Behandling av difteri

Behandling av difteri består av administrering av antidifteri-serum, som nøytraliserer difteritoksinet som sirkulerer i blodet (derfor er det bare effektivt i de tidlige stadiene av sykdommen - i de første 2 dagene). Etter 3 dagers sykdom er administrering av antidifteri-serum ineffektivt, og i noen tilfeller til og med skadelig. I milde tilfeller av sykdommen (lokalisert, utbredt form) behandles difteri kun hvis hudtestresultatene er negative. Hvis resultatet er positivt, bør administrering av serum unngås. Ved moderate og alvorlige former for difteri i orofarynx, samt ved difteri i luftveiene, er serum obligatorisk, selv om effekten ved difteri i luftveiene er mindre åpenbar. Ved positiv hudtest administreres serum på intensivavdelingen etter foreløpig administrering av glukokortikoider og antihistaminer. Serumdosen og administreringsveien avhenger av sykdommens alvorlighetsgrad. Serumet administreres én gang intramuskulært og intravenøst. I kombinerte former økes dosen med 20-30 tusen ME.

Serumdose for ulike former for difteri

Form for difteri	Serumdose, tusen ME
Lokalisert difteri i orofarynx, nese, øyne, hud, kjønnsorganer	10–20
Disseminert difteri i orofarynx	20–30
Subtoksisk difteri i orofarynx	30–40
Toksisk difteri stadium I	30–50
Toksisk difteri stadium II	50–60
Toksisk difteri stadium III, hypertoksisk difteri	60–80
Lokalisert difteri i luftveiene	10–20
Vanlig synkende difteri i luftveiene	20–30

Gjentatt administrering av serum og økning av dosen fører til hyppigere og mer alvorlig skade på hjertet og nervesystemet, samt serumsyke. Administrering av massive doser serum (1 million IE eller mer) har en ekstremt negativ effekt på pasientenes tilstand, ettersom en enorm mengde fremmed protein kommer inn i kroppen, noe som blokkerer nyrene og provoserer utviklingen av respiratorisk distresssyndrom og infeksiøst toksisk sjokk, DIC-syndrom.

Ved moderate og alvorlige former, samt ved difteri i luftveiene, foreskrives antibakteriell behandling av difteri for raskest mulig undertrykkelse av patogenet: penicilliner, cefalosporiner, tetracyklinmedisiner, makrolider, kombinasjonsmedisiner (ampiox) - i gjennomsnittlige terapeutiske doser i 5-8 dager. Avgiftningsbehandling av difteri utføres. I alvorlige tilfeller er plasmaferese indisert. Kortvarig bruk av glukokortikoider anbefales kun ved nødindikasjoner (infeksiøst toksisk sjokk, larynxstenose), siden pasienter med alvorlige former av sykdommen har uttalt immunsuppresjon og det er høy sannsynlighet for å utvikle bakterielle komplikasjoner.

Ved difteri i luftveiene er termiske og distraherende prosedyrer, inhalasjon, antihistaminer, glukokortikoider og oksygenbehandling indisert. Ved progresjon av stenose - trakealintubasjon eller trakeotomi. Ved nedadgående krupp er kirurgisk behandling av difteri ineffektiv, den må suppleres med sanitærbronkoskopi for å fjerne filmer.

Ved myokarditt er fullstendig hvile nødvendig. Trimetazidin, meldonium og pentoksifyllin brukes. Ved polynevropati foreskrives sengeleie og tilstrekkelig ernæring, ved luftveisforstyrrelser - kunstig ventilasjon og forebygging av sekundærinfeksjon.

Behandling av alvorlig difteri bør ta for seg følgende problemer:

• Dosering og administrasjonsvei for antidifteri-serum;
• behandling av hypovolemi og DIC-syndrom;
• antimediatorisk effekt;
• normalisering av stoffskiftet;
• eliminering av ulike typer hypoksi (kunstig ventilasjon);
• avgiftningsterapi;
• sikring av energiforbruk (tilstrekkelig ernæring);
• rasjonell antimikrobiell terapi;
• immunkorrigerende terapi.

Kosthold og behandlingsregime for difteri

I den akutte perioden med difteri og i senere stadier, hvis det er tegn på skade på hjertet og nervesystemet, er sengeleie indisert. Avhengig av pasientens tilstand brukes tabell nr. 10, sonde eller parenteral ernæring.

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

Omtrentlige uførhetsperioder varierer mye og bestemmes individuelt.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinisk undersøkelse

Observasjonsperioden for pasienten bestemmes individuelt (men ikke mindre enn 6 måneder).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvordan forebygges difteri?

Spesifikk profylakse mot difteri

Immunprofylakse er den viktigste metoden for å bekjempe difteri. Planlagt vaksinasjon mot difteri og revaksinering av befolkningen, i henhold til den nasjonale vaksinasjonskalenderen, utføres med vaksiner som inneholder adsorbert difteritoksoid (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, samt importerte vaksiner - tetrakokker, imovax polio).

Uspesifikk profylakse mot difteri

Av stor betydning er tidlig oppdagelse og isolering av pasienter og bærere av toksigene korynebakterier, og deres utskrivelse etter et dobbelt negativt resultat av bakteriologisk undersøkelse av orofaryngeal utflod. I teamet, etter isolering av pasienten, utføres termometri og daglig medisinsk undersøkelse i 7 dager. Kontakter med pasienter og bærere undersøkes bakteriologisk én gang. I fokus, etter isolering av pasienten eller bæreren, utføres endelig desinfeksjon.

Hva er prognosen for difteri?

Difteri har en gunstig prognose hvis difteribehandling startes raskt og antidifteri-serum administreres raskt. Fatal utgang forekommer ofte ved sen sykehusinnleggelse og hos personer med forverret premorbid bakgrunn (alkoholisme, immunopati).