Årsaker til ansiktssmerter

Den vanligste årsaken til ansiktssmerter er trigeminusnevralgi (trigemini). Forekomsten av trigeminusnevralgi er ganske høy og utgjør 30–50 pasienter per 100 000 innbyggere, og forekomsten ifølge WHO er innenfor 2–4 personer per 100 000 innbyggere. Trigeminusnevralgi forekommer oftest hos kvinner i alderen 50–69 år og har høyresidig lateralisering. Utviklingen av sykdommen fremmes av ulike vaskulære, endokrine, allergiske lidelser, samt psykogene faktorer. Trigeminusnevralgi regnes som en idiopatisk sykdom. Det finnes imidlertid flere teorier som forklarer sykdommens patogenese. Den mest sannsynlige årsaken til trigeminusnevralgi er kompresjon av trigeminusnerven på intra- eller ekstrakranielt nivå, derfor skilles det mellom nevralgi av sentral og perifer genese.

Intrakranielle årsaker til kompresjon kan være en volumetrisk prosess i den bakre skallegropen (svulster: akustisk nevrom, meningiom, pontine gliom), dislokasjon og ekspansjon av bugtede cerebellare arterier, vener, aneurisme i arteria basilaris, hjernehinnebetennelse, adhesjoner etter skader, infeksjoner. Blant de ekstrakranielle faktorene er: dannelse av tunnelsyndrom (kompresjon av II og III grener i beinkanalene - infraorbital og mandibel med deres medfødte tranghet og tillegg av karsykdommer i alderdommen), lokal odonto- eller rhinogen inflammatorisk prosess.

Rollen til trigeminusnervekompresjon ble tydeligere med fremveksten av "gate-teorien om smerte". Kompresjon forstyrrer aksotok, fører til aktivering av autoimmune prosesser og forårsaker fokal demyelinisering. Under påvirkning av langvarige patologiske impulser fra periferien dannes et "fokus" som ligner et epileptisk i spinalkjernen i trigeminusnerven, en generator for patologisk forsterket eksitasjon (GPE), hvis eksistens ikke lenger er avhengig av afferente impulser. Impulser fra triggerpunkter ankommer generatorens ledende nevroner og forårsaker dens forenklede aktivering. GPE aktiverer retikulære, mesencefale formasjoner, thalamuskjerner, hjernebarken, involverer det limbiske systemet, og danner dermed et patologisk algogent system.

Sykdommen kan utvikle seg etter tanntrekking (alveolarnerven er påvirket) - odontogen nevralgi; som følge av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernestammen, herpesinfeksjon; sjelden - på grunn av demyelinisering av trigeminusnerven ved multippel sklerose. Provoserende faktorer kan omfatte infeksjon (influensa, malaria, syfilis, etc.), hypotermi, rus (bly, alkohol, nikotin), metabolske forstyrrelser (diabetes).

Andre årsaker til ansiktssmerter

Mindre vanlige, men med et uttalt smertesyndrom, er nevralgier i enkelte soner av trigeminusnerven - Charlins syndrom, Freys syndrom, lingualnerven. Skader på ansiktsnerven, mellomnerven, glossopharyngeusnerven og vagusnerven, samt vegetative ganglier i ansiktet, ledsages av ikke mindre uttalte ansiktssmerter med sine karakteristiske kliniske trekk og krever også øyeblikkelig og adekvat behandling i de tidlige stadiene.

Nasociliær nevralgi (Charlins syndrom). Ledsaget av sterke smerter i øyets mediale vinkel som utstråler til neseryggen, noen ganger orbitale og periorbitale smerter. Anfallet varer fra flere timer til en dag. Ansiktssmerter er ledsaget av tåreflod, fotofobi, hyperemi i senehinnen og neseslimhinnen, hevelse, hyperestesi på den berørte siden og ensidig hypersekresjon av neseslimhinnen. Behandling: ikke-narkotiske smertestillende midler og NSAIDs; 0,25 % dikainløsning dryppes inn i øyet og nesen 1-2 dråper, for å forsterke effekten - 0,1 % adrenalinløsning (3-5 dråper per 10 ml dikain).

Aurikulotemporal nevralgi (Freys syndrom). Karakterisert av forekomst av paroksysmal smerte på den berørte siden dypt inne i øret, i området rundt forveggen, den ytre øregangen og tinningen, spesielt i området rundt kjeveleddet, ofte med utstråling til underkjeven. Ledsaget av rødhet i huden, økt svette i dette området, spyttsekresjon, endring i pupillstørrelse på den berørte siden. Anfallene provoseres av inntak av visse matvarer og til og med av deres presentasjon, samt av eksterne irritanter. Behandling: smertestillende midler i kombinasjon med antihistaminer, beroligende midler, nevroleptika; NSAIDs, vegetatrope (belloid, bellaspon).

Nevralgi i den linguale nerven. Diagnosen er basert på kliniske data: anfall av brennende smerter i ansiktet, fremre 2/3 av tungen, som oppstår spontant eller provoseres av inntak av grov, krydret mat, tungebevegelser, infeksjoner (betennelse i mandlene, sår hals, influensa), rusmidler, etc. På den tilsvarende halvdelen av tungen oppstår ofte følsomhetsforstyrrelser, oftere av typen hyperestesi, med et langvarig forløp - tap av smerte og smaksfølsomhet. Behandling: smertestillende midler - analgin, sigan, på tungen - 1% lidokainløsning, antikonvulsiva, B-vitaminer.

Nevralgi i ansiktsnerven. I bildet av ansiktsnervenneuropati manifesterer smertesyndromet seg ved stikkende eller verkende smerter i området rundt den ytre hørselsgangen, med bestråling av den homolaterale halvdelen av hodet, migrering til øyenbrynene, kinnene, det indre øyekroken, nesevingen, haken, som intensiveres ved emosjonelt stress i kulde og lindres av varme. Smerter i ansiktet er ledsaget av ansiktsasymmetri sammen med en særegen defekt i ansiktsuttrykk, patologisk synkinesis og hyperkinesis, utvikling av parese og sekundær kontraktur i ansiktsmusklene, oppstår etter hypotermi, sjeldnere mot bakgrunn av en akutt respiratorisk virusinfeksjon. Kompleks behandling inkluderer "medisinsk dekompresjon" av nerven i ansiktskanalen (resept av prednisolon, diuretika), vasoaktiv terapi (eufyllin, nikotinsyre), B-vitaminer, fysioterapi, terapeutiske øvelser, massasje.

Nevralgi i glossopharyngeusnerven. Paroksysmal smerte i ansiktet, alltid startende fra tungeroten eller fra mandelen og sprer seg til den bløte ganen, svelget, utstrålende til øret, noen ganger til øyet, vinkelen på underkjeven mot kinnet. Ledsaget av hypersalivasjon, rødhet i halve ansiktet, tørrhoste. Smerteanfallene varer fra 1 til 3 minutter. Under anfallet observeres tørrhoste, smaksforstyrrelser, ensidig økt følsomhet i den bakre tredjedelen av tungen, sjelden reduksjon i blodtrykk og bevissthetstap. Vanligvis provoseres anfallet av å snakke, spise, hoste, gjespe.

Nevralgi i nerven laryngeus superior (grenen av vagusnerven). Karakterisert av ensidig paroksysmal ansiktssmerter i strupehodet, som stråler ut til øreområdet og langs underkjeven, oppstår under spising eller svelging. Noen ganger utvikles laryngospasme; hoste og generell svakhet oppstår under et smerteanfall.

Pterygopalatinganglionsyndrom (Sluder syndrom). Anfall av akutte smerter i øye, nese og overkjeve. Smerten kan spre seg til tinningen, øret, bakhodet, nakken, skulderbladet, skulderen, underarmen og hånden. Paroksysmer er ledsaget av uttalte vegetative symptomer: rødhet i halve ansiktet, hevelse i ansiktsvevet, tåreflod og rikelig utskillelse av sekret fra den ene halvdelen av nesen (vegetativ storm). Varigheten av et anfall varierer fra flere minutter til en dag.

Myofascialt ansiktssyndrom. Den viktigste kliniske manifestasjonen er en kombinasjon av nevralgi i en av kranienervene (smerter i ansikt, tunge, munnhule, svelg, strupehode), motoriske forstyrrelser i tyggemusklene, smaksforstyrrelser, dysfunksjon i kjeveleddet. Ansiktssmerter har ingen klare grenser, varigheten og intensiteten varierer (fra ubehag til skarp, uutholdelig smerte). Ansiktssmerter forverres av emosjonelt stress, spenning av kjevene, overbelastning av tyggemusklene, tretthet. Smerten avhenger av aktivitetstilstanden og lokaliseringen av triggerpunkter. Vegetative symptomer kan forekomme: svetting, vaskulære spasmer, rennende nese, tåre- og spyttsekresjon, svimmelhet, tinnitus, brennende følelse i tungen, etc.

Behandling av disse syndromene utføres i samarbeid med en nevrolog.

Ansiktssmerter og trigeminusnevralgi

Trigeminusnevralgi (synonymer: trigeminusnevralgi, smertetikk, Fothergills sykdom) er en kronisk sykdom som oppstår med remisjoner og eksaserbasjoner, preget av anfall av ekstremt intense, skytende smerter i innervasjonssonene til II, III eller, ekstremt sjelden, I grenen av trigeminusnerven.

Terminologi

Tradisjonelt skilles det mellom primær (idiopatisk) og sekundær (symptomatisk) trigeminusnevralgi. Symptomatisk nevralgi utvikler seg som en av manifestasjonene av andre CNS-sykdommer (multippel sklerose, hjernestammegliom, svulster i pontocerebellarregionen, hjerneslag i hjernestammen, etc.).

