Behandling av erektil dysfunksjon med legemidler

Behandling av erektil dysfