Behandling av cervixdysplasi grad 3

I dag utføres behandling av cervikal dysplasi grad 3 utelukkende kirurgisk ved bruk av ulike metoder for eksisjon (fjerning) eller destruksjon (ødeleggelse) av patologisk endrede vev.

Siden det ikke er mulig å ta en vevsprøve for påfølgende histologisk undersøkelse når en del av epitelet som dekker livmorhalsen er ødelagt, øker kravene til diagnosen dysplasi, inkludert differensialdiagnose (for å utelukke plateepitelkarsinom i livmorhalsen).

Behandlingsmetoder for cervikal dysplasi grad 3

Kirurgisk eller operativ behandling kan utføres både poliklinisk og på sykehus, avhengig av hvilken metode legen velger (fjerning eller destruksjon), noe som sikrer maksimal effekt med minimal invasivitet av prosedyren.

De viktigste kirurgiske metodene for behandling av cervikal dysplasi grad 3 som brukes i klinisk praksis inkluderer:

• kjegleformet eksisjon (konisering) av berørte vev;
• diatermokoagulasjon (koagulasjon med elektrisk strøm 60–80 W);
• kryodestruksjon (koagulasjon med flytende nitrogen eller kryoterapi);
• laserbehandling (laserfordampning eller koagulasjon).

I tillegg kan det, i henhold til indikasjoner (hvis alle lag av cervikalepitelet er berørt), være nødvendig med en ektomi (reseksjon) av livmorhalsen med skalpell eller ultralyd.

Kirurgisk behandling av grad 3 cervikal dysplasi ved konisering utføres vanligvis under diagnostikk, og kombinerer biopsi. Her kan enten skalpell eller "kaldkniv"-teknologi (med lokal eller generell anestesi) eller diatermisk eksisjon av den cervikale transformasjonssonen ved hjelp av en spesiell løkkeelektrode (elektrokauterisasjon) brukes. Ved bruk av denne metoden observeres helbredelse i mer enn 90 % av tilfellene.

Andre kirurgiske metoder for fjerning eller destruksjon bør kun brukes når graden av dysplasi er nøyaktig bestemt, en kolposkopi med biopsi er utført, som ikke avslørte livmorhalskreft.

Eksperter bemerker at kryoterapi sjelden brukes ved svært differensiert omfattende cervikal dysplasi av grad 3 på grunn av vanskeligheten med senere evaluering av behandlingsresultater, høy sannsynlighet for tilbakefall og risikoen for cervikal stenose, når en eksisjonsprosedyre eller annen ablasjonsmetode ikke er tilgjengelig.

Når man foreskriver noen av prosedyrene ovenfor, må man ta hensyn til pasientens menstruasjonssyklusfase: den gunstigste fasen når det gjelder restaurering av berørte områder av livmorhalsvevet er den preovulatoriske (første) fasen.

Laserbehandling av cervikal dysplasi grad 3

Laserbehandling er inkludert i standardprotokoller for kirurgisk behandling av stadium 3 cervikal neoplasi.

Laserstrålepulsen ødelegger (denaturerer) proteinstrukturer i patologisk vev til en dybde på 6–7 mm, og selv ved lav effekt fra karbondioksidlaseren fordamper syke celler ganske enkelt. Denne metoden kalles laserfordampning.

Laseren fokuseres presist på det berørte området ved hjelp av et kolposkop, noe som forhindrer ødeleggelse av normalt vev. Behandlingen kan utføres med lokal infiltrativ anestesi eller anestesi av det paracervikale området. Pasienter kan oppleve noe ubehag i form av spasmer i livmormusklene.

Laserbehandling kan kombinere samtidig laserbehandling av dysplastiske lesjoner i skjeden og vulvaen. I dette tilfellet blir karene kauterisert, noe som eliminerer blødning. Det er ingen arr etter en slik prosedyre, og det er ingen komplikasjoner ved påfølgende graviditet og fødsel, selv hos kvinner som ikke har født.

Denne metoden har imidlertid sine ulemper: behandlingen varer minst en halvtime og krever anestesi, og gir ikke mulighet til å ta en vevsprøve for histologi. Og med laserkonisering er lett blødning mulig etter noen dager.

Radiobølgebehandling av cervikal dysplasi

Radiobølgebehandling av cervikal dysplasi eller radiobølgekoagulasjon er ikke inkludert i standard klinisk protokoll.

Denne kirurgiske behandlingsmetoden – ved bruk av en elektrokirurgisk enhet (Sugitron) som genererer høyfrekvente elektriske bølger (4 MHz) – gjør at vev kan kuttes og koaguleres kontaktløst.