Det er nå fastslått at primær trigeminusnevralgi i de aller fleste tilfeller er assosiert med kompresjon av trigeminusnerveroten i området der den går inn i hjernestammen. Kompresjon er vanligvis forårsaket av en patologisk kronglete løkke av arteria cerebellaris superior (over 80 % av tilfellene). Derfor, hvis en pasient har gjennomgått nevrokirurgi, der kompresjon av nerveroten av et patologisk kronglete blodkar oppdages, bør sekundær nevralgi diagnostiseres. Imidlertid gjennomgår de aller fleste pasienter ikke kirurgi. I slike tilfeller, selv om kompresjonsetiologien til trigeminusnevralgi antas, brukes fortsatt begrepet "primær" (klassisk, idiopatisk) for å beskrive det, og begrepet "sekundær trigeminusnevralgi" brukes hos pasienter med andre patologiske prosesser enn vaskulær kompresjon (svulster, demyelinisering, etc.) identifisert under nevroavbildning (eller nevrokirurgi).

Patogenese

Mekanismen for utvikling av trigeminusnevralgi (så vel som glossopharyngealnevralgi) forklares fra synspunktet til Melzack og Walls (1965) teori om "gate control of pain". Teorien om "gate control of pain" antyder at hurtigledende (antinociseptive), godt myeliniserte type A-fibre og umyeliniserte (nociseptive) C-fibre er i et konkurrerende forhold, og normalt dominerer impulsflyten langs fibrene med proprioseptiv følsomhet. Ved nevralgi av V- og IX-parene av kraniale nerver, forårsaket av kompresjon av røttene deres ved inngangen til hjernestammen, skjer demyelinisering av A-fibre med tilstedeværelsen av mange ekstra spenningsavhengige natriumkanaler i de demyeliniserte områdene, samt dannelsen av kontakter mellom disse områdene og type C-fibre. Alt dette fører til dannelsen av langvarig og høyamplitudeaktivitet av patologisk endrede A-fibre, noe som manifesterer seg ved smertefulle paroksysmer i ansiktet og munnhulen.

Epidemiologi

Typisk trigeminusnevralgi debuterer i løpet av det femte levetiåret. Kvinner rammes oftere (5 per 100 000 innbyggere; hos menn - 2,7 per 100 000). Trigeminusnevralgi forekommer oftest på høyre side (70 %), på venstre side (28 %), i sjeldne tilfeller kan den være bilateral (2 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinisk bilde og diagnostikk

Et fullverdig anfall av klassisk trigeminusnevralgi kjennetegnes av et typisk klinisk bilde og byr vanligvis ikke på vanskeligheter for diagnose. De mest karakteristiske trekkene ved smertesyndromet er følgende.

• Smerten er paroksysmal, ekstremt sterk, skytende i ansiktet, sammenlignet av pasienter med elektriske støt.
• Varigheten av en smertefull paroksysme overstiger aldri 2 minutter (vanligvis 10–15 sekunder).
• Mellom to separate anfall er det et «lett» intervall (refraktær periode), hvis varighet avhenger av alvorlighetsgraden av eksaserbasjonen.
• Under en forverring har smerte en spesifikk lokalisering innenfor innervasjonssonene til trigeminusnerven, som ikke endrer seg vesentlig over mange år med sykdommen.
• Et smerteanfall har alltid en bestemt retning – smerten kommer fra en del av ansiktet og når en annen.
• Tilstedeværelsen av triggersoner, dvs. områder på huden i ansiktet og i munnhulen, hvis lette irritasjon forårsaker en typisk paroksysme. Den vanligste plasseringen av triggersoner er nasolabialtrekanten og alveolærprosessen.
• Tilstedeværelsen av utløsende faktorer – handlinger eller tilstander som forårsaker typiske smerteanfall. Slike faktorer er oftest vasking, tannpuss, tygging, snakking.
• Typisk oppførsel under et anfall. Som regel gråter, skriker eller beveger pasientene seg ikke, men fryser i stillingen de ble rammet av anfallet. Noen ganger gnir pasientene det smertefulle området eller lager klappende bevegelser.
• På høyden av et smerteanfall forekommer det noen ganger rykninger i ansikts- eller tyggemusklene (for tiden observeres dette symptomet sjelden på grunn av bruk av antikonvulsiva for behandling av trigeminusnevralgi).
• Fravær av sensorisk defekt (tap av overfladisk følsomhet) i området med smerteanfall. Dette tegnet er ikke obligatorisk, siden hypoestesi vedvarer lenge på stedene der nerven kommer ut i ansiktet etter nerveektomi, retrogasseral termorhizotomi eller etanolblokkering.

Hos noen pasienter utvikler sekundært myofascialt prosopalgisk syndrom seg over tid. Alle pasienter med trigeminusnevralgi, både under eksaserbasjon og remisjon, bruker den friske halvdelen av munnen til tygging. Derfor oppstår degenerative forandringer i musklene på den homolaterale siden av ansiktet med utvikling av typiske muskelkomprimeringer (med de indre pterygoide musklene og den bakre buken av digastrisk muskel som de mest sårbare). Ved auskultasjon av kjeveleddet høres noen ganger en typisk knasende lyd.

