Årsaker til endringer i antall hvite blodlegemer

Sykdommer og tilstander ledsaget av et skifte i leukocyttformelen

Venstreforskyvning (meta-myelocytter og myelocytter er tilstede i blodet)	Venstreforskyvning med foryngelse (metamyelocytter, myelocytter, promyelocytter, myeloblaster og erytroblaster er tilstede i blodet)	Høyreforskyvning (reduksjon i antall båndnøytrofiler i kombinasjon med tilstedeværelsen av hypersegmenterte nøytrofilkjerner)
Akutte inflammatoriske prosesser Purulente infeksjoner Forgiftninger Akutt blødning Acidose og komatøse tilstander Fysisk overanstrengelse	Kronisk leukemi Erytroleukemi Myelofibrose Metastaser av neoplasmer Akutt leukemi Koma-stater	Megaloblastisk anemi Nyre- og leversykdommer Tilstander etter blodoverføring

Ved mange alvorlige infeksjoner, septiske og purulente prosesser, endres leukocyttformelen på grunn av en økning i antall båndnøytrofiler, metamyelocytter og myelocytter. En slik endring i leukogrammet med en økning i prosentandelen av unge former av nøytrofiler kalles et venstreskift; en økning hovedsakelig på grunn av segmenterte og polysegmenterte former er et høyreskift. Alvorlighetsgraden av skiftet i nøytrofilkjerner vurderes ved hjelp av skifteindeksen (SI).

ER = (M + MM + P) / S,

Der M er myelocytter, MM er metamyelocytter, P er båndnøytrofiler og S er segmenterte nøytrofiler. Referanseverdien for SI er 0,06. SI-verdien er et viktig kriterium som bestemmer alvorlighetsgraden av den akutte infeksjonen og den generelle prognosen.

Når man analyserer resultatene av antall hvite blodlegemer i et blodutstryk, bør man alltid huske at denne metoden ikke er særlig nøyaktig og kan være en kilde til feil som ikke kan elimineres fullstendig (inkludert feil i blodprøvetaking, utstrykspreparering og farging, menneskelig subjektivitet i tolkning av celler). Noen celletyper, spesielt monocytter, eosinofiler og basofiler, er fordelt i utstryket på en helt uregelmessig måte. Et høyt innhold av disse cellene, spesielt i et begrenset område av utstryket, må kontrolleres på nytt før resultatet gis. Hvis antallet leukocytter i blodet er mer enn 35×10 ⁹ /l, anbefales det å telle minst 200 celler for større nøyaktighet. Antallet leukocytter som undersøkes bør øke proporsjonalt med økningen i leukocytose for å kunne evaluere et større område av utstryket. Hvis antallet leukocytter i blodet er mindre enn 2×10 ⁹ /l, teller noen laboratorier mindre enn 100 celler. Dette reduserer imidlertid nøyaktigheten kraftig, så en slik telling anbefales ikke. Hvis det ikke er mulig å finne 100 celler i utstryket, anbefales det å lage et leukocyttkonsentrat, men det bør huskes at det under fremstillingen av sistnevnte forekommer morfologiske endringer i leukocytter og en ujevn fordeling av celletyper. Hvis færre enn 100 eller mer enn 100 celler ble telt, bør dette gjenspeiles i resultatskjemaet.

95 % konfidensintervall for beregning av leukocyttformelen i et blodutstryk

Innhold av en bestemt celletype, %	Totalt antall celler telt
	100	200	500	1000
0	0-4	0-2	0-1	0-1
1	0-6	0-4	0-3	0-2
2	0–8	0-6	0-4	1–4
3	0-9	1–7	1–5	2–5
4	1–10	1–8	2–7	2–6
5	1–12	2–10	3–8	3–7
6	2–13	3–11	4–9	4–8
7	2–14	3–12	4–10	5–9
8	3–16	4–13	5–11	6–10
9	4–17	5–14	6–12	7–11
10	4–18	6–16	7–13	8–13
15	8–24	10–21	11–19	12–18
20	12–30	14–27	16–24	17–23
25	16–35	19–32	21–30	22–28
30	21–40	23–37	26–35	27–33
35	25–46	28–43	30–40	32–39
40	30–51	33–48	35–45	36–44
45	35–56	38–53	40–50	41–49
50	39–61	42–58	45–55	46–54

Leukocyttforgiftningsindeksen (LII) har blitt mye brukt for å vurdere alvorlighetsgraden av endogen forgiftning; referanseverdien for den er omtrent 1,0. Beregningsformelen er som følger.

LII = [4(myelocytter) + 3(metamyelocytter) + 2(båndnøytrofiler) + (segmenterte) × (plasmaceller+1)] / [(lymfocytter+monocytter) × (eosinofiler+1)]

Svingninger i LII hos pasienter med infeksjonssykdommer og septiske sykdommer samsvarer objektivt med endringer i det kliniske bildet og graden av endogen forgiftning. En økning i LII til 4–9 indikerer en betydelig bakteriell komponent av endogen forgiftning, en moderat økning (til 2–3) indikerer enten en begrensning av den infeksjonsmessige prosessen eller et fokus på nekrobiotiske vevsendringer. Leukopeni med høy LII er et alarmerende prognostisk tegn. LII kan brukes til å vurdere effektiviteten av behandlingen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]