Årsaker og symptomer på vaskulær demens

Risikofaktorer for hjerneslag er også risikofaktorer for vaskulær demens. Disse inkluderer hypertensjon, diabetes, atrieflimmer, røyking, koronar hjertesykdom, hjertesvikt, bilyd i halspulsåren, alkoholmisbruk, høy alder og mannlig kjønn. Ytterligere risikofaktorer for vaskulær demens inkluderer lavt utdanningsnivå, ufaglært arbeidskraft, tilstedeværelse av APOE-e4-allelet, fravær av østrogenbehandling i overgangsalderen, tilstedeværelse av epileptiske anfall, unormal hjerterytme og lungebetennelse. Tilstedeværelsen av disse faktorene støtter diagnosen vaskulær demens, men er ikke obligatorisk for å stille den. Likevel er tiltak som tar sikte på å redusere disse risikofaktorene et av de viktigste områdene i forebygging og behandling av vaskulær demens.

[ 1 ], [ 2 ]

Risikofaktorer for vaskulær demens

• Arteriell hypertensjon
• Diabetes mellitus
• Røyking
• Risiko for koronar hjertesykdom
• Forstyrrelser i hjerterytmen,
• Hjertesvikt
• Støy over halspulsårene
• Alderdom
• Mannlig kjønn
• Lavt utdanningsnivå
• Yrke
• APOE-e4
• Epileptiske anfall
• Ukorrigert østrogenmangel

Det er vanlig å skille mellom flere undertyper av vaskulær demens.

I en nylig publisert oversiktsartikkel av Coppo ble derfor åtte av dem identifisert. Den første undertypen av vaskulær demens er multiinfarktdemens. Den er karakterisert ved tilstedeværelsen av flere store hjerneinfarkter, ofte som følge av kardiogen emboli. Ifølge noen data tilhører 27 % av tilfellene av vaskulær demens denne typen. Den andre typen vaskulær demens er assosiert med ett eller flere infarkter lokalisert i strategiske områder (thalamus, hvit substans i frontallappen, basalganglier, gyrus angularis). Denne undertypen står for 14 % av tilfellene av vaskulær demens.

Den tredje undertypen av vaskulær demens er karakterisert ved tilstedeværelsen av flere subkortikale lakunære infarkter som oppstår på grunn av arteriosklerotiske eller degenerative forandringer i veggene til dypt penetrerende arterioler, ofte assosiert med arteriell hypertensjon eller diabetes mellitus. Klinisk kan utviklingen av demens i dette tilfellet innledes av episoder med transitorisk iskemisk anfall eller hjerneslag med god funksjonell bedring, men ofte forblir hjerneskaden subklinisk i en viss tid, og manifesterer seg deretter som en gradvis økende kognitiv defekt som imiterer symptomene på Alzheimers sykdom. Nevroavbildning avdekker subkortikale lakunære infarkter. Lakunære infarkter fører til utvikling av frakoblingssyndromer med en reduksjon i blodstrøm og metabolsk aktivitet i fjerne kortikale og subkortikale strukturer. Dette er den vanligste undertypen av vaskulær demens, og står for omtrent 30 % av tilfellene.

Undertyper av vaskulær demens

• Multiinfarkt demens
• Enkeltstående infarkt eller flere infarkter lokalisert i «strategiske» soner
• Flere subkortikale lakunære infarkter
• Arteriosklerotisk subkortikal leukoencefalopati
• En kombinasjon av store og små infarkter som påvirker kortikale og subkortikale strukturer
• Hemoragiske foci, infarktdemens.
• Subkortikale lakunære infarkter på grunn av genetisk bestemte arteriolopatier
• Blandet (vaskulær og Alzheimers) demens

Den fjerde undertypen av vaskulær demens er Binswangers sykdom, eller arteriosklerotisk subkortikal leukoencefalopati. Patologisk er Binswangers sykdom karakterisert av en reduksjon i tettheten av den hvite substansen, som følge av et delvis tap av myelinskjeder, oligodendrocytter og aksoner. Små kar som forsyner den hvite substansen er okkludert av fibrohyalint vev. Klinisk manifesterer sykdommen seg som demens, lemrigiditet, abuli og urininkontinens. Differensialdiagnose må stilles ved AIDS, multippel sklerose eller effekten av stråling. Binswangers sykdom utvikler seg gradvis eller i stadier, og nevrologiske symptomer øker over flere år. Nevroavbildning avslører flere lakunære infarkter, periventrikulære endringer i den hvite substansen og hydrocephalus.

Den femte undertypen av vaskulær demens er karakterisert av en kombinasjon av store og små infarkter som involverer både kortikale og subkortikale strukturer.

Den sjette undertypen av vaskulær demens oppstår som følge av hemoragisk hjerneskade ved intrakranielle blødninger. Risikofaktorer i dette tilfellet er ukontrollert arteriell hypertensjon, arteriovenøse misdannelser og intrakranielle aneurismer.

Den syvende undertypen av vaskulær demens er forårsaket av genetisk bestemt arteriopati, som forårsaker subkortikale lakunære infarkter. Patologisk sett avdekkes i dette tilfellet skade på små penetrerende arterier som forsyner basalgangliene og subkortikal hvit substans med blod. Eksempler inkluderer familiær amyloid angiopati, koagulopati eller cerebral autosomal dominant arteriopati med subkortikale infarkter og leukoencefalopati - CADASIL.

Den åttende undertypen av vaskulær demens er en kombinasjon av vaskulær demens og Alzheimers sykdom (blandet demens). Dette er vanligvis pasienter med familiehistorie med Alzheimers sykdom, som også har risikofaktorer for hjerneslag. Nevroavbildning avdekker kortikal atrofi og hjerneinfarkt eller hemoragisk foci. Denne undertypen av vaskulær demens inkluderer også pasienter med Alzheimers sykdom som har utviklet intracerebral blødning som en komplikasjon av samtidig amyloid angiopati.