Den brede anvendelsen innen plastikkirurgi, som krever kirurgisk presisjon, penetrasjonskontroll og lave temperaturforhold, har ført til anvendelse av radiobølgebehandling innen andre områder av klinisk medisin: dermatologi, gynekologi, proktologi, oftalmologi, etc.

Denne teknologien muliggjør samtidig kutting og koagulering av omkringliggende vev med minimale endringer i tilstøtende vev uten svie eller smerte. Filmen som dannes på såroverflaten forsvinner omtrent ti dager etter prosedyren, som kan være ledsaget av små blodige utflod av serøs art. Samtidig er det ingen arr på livmorhalsen – som ved diatermokoagulasjon.

Rehabiliteringsperioden etter kirurgisk behandling

I gjennomsnitt varer rehabiliteringsperioden etter kirurgisk behandling av alvorlig cervikal dysplasi fra halvannen til to måneder. I løpet av den første måneden opplever kvinner vaginal utflod (blodig med slim); smerter i nedre del av magen kan kjennes (som i begynnelsen av menstruasjonen). Leger anser dette som et normalt fenomen. Men hvis utfloden er for rikelig og blodig, bør du umiddelbart kontakte legen din.

De viktigste anbefalingene for pasienter, uavhengig av den spesifikke metoden for kirurgisk behandling, inkluderer avholdenhet fra samleie (frem til slutten av rehabiliteringsperioden) og et fullstendig forbud mot vannprosedyrer (svømming i basseng, badstue, bading) - bortsett fra dusjing.

Leger anbefaler at kvinner ikke løfter tunge gjenstander og begrenser all fysisk aktivitet i denne perioden så mye som mulig, samt kun bruker bind og overvåker helsen nøye. For eksempel er uvelhet og feber en grunn til å kontakte gynekologen din umiddelbart.

Prosessen med vevsgjenoppretting i livmorhalsen kan ta flere måneder, men for kontroll (tre måneder etter fjerning eller destruksjon av neoplasien) tas et smear fra skjeden og en kolposkopi utføres.

De vanligste komplikasjonene etter behandling av cervikal dysplasi grad 3 er følgende:

• blødning etter diatermokoagulasjon eller laserbehandling (2–7 % av tilfellene);
• arr på livmorhalsen (spesielt etter diatermokoagulasjon og diatermisk fjerning av vev);
• innsnevring (stenose) av livmorhalskanalen, noe som gjør det umulig å bli gravid;
• unormaliteter i menstruasjonssyklusen;
• tilbakefall av dysplasi;
• forverring av eksisterende eller utvikling av nye vaginal-cervikale inflammatoriske sykdommer.
• mulige komplikasjoner under fødsel eller for tidlig debut.
• utvikling av plateepitelkarsinom i livmorhalsen.

Konservative metoder for behandling av cervikal dysplasi av 3. grad

Alvorlig cervikal intraepitelial neoplasi (CIN), dvs. stadium 3 cervikal dysplasi, er en potensielt precancerøs patologi og utvikler seg i noen tilfeller (i gjennomsnitt 12–15 %) til plateepitelkarsinom. Derfor anbefaler gynekologer kategorisk ikke å behandle stadium 3 cervikal dysplasi med folkemetoder.

Det bør tas i betraktning at eventuelle intravaginale prosedyrer (tamponger, skylling) som utføres hjemme uten resept fra lege, kan provosere betennelse eller tjene som en drivkraft for ukontrollert sykdomsprogresjon.

Siden det ikke finnes spesifikke medisiner for behandling av alvorlig cervikal dysplasi, anbefaler offisiell medisin å ta folsyre, vitamin B12, retinolacetat (vitamin A) og selvfølgelig antioksidantene vitamin C og E for å øke kroppens forsvar i kampen mot papillomaviruset (HPV).

Urtemedisinere anbefaler å ta avkok av medisinplanter som astragalus (Astragalus danicus) og purpursolhatt (Echinacea purpurea). Indol-3-karbinol (I3C), som finnes i alle typer kål, kan hjelpe.

Syntesen av immunceller (T-lymfocytter) aktiveres under påvirkning av 1,3-β-d-glukaner – polysakkarider av tindersoppen Coriolus versicolor (eller Trametes versicolor). Et ekstrakt produseres fra denne soppen, som er mye brukt av leger i Kina og Japan i immunmodulerende behandling av neoplasmer, inkludert ondartede.

Det finnes også vitenskapelige bevis for at polyfenoler fra grønn te, spesielt epigallocatechin-3-gallat, hemmer spredningen av endrede epitelceller ved å blokkere matriksenzymer og cellulære reseptorer for epidermal vekstfaktor, og induserer død av mutante celler. Mange leger anbefaler pasientene sine å støtte behandlingen av cervikal dysplasi av 3. grad ved å drikke grønn te.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]