enn laterale meniskrupturer. Posterolateralt fester den laterale menisken seg til poplitealsenen. Det finnes flere synoviale bursae i kneleddet, plassert langs muskler og sener. Det er tre hovedbursae, plassert foran patella. Den største er suprapatellar bursa, som ligger over patella under senen til quadriceps femoris. Suprapatellar bursa er den mest overfladiske, plassert mellom huden og den buede fascia og består av tverrgående fibre som delvis stammer fra tractus iliotibialis og når patellarsenen. Mellom fibrene i rectus femoris og den buede fascia er det et mellomlag som deler leddrommet i to poser. Under patella, bak patellarligamentet, ligger den dype infrapatellar bursa. Foran patella er det en liten subkutan patellar bursa. Mellom senen til semimembranosus-muskelen og det mediale hodet av gastrocnemius-muskelen er det også en liten bursa som kommuniserer med leddhulen.

[ 1 ], [ 2 ]