Med et langvarig sykdomsforløp er utviklingen av et nevralgoneuritisk stadium (dystrofisk) mulig, der moderat atrofi av tyggemusklene og redusert følsomhet på den berørte halvdelen av ansiktet oppstår.

Symptomatisk trigeminusnevralgi skiller seg ikke i kliniske manifestasjoner fra klassisk idiopatisk nevralgi, hvis symptomatiske natur kan indikeres av et gradvis økende sensorisk underskudd i innervasjonssonen til den tilsvarende grenen, fraværet av en refraktær periode etter en smertefull paroksysme ved sykdomsdebut, samt forekomsten av andre fokale symptomer på skade på hjernestammen eller tilstøtende kranialnerver (nystagmus, ataksi, hørselstap). En av de vanligste årsakene til symptomatisk trigeminusnevralgi er multippel sklerose. Forekomsten av trigeminusnevralgi hos en ung pasient, samt endringer i siden av nevralgi, er spesielt mistenkelig for multippel sklerose.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nevralgi av individuelle grener av trigeminusnerven

Nasociliær nevralgi

Nasociliær nevralgi (Charlins nevralgi) observeres relativt sjelden. Den manifesterer seg som en stikkende smerte som utstråler seg til den sentrale delen av pannen når man berører den ytre overflaten av neseboret.

Supraorbital nevralgi

Sykdommen observeres like sjelden som nasociliær nevralgi. Den kjennetegnes av paroksysmal eller konstant smerte i det supraorbitale hakket og den mediale delen av pannen, dvs. i innervasjonssonen til den supraorbitale nerven. Palpasjon avslører smerte i det supraorbitale hakket.

Nevralgi i andre grener av trigeminusnerven

Skade eller kompresjon av grenene til trigeminusnerven kan forårsake smerte i innervasjonsområdet.

• Nevralgi (nevropati) i infraorbitalnerven er vanligvis symptomatisk og forårsakes av betennelsesprosesser i sinus maxillaris eller nerveskade under komplekse tannbehandlinger. Smerten er vanligvis av lav intensitet, den dominerende følelsen er nummenhet i slimhinnen i overkjeven og infraorbitalregionen.
• Årsaker til nevralgi i den linguale nerven kan være langvarig irritasjon av tungen fra en protese, en skarp kant på en tann, etc. Moderate smerter i halve tungen er konstante og noen ganger intensiveres når man spiser, snakker eller gjør skarpe ansiktsbevegelser.
• Nevralgi (nevropati) i den nedre alveolære nerven oppstår ved skader og inflammatoriske sykdommer i underkjeven, med fyllingsmateriale som strekker seg utover tannens spiss, med samtidig ekstraksjon av flere tenner. Det er karakterisert ved moderat konstant smerte i tennene i underkjeven, i området rundt haken og underleppen. I noen tilfeller observeres nevropati i den terminale grenen av den nedre alveolære nerven - den mentale nerven. Det manifesterer seg som hypoestesi eller parestesi i området rundt haken og underleppen.
• Nevropati i buccalnerven kombineres vanligvis med nevropati i den nedre alveolære nerven. Det er ingen smertesyndrom, hypoestesi i slimhinnen i kinnet, samt huden i den tilsvarende munnviken, er typisk.
• Begrepet «tic nevralgi» refererer til en kombinasjon av periodisk migrene-nevralgi og nevralgi i den første grenen av trigeminusnerven.

Postherpetisk trigeminusnevralgi

Postherpetisk trigeminusnevralgi (postherpetisk trigeminusnevrali) er en vedvarende eller intermitterende ansiktssmerte i minst 3 måneder etter at en herpes zoster-infeksjon har oppstått. Postherpetisk trigeminusnevralgi observeres betydelig oftere enn klassisk trigeminusnevralgi (2 per 1000, og hos personer over 75 år - én av 1000 i befolkningen). Skade på trigeminusnerven observeres hos 15 % av personer med herpes zoster, og i 80 % av tilfellene er synsnerven involvert i prosessen (noe som er assosiert med dens laveste myelinisering sammenlignet med II- og III-grenene av V-paret av kraniale nerver). Sykdomsutbruddet er predisponert av en reduksjon i immunitet i alderdommen, noe som bidrar til aktivering av varicella-zoster-viruset, som vedvarer i kroppen i lang tid. Sykdomsutviklingen går gjennom flere stadier: prodromal, før utslettet (akutte smerter, kløe); ensidig utslett (vesikler, pustler, skorper); hudtilheling (2-4 uker); postherpetisk nevralgi. For en nevrolog er det viktig å diagnostisere prodromfasen, når det ikke er utslett ennå, men smertesyndromet allerede har dukket opp. Helvetesild kan mistenkes ved å identifisere rosa flekker på huden, i området der det er kløe, svie og smerte. Etter 3-5 dager forsvinner den erytematøse bakgrunnen, og blemmer dukker opp på sunn hud. Etter utslettets opptreden er diagnosen ikke vanskelig. Ved postherpetisk nevralgi av trigeminusnerven, etter at skorpene faller av og huden leges med elementer av arrdannelse, er den viktigste klagen hos pasienter konstant smerte, som oppstår innen 1 måned i 15 % av tilfellene, og innen et år - i 25 %. Risikofaktorer for utvikling av postherpetisk nevralgi inkluderer høy alder, kvinnelig kjønn, tilstedeværelse av sterke smerter i prodromale og akutte stadier, samt tilstedeværelse av alvorlige hudutslett og påfølgende arrforandringer i huden. Kliniske manifestasjoner i det avanserte stadiet av postherpetisk nevralgi er ganske typiske.

