Artroskopi

Artroskopi er for tiden den mest effektive metoden for å diagnostisere skader på intraartikulære strukturer. Artroskopi brukes til å diagnostisere leddskader i tilfeller der ikke-invasive forskningsmetoder er ineffektive.

Betydningen av artroskopi bestemmes av en rekke faktorer:

• metodens diagnostiske nøyaktighet;
• muligheten for å erstatte artrotomi med lukket kirurgi:
• forbedring av artroskopisk utstyr, variasjon av instrumenter, evnen til å utføre operasjoner på ulike ledd;
• muligheten for å utføre prosedyren poliklinisk;
• kort rehabiliteringsperiode.

Fordelene med artroskopimetoden inkluderer minimal skade på leddvev, diagnostisk nøyaktighet, evnen til å visualisere alle leddstrukturer fullt ut og forbedret planlegging av videre terapeutiske og kirurgiske behandlingstaktikker. I tillegg er metodens utvilsomme fordeler et lite antall postoperative komplikasjoner og en kort rehabiliteringsperiode.

Under diagnostisk artroskopi er det mulig å registrere patologiske forandringer i leddet på eksterne medier, noe som muliggjør dynamisk overvåking av subjektet.

Hvis det under diagnostisk artroskopi oppdages intraartikulære forandringer som kan korrigeres umiddelbart under operasjonen, blir diagnostisk artroskopi terapeutisk.

Ved degenerative leddsykdommer utføres artroskopi oftest på intraartikulære strukturer og leddbrusk. Ved inflammatoriske leddsykdommer er det oftest synovialmembranen som er målet.

Generelt kan operasjoner for degenerative leddsykdommer deles inn i tre grupper;

• artroskopisk lavage og ledddebridering;
• operasjoner som tar sikte på å stimulere restaureringen av den integumentære brusken;
• brusktransplantasjonsoperasjoner.

Den terapeutiske effekten av artroskopisk sanering og lavage er basert på fjerning av skadede strukturer under operasjonen, evakuering med en vannstrøm av frie intraartikulære legemer, bruskpartikler og betennelsesmidler.

Den andre gruppen av operasjoner er basert på aktivering av reparative prosesser under nitrering av det subkondrale beinet, noe som gjør at mesenkymale celler fra benmargen kan trenge inn i området med bruskdefekten og erstatte det med fibrøst brusk, som hovedsakelig består av type 1-kollagen. Operasjoner i denne gruppen inkluderer abrasiv kondroplastikk, subkondral tunnelering og etablering av mikrofrakturer i det subkondrale beinet.

I de senere årene har metoder for å gjenopprette ekte hyalin brusk blitt stadig mer vanlige. Disse metodene er basert på transplantasjon av autogent eller allogent bruskvev inn i det skadede området.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvorfor utføres artroskopi?

Hovedmålet er å fjerne patologisk vev fra leddet og forbedre den mekaniske funksjonen til det betente leddet. Selv om fullstendig helbredelse er umulig, gjenoppretter synovektomi normal funksjon i leddet på grunn av fjerning av patologisk betennelsesvev og eliminering av synovitt.

Indikasjoner for artroskopi

Artroskopisk synovektomi er indisert for kronisk synovitt som er resistent mot medikamentell behandling i 6 måneder eller mer. En rekke studier har vist at ved å eliminere et omfattende betennelsesfokus, bremses utviklingen av ledderosjon og bruskdestruksjon. På grunn av synovektomiens potensielle evne til å forhindre endringer i leddet, foreslår noen forfattere at synovektomi utføres tidligere hos unge pasienter med radiografiske forandringer.

Kontraindikasjoner for artroskopi

Eventuell skade på huden i området med artroskopisk tilgang, hudinfeksjon. Infeksiøs artritt regnes ikke som en kontraindikasjon for artroskopi. Tvert imot er leddinfeksjon for tiden en indikasjon for artroskopisk sanering. Relative kontraindikasjoner for artroskopi inkluderer de siste stadiene av deformerende artrose, når operasjonen kan være teknisk vanskelig. I tillegg har det blitt vist at hos pasienter med alvorlig leddskade (stadium IV-destruksjon) gir synovektomi en uakseptabelt høy prosentandel av mislykkede resultater.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvordan forberede seg til artroskopi?

Artroskopi, til tross for sin minimalt invasive natur, er fortsatt en operasjon, derfor undersøkes pasienten i den preoperative perioden for å vurdere den generelle somatiske tilstanden, og de kirurgiske og anestetiske risikoene vurderes.

Hvordan utføres artroskopi?

Artroskopikirurgi utføres under lokal, regional eller generell anestesi. Valg av anestesimetode avhenger av pasientens somatiske og psykologiske tilstand, og av omfanget av det kirurgiske inngrepet. Under kirurgi på leddene i underekstremitetene brukes ofte spinalanestesi, som gir god muskelavslapning og eliminerer ubehag ved bruk av en tourniquet; denne effekten kan ikke oppnås med lokalbedøvelse.

Artroskopi utføres med en pneumatisk turniquet mens pasienten ligger på bakken. Det opererte lemmet kan plasseres i en spesiell fiksator og bøyes i en vinkel på 90°. Diagnostisk artroskopi utføres oftest fra standard anterolaterale og anterolaterale tilnærminger plassert 1 cm over leddrommet og 1 cm lateralt til den mediale kanten av patellarligamentet. Ved utførelse av terapeutisk artroskopi kan, avhengig av plasseringen av de patologiske forandringene, ytterligere artroskopiske portaler brukes, som posteromedial, posterolateral, superomedial, superolateral og andre.

Artroskopisk synovektomi gjør det mulig å løse noen av problemene kirurger står overfor med åpen synovektomi, radikaliteten ved reseksjon og postoperative komplikasjoner. Ved å bruke ekstra portaler og optikk med forskjellige synsvinkler er det mulig å arbeide i hvilken som helst del av leddet under direkte visuell kontroll. Som med den åpne metoden forenkles fjerningen av synovium ved å separere det indre synoviallaget fra det underliggende. Dette kan gjøres med en motorisert bor.

Isometriske øvelser og aktive bevegelser i det opererte leddet er tillatt umiddelbart etter artroskopi. Siden artroskopiske tilnærminger ikke forstyrrer normal muskelfunksjon, går lemmet raskt tilbake til sin opprinnelige tilstand. Full aktivitet er tillatt etter sårheling, i fravær av smerte, hevelse og gjenoppretting av full bevegelsesfrihet og styrke i lemmet. I noen tilfeller foreskrives fysioterapi. De fleste forfattere bemerker at avslag på krykker og gjenoppretting av preoperativ bevegelsesfrihet oppnås innen 7. til 10. dag etter artroskopisk synovektomi av kneleddet.

Driftsegenskaper

Effektiviteten av artroskopisk synovektomi har blitt demonstrert i mange studier til dags dato. En studie med 84 pasienter med revmatoid artritt viste at artroskopisk synovektomi resulterte i en betydelig reduksjon i smerte, forbedret leddfunksjon og ingen tegn til lokal betennelse innen utgangen av det femte observasjonsåret. En annen studie fant 90 % gode resultater etter 3 års observasjon, men innen utgangen av det femte året hadde prosentandelen positive utfall falt til 75 %. Til tross for variasjonen i kliniske data rapporterer de fleste studier generelt klinisk remisjon 2 år etter operasjonen. Gitt det lave traumet og den lave andelen komplikasjoner, kan artroskopisk synovektomi betraktes som den foretrukne metoden for behandling av vedvarende tilbakevendende synovitt i kneleddet som ikke er egnet for konservativ behandling.

Alternative metoder

Artrotomi, åpen synovektomi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hva er komplikasjonene ved artroskopi?

Postoperative komplikasjoner ved åpen synovektomi er en av hovedfaktorene som begrenser bruken i de tidlige stadiene av sykdommen. Ved utførelse av artroskopi er kirurgisk traume betydelig mindre, og som et resultat reduseres intensiteten av smertesyndromet, varigheten av medikamentell behandling, rehabilitering og sykehusinnleggelse reduseres. På grunn av reduksjonen i intensiteten av det postoperative smertesyndromet reduseres risikoen for å utvikle kontrakturer og behovet for å bruke fysioterapi og treningsterapi.

Men ifølge diverse studier utført i forskjellige land varierer forekomsten av komplikasjoner etter artroskopi fra 1 til 2 %. I én studie var risikoen for komplikasjoner dermed mindre enn 1 %, og i en studie som vurderte resultatene av 8791 operasjoner var forekomsten av komplikasjoner 1,85 %. Den vanligste komplikasjonen er hemartrose, den nest vanligste komplikasjonen er infeksjon. En multisenter prospektiv studie viste at forekomsten av infeksjonskomplikasjoner nådde 0,2 % (én av 500 operasjoner). Tromboembolisme og anestesiproblemer er også relativt vanlige komplikasjoner. Forekomsten er i gjennomsnitt 0,1 % (én av 1000 operasjoner). Andre komplikasjoner inkluderer skade på blodårer og nerver, tromboflebitt, stivhet og tap av bevegelsesutslag i leddet, og skade fra kompresjon med en turniquet. Pasienten må informeres om mulige komplikasjoner før operasjonen.

Det er viktig å forstå at bare med riktig tilnærming kan artroskopi være en trygg og effektiv operasjon.