Behandling av blærekreft

Behandling av blærekreft bestemmes først etter at diagnosen er fullført. De avhenger av sykdomsstadiet i henhold til TNM-systemet, graden av tumordifferensiering, størrelsen og antallet neoplasmer, graden av risiko for tilbakefall og tumorprogresjon.

Behandling av blærekreft er radikalt forskjellig for overfladiske (Ta, CIS, T1) og invasive (T2-T4) svulster i denne lokalisasjonen.

Denne inndelingen er basert på, på den ene siden, muligheten for fullstendig fjerning av overfladiske svulster ved minimalt invasiv intervensjon (TUR) og på den andre siden behovet for å bruke betydelig mer aggressive kirurgiske (radikal cystektomi, reseksjon), strålebehandling og kjemoterapeutiske metoder for behandling av blærekreft.

Biologisk sett er denne inndelingen betinget, siden stadium T-svulster også kan betraktes som invasive (invasjon av basalmembranen), de er ofte svært aggressive på grunn av sin dårlig differensierte struktur, overfladisk CIS har alltid en dårlig differensiert struktur, kan oppstå både uavhengig og i kombinasjon med hovedsvulsten og krever ofte radikal cystektomi.

Arsenalet av behandlingstiltak for blærekreft inkluderer kirurgiske metoder (radikal cystektomi, veggreseksjon), strålebehandling og cellegift.

Selv om radikal cystektomi er den allment aksepterte «gullstandarden» i behandlingen av blærekreft, er det på grunn av det store volumet å foretrekke å utføre den på relativt unge pasienter uten alvorlige samtidige sykdommer. Mer enn halvparten av pasientene med den invasive varianten har kontraindikasjoner for kirurgi, så andre metoder for behandling av blærekreft er mer å foretrekke for dem.

Tabellen viser at TUR er det viktigste stadiet i diagnostikk av blærekreft i alle former og stadier av sykdommen, og den viktigste metoden for behandling av overfladiske svulster. Den foretrukne metoden i behandlingen av blærekreft er radikal cystektomi, men i henhold til spesielle indikasjoner eller hvis det er umulig å utføre det, utføres veggreseksjon, systemisk cellegift og strålebehandling.

Behandlingstaktikk for pasienter avhengig av sykdomsstadiet og graden av differensiering av overgangscellekarsinom i blæren

Sykdommens stadium	Grad av tumordifferensiering	Behandlingsmetoder
T0	Godartet struktur (urotelial papillom)	TUR
	PUNLMP	TUR
	Godt differensiert kreft	TUR og enkelt intravesikal instillasjon av kjemoterapeutisk legemiddel
	Dårlig differensiert kreft	TUR og enkelt intravesikal instillasjon av kjemoterapeutisk legemiddel
SNG	Dårlig differensiert	TUR og intravesikal immunterapi)
T1	Dårlig differensiert	TUR og intravesikal kjemo- eller immunterapi, cystektomi
T2–T4	Dårlig differensiert	Diagnostisk TUR av blæren Radikal cystektomi For smale indikasjoner: reseksjon av blærekreftveggen, strålebehandling, systemisk cellegiftbehandling
	Ved M+	Adjuvant kjemoterapi (M-VAC)
T1–T4N+M+	Dårlig differensiert	Diagnostisk TUR Systemisk cellegiftbehandling med cystektomi eller strålebehandling

Ikke-medikamentell behandling for blærekreft

Behandling av blærekreft (stadier T2, T3, T4)

Strålebehandling foreskrives når risikoen for radikal cystektomi er uakseptabelt høy (alder, samtidige sykdommer), det er umulig å utføre det (stadium T4b), eller pasienten ikke samtykker i fjerning av det berørte organet.

En forutsetning for denne behandlingen av blærekreft er normal kapasitet, fravær av urinveisinfeksjon, tidligere betennelsesprosesser eller kirurgi på bekkenorganene. Strålebehandling kan kun utføres på spesialiserte strålebehandlingssentre.

De viktigste typene strålebehandling:

• fjernbestråling;
• intravevsstråling (brachyterapi).

Vanlig total strålingsdose er 60–66 Gy, en enkelt daglig dose er 1,8–2,0 Gy. Behandlingsforløpet for blærekreft bør ikke overstige 6–7 uker.

Intravevsbrachyterapi utføres ved å implantere radioaktive strålekilder (cesium, irridium, tantal) i tumorvevet. Denne behandlingen for blærekreft kombineres ofte med ekstern bestråling og organbevarende kirurgi.

Noen ganger kombineres strålebehandling med bruk av radiosensibilisatorer eller cellegift, men de langsiktige resultatene av slik behandling er ukjente. Strålebehandling kan også utføres for palliative formål for å eliminere smerter, hematuri og urinveisforstyrrelser.

Pasienter tolererer vanligvis stråling godt, men 15 % av pasientene kan utvikle alvorlige komplikasjoner: stråleskader (5 %), endetarmsskade (5 %), tarmobstruksjon (3 %). Impotens utvikles hos 2/3 av menn.