• Arr på huden (mot bakgrunn av hyper- og hypopigmentering) i pannen og hodebunnen.
• Tilstedeværelse av utløsende områder i hodebunnen (gresymptom), panne, øyelokk.
• Kombinasjon av permanente og paroksysmale smertesyndromer.
• Tilstedeværelsen av allodyni, hypestesi, dysestesi, hyperalgesi, hyperpati.

Hunt-syndrom

Ved herpesinfeksjon kan i tillegg til trigeminusnerven også III, IV og/eller VI-parene av kraniale nerver være påvirket, og ved infeksjonsskade på genikulatganglion er dysfunksjon av ansikts- og/eller vestibulokokleærnerven mulig.

• Hunt syndrom 1 (genikulær ganglion-nevralgi, genikulært ganglion-syndrom, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), beskrevet av den amerikanske nevrologen J. Hunt i 1907, er en av formene for herpes zoster, som oppstår ved skade på genikulært ganglion. I den akutte perioden er utslettet lokalisert i den ytre hørselsgangen, på øregangen, den bløte ganen og mandlene. Det kliniske bildet av postherpetisk nevralgi i genikulært ganglion består av ensidig konstant eller periodisk smerte i øret, i den ipsilaterale ansiktshalvdelen, den ytre hørselsgangen, smaksforstyrrelser i de fremre 2/3 av tungen, moderat perifer parese av ansiktsmusklene.
• Hunt syndrom-2 er forårsaket av skade på sensoriske knuter i flere kraniale nerver - vestibulokoklea, glossopharyngea, vagus, samt den andre og tredje cervikale spinalnerven. Herpesutslett oppstår i den ytre hørselsgangen, den fremre 2/3 av tungen, i hodebunnen. Smerter i bakre del av munnen stråler ut til øret, bakhodet, nakken og er ledsaget av spyttforstyrrelser, horisontal nystagmus, svimmelhet.

Tolosa-Hunt syndrom

Tolosa-Hunt syndrom oppstår plutselig og kjennetegnes av periodiske smerter i orbita, hevelse og skade på en eller flere hjernenerver (III, IV og/eller VI), som vanligvis går over av seg selv. I noen tilfeller oppstår sykdommen med vekslende remisjoner og eksaserbasjoner. Noen pasienter opplever en forstyrrelse i den sympatiske innervasjonen til pupillen.

Kranial nerveinvolvering sammenfaller med smertedebut eller oppstår innen 2 uker etter smertedebut. Tolosa-Hunt syndrom er forårsaket av granulomatøs vevsvekst i sinus cavernous, superior orbital fissure eller orbitahulen. Smertefull oftalmoplegi kan også forekomme med tumorlesjoner i superior orbital fissure.

Glossofaryngeal nevralgi

Klassisk glossopharyngeal nevralgi ligner i kliniske manifestasjoner på trigeminusnevralgi (som ofte forårsaker diagnostiske feil), men utvikler seg betydelig sjeldnere enn sistnevnte (0,5 per 100 000 innbyggere).

Sykdommen oppstår i form av smertefulle anfall, som starter i området rundt tungeroten eller mandelen og sprer seg til den bløte ganen, svelget og øret. Smerten stråler noen ganger ut i underkjeven, øyet og nakken. Anfallene er vanligvis kortvarige (1–3 minutter), og fremkalles av tungebevegelser, spesielt ved høylytt snakk, spising av varm eller kald mat, irritasjon av tungeroten eller mandelen (triggersoner). Smerten er alltid ensidig. Under et anfall klager pasientene over tørrhet i halsen, og etter anfallet oppstår hypersalivasjon. Mengden spytt på smertesiden er alltid redusert, selv i perioden med spyttsekresjon (sammenlignet med den friske siden). Spytt på smertesiden er mer tyktflytende, og dens spesifikke tyngdekraft øker på grunn av økningen i sliminnhold.

I noen tilfeller, under et anfall, utvikler pasienter presynkopale eller synkopale tilstander (kortvarig kvalme, svimmelhet, blodtrykksfall, bevissthetstap). Sannsynligvis er utviklingen av disse tilstandene forbundet med irritasjon av n. depressoren (grenen av IX-paret av kraniale nerver), som et resultat av at vasomotorsenteret undertrykkes og blodtrykket synker.

Ved objektiv undersøkelse av pasienter med nevralgi i glossopharyngeusnerven oppdages vanligvis ingen forandringer. Bare i en liten andel tilfeller er det smerter ved palpasjon av underkjevens vinkel og enkelte deler av den ytre øregangen (hovedsakelig under et anfall), en reduksjon i faryngerefleksen, en reduksjon i mobiliteten til den bløte ganen og en perversjon av smaksfølsomheten i den bakre tredjedelen av tungen (alle smaksstimuli oppfattes som bitre).

Sykdommen, i likhet med trigeminusnevralgi, forekommer med forverring og remisjon. Etter flere anfall observeres remisjoner av varierende varighet, noen ganger opptil 1 år. Som regel blir imidlertid anfallene gradvis hyppigere, og intensiteten av smertesyndromet øker. I fremtiden kan det oppstå konstant smerte, som øker under påvirkning av ulike faktorer (for eksempel ved svelging). Noen pasienter kan oppleve symptomer på tap som tilsvarer innervasjonen av glossopharyngealnerven (nevrittisk stadium av glossopharyngealnevralgi) - hypoestesi i den bakre tredjedelen av tungen, mandelområdet, den myke ganen og den øvre delen av svelget, smaksforstyrrelser ved tungeroten, redusert spyttproduksjon (på grunn av spyttkjertelen i parotis).

Klassisk glossopharyngeal nevralgi, i likhet med trigeminusnevralgi, er oftest forårsaket av kompresjon av nerven av en gren av et kar i medulla oblongata.

Symptomatisk nevralgi av nervus glossopharyngeus skiller seg fra klassisk nevralgi ved hyppig tilstedeværelse av konstant verkende smerter i perioden interiktal, samt progressiv sensorisk svekkelse i innervasjonssonen til nervus glossopharyngeus. De vanligste årsakene til symptomatisk nevralgi av nervus glossopharyngeus er intrakranielle svulster, vaskulære misdannelser og volumetriske prosesser i området rundt styloidprosessen.

Nevralgi i trommepleksen

Nevralgi i plexus trommehinn (Reicherts syndrom) manifesterer seg med et symptomkompleks som ligner på skade på ganglion geniculata (selv om trommehinnens nerve er en gren av glossopharyngeusnerven). Dette er en sjelden form for ansiktssmerter, hvis etiologi og patogenese fortsatt er uklar den dag i dag. Det finnes forslag om infeksjonens og vaskulære faktorers rolle.

Typisk er skarpe, stikkende smerter i området rundt den ytre øregangen, som opptrer i anfall og gradvis avtar. Smertene oppstår uten synlige ytre årsaker. I begynnelsen av sykdommen overstiger ikke hyppigheten av anfall 5–6 ganger daglig. Sykdommen fortsetter med forverringer som varer i flere måneder, og deretter erstattes av remisjoner (også som varer i flere måneder).

Hos noen pasienter kan sykdomsutviklingen innledes av ubehagelige opplevelser i området rundt den ytre hørselsgangen, som noen ganger sprer seg til hele ansiktet. Under undersøkelse oppdages vanligvis ikke objektive tegn, bare i noen tilfeller observeres smerte under palpasjon av hørselsgangen.

Nevralgi i den mellomliggende nerven

Intermediær nervenevralgi er en sjelden lidelse som kjennetegnes av korte smerteanfall dypt inne i øregangen. De viktigste diagnostiske kriteriene er periodisk forekommende smerteanfall dypt inne i øregangen som varer fra noen få sekunder til flere minutter, hovedsakelig på bakveggen i øregangen, der det finnes en triggersone. Noen ganger kan smerten være ledsaget av tåreproduksjon, spyttsekresjon og/eller smaksforstyrrelser, og det finnes ofte en sammenheng med herpes zoster.

Nevralgi i den overlegne laryngeale nerven

Overlegen laryngeal nevralgi er en sjelden lidelse karakterisert av intense smerter (smerteanfall som varer fra noen få sekunder til noen få minutter) i sideveggen av svelget, submandibulærregionen og under øret, fremkalt av svelgebevegelser, høylytt snakk eller hodevridning. Triggersonen ligger på sideveggen av svelget over skjoldbruskkjertelmembranen. I den idiopatiske formen er smerten ikke assosiert med andre årsaker.

Freys syndrom

Freys syndrom (aurikulotemporal nervenevrapati, aurikulotemporal hyperhidrose) er en sjelden sykdom som manifesterer seg som mindre, intermitterende smerter i parotidregionen, samt hyperhidrose og hyperemi i huden i parotidregionen ved spising. Sykdommen er vanligvis forårsaket av traume eller kirurgi i dette området.

Muskuloskeletale prosokranialier

Muskuloskeletale prosokranialgier er oftest assosiert med kjeveleddsdysfunksjon og myofascialt smertesyndrom.

Begrepet «smertedysfunksjonssyndrom i kjeveleddet» ble først introdusert av Schwartz (1955), som beskrev dets viktigste manifestasjoner – nedsatt koordinasjon av tyggemusklene, smertefulle spasmer i tyggemusklene og begrenset bevegelse i underkjeven. Deretter foreslo Laskin (1969) et annet begrep – «myofascialt smertedysfunksjonssyndrom i ansiktet» med fire hovedsymptomer: ansiktssmerter, ømhet under undersøkelse av tyggemusklene, begrenset munnåpning og klikkelyder under bevegelser i kjeveleddet. Det er to perioder i utviklingen av syndromet – perioden med dysfunksjon og perioden med smertefulle spasmer i tyggemusklene. Utbruddet av den ene eller den andre perioden avhenger av ulike faktorer som påvirker tyggemusklene, de viktigste er psykoemosjonelle forstyrrelser som fører til refleksspasmer i tyggemusklene. Når muskelspasmer oppstår, oppstår smertefulle områder – triggersoner, hvorfra smerten stråler ut til nærliggende områder i ansiktet og nakken.

De karakteristiske diagnostiske tegnene på myofascialt smertesyndrom i ansiktet anses for tiden å være smerter i tyggemusklene, som øker med bevegelser i underkjeven, begrensning av mobiliteten (munnåpning til 15-25 mm mellom fortennene i stedet for 46-56 mm som normalt), klikk og krepitasjon i leddet, S-formet avvik av underkjeven til siden eller fremover når munnen åpnes, smerter ved palpering av musklene som løfter underkjeven. Ved palpering av tyggemusklene oppdages smertefulle tetninger (muskeltriggerpunkter). Strekking eller klemming av disse områdene forårsaker smerte som sprer seg til tilstøtende områder av ansikt, hode, nakke (det såkalte muskelsmertemønsteret). Smertemønsteret tilsvarer ikke nevral innervasjon, men en bestemt del av sklerotomet.

Utviklingen av myofascial smertedysfunksjonssyndrom er assosiert med langvarig spenning i tyggemusklene uten at de deretter slapper av. I starten oppstår det restspenning i muskelen, deretter dannes det lokale kompakteringer i det intercellulære rommet på grunn av omdannelsen av den intercellulære væsken til myogeloide noduler. Disse nodulene fungerer som en kilde til patologiske impulser. Oftest dannes muskeltriggerpunkter i pterygoidmusklene.

Det er funnet at muskel- og skjelettprosopalgier forekommer oftere hos middelaldrende personer med asymmetrisk adentia, samt ved visse atferdsvaner (å knytte kjevene i stressende situasjoner, støtte haken med hånden, skyve underkjeven til siden eller fremover). Røntgenforandringer kan være fraværende. I mange tilfeller spiller psykologiske årsaker (depresjon, hypokondri, nevroser) en ledende rolle i utviklingen av sykdommen.

Cervikoprosokranialgi

Cervikoglossal syndrom manifesteres av smerter i occipital eller øvre cervikalregion, som oppstår når hodet dreies kraftig og er ledsaget av ubehagelige opplevelser i halvparten av tungen (dysestesi, en følelse av nummenhet og smerte).

Smerter i tungen er av reflektert natur og er forårsaket av patologi i nakkesøylen, oftest ved subluksasjon av atlanto-occipitalleddet. Utviklingen av dette syndromet er assosiert med det faktum at proprioseptive fibre fra tungen går inn i ryggmargen som en del av den andre dorsale nakkesøylen og er koblet til nervene linguale og hypoglossus. Dette faktum forklarer forekomsten av ubehagelige opplevelser i tungen med kompresjon av C2 ₍ som ofte observeres ved subluksasjon av atlantoaksialleddet).

Styloid processus syndrom er karakterisert av smerter av mild eller moderat intensitet bak i munnhulen, som oppstår ved svelging, senking av underkjeven, vriing av hodet til siden og palpering av stylohyoidligamentets fremspring. Syndromet er forårsaket av forkalkning av stylohyoidligamentet, men kan også utvikles ved traume i nakken eller underkjeven. For å forhindre anfall prøver pasientene å holde hodet rett, med en litt hevet hake (derav et av navnene på sykdommen - "ørnesyndrom").

[ 13 ], [ 14 ]

Sentral ansiktssmerter

Sentral ansiktssmerter omfatter smertefull anestesi (anestesi dolorosa) og sentral smerte etter hjerneslag.

• Smertefull anestesi i ansiktet manifesteres av brennende, permanent smerte, hyperpati i innervasjonssonen til trigeminusnerven, vanligvis oppstår etter nerveøvelse av de perifere grenene til det 5. paret av kraniale nerver eller termokoagulasjon av semilunarganglion.
• Sentral ansiktssmerter etter hjerneslag er oftest kombinert med hemidysestesi på motsatt side av kroppen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Glossalgi

Forekomsten av sykdommen i befolkningen er 0,7–2,6 %, og i 85 % av tilfellene utvikler den seg hos kvinner i overgangsalderen. Den er ofte kombinert med gastrointestinal patologi. Ubehagelige opplevelser kan være begrenset til kun de fremre 2/3 av tungen eller spre seg til de fremre delene av den harde ganen, slimhinnen i underleppen. Symptomer på «speilet» (daglig se på tungen i et speil for å oppdage eventuelle endringer), «matdominant» (smerte avtar eller opphører under måltider), nedsatt spyttsekresjon (vanligvis xerostomi), smaksforandringer (bitterhet eller metallisk smak), psykiske problemer (irritabilitet, frykt, depresjon) er karakteristiske. Sykdommen er preget av et langt forløp.

Psykogene ansiktssmerter

Psykogene ansiktssmerter observeres ganske ofte i nevrologens praksis, vanligvis innenfor rammen av depressivt syndrom eller nevroser (hysteri).

• Hallusinogene smerter følger med psykiske lidelser som schizofreni og manisk-depressiv psykose. De er preget av kompleksiteten og vanskeligheten med å forstå verbale karakteristikker og en uttalt senestopatisk komponent ("slanger spiser hjernen", "ormer beveger seg langs kjeven", osv.).
• Hysteriske ansiktssmerter er vanligvis symmetriske, ofte kombinert med hodepine, og intensiteten varierer gjennom dagen. Pasientene beskriver dem som «forferdelige, uutholdelige», men samtidig har de liten effekt på daglige aktiviteter.
• Ansiktssmerter ved depresjon er ofte bilaterale, vanligvis kombinert med hodepine. Sensoropati er ofte observert, uttrykt ved enkle verbale karakteristikker. Kombinert med hovedsymptomene på depresjon (motorisk retardasjon, bradyfreni, ansiktsmarkører for depresjon, som hengende munnviker, Verhauts fold, etc.).

Atypisk ansiktssmerte

Smerter som ikke passer inn i beskrivelsen av nevrogen, vegetativ, skjelett-muskulær prosopalgi klassifiseres som atypiske ansiktssmerter. Som regel er deres atypiske karakter forbundet med samtidig tilstedeværelse av tegn som er karakteristiske for flere typer smertesyndromer, men i dette tilfellet dominerer vanligvis den psykopatologiske komponenten.

En av variantene av atypisk ansiktssmerte er vedvarende idiopatisk ansiktssmerte. Smerten kan fremkalles av kirurgisk inngrep i ansiktet, traume i ansiktet, tennene eller tannkjøttet, men dens konstans kan ikke forklares med noen lokal årsak. Smerten oppfyller ikke de diagnostiske kriteriene for noen av de beskrevne formene for kranial nevralgi og er ikke assosiert med noen annen patologi. I utgangspunktet oppstår smerten i et begrenset område på den ene halvdelen av ansiktet, for eksempel i nasolabialfolden eller den ene siden av haken. I noen tilfeller kan ikke pasientene lokalisere følelsene sine nøyaktig i det hele tatt. Ingen følsomhetsforstyrrelser eller andre organiske lidelser oppdages i smertesonen. Ytterligere forskningsmetoder avdekker ingen klinisk signifikant patologi.

En annen form for atypisk ansiktssmerte er atypisk odontalgi. Dette begrepet brukes for å beskrive langvarig smerte i tennene eller tennenes leie etter tanntrekking uten objektiv patologi. Dette syndromet ligner på den såkalte «dental plexalgi». Kvinner i overgangsalderen dominerer blant pasientene (9:1). Konstant brennende smerte i tennene og tannkjøttet er typisk, ofte med ringvirkninger til motsatt side. Objektive tegn på tann- eller nevrologiske lidelser er vanligvis fraværende, selv om syndromet hos noen pasienter utvikler seg etter tannbehandling (samtidig ekstraksjon av flere tenner eller fyllingsmateriale som strekker seg utover tannens spiss). I noen tilfeller avtar smertene under måltider og øker under påvirkning av følelser, ugunstige meteorologiske faktorer og hypotermi.

Når den øvre dentale plexus er påvirket, kan smerten stråle ut langs den andre grenen av trigeminusnerven og være ledsaget av autonome symptomer, sannsynligvis som følge av plexus' forbindelser med de autonome gangliene (ganglion pterygopalatinus og ganglion sympaticus cervikus øvre). Som regel er det ingen smerte ved utgangspunktene til trigeminusnervegrenene og ingen uttalte følsomhetsforstyrrelser i innervasjonssonene til den andre og tredje grenen.

Bilateral dental plexalgi utvikler seg nesten utelukkende hos kvinner over 40 år og er preget av et langvarig forløp. Brennende smerter opptrer vanligvis på den ene siden, men opptrer snart på den motsatte siden. Nesten alle pasienter opplever smerter på begge sider innen 1 år. Samtidig utvikling av bilateral smerte er også mulig. Som ved ensidig dental plexalgi, påvirkes den øvre dental plexus 2 ganger oftere enn den nedre.

Mulige etiologiske faktorer for bilateral dental plexalgi inkluderer komplekse ekstraksjoner av visdomstenner, premolarer og molarer, ledningsbedøvelse, osteomyelitt i tannhulene, kirurgiske inngrep på kjevene, innføring av fyllingsmateriale i mandibulærkanalen gjennom rotkanalene i tennene, ekstraksjon av et stort antall tenner på kort tid under forberedelse av munnhulen for proteser, infeksjoner, rus, psykisk traume, etc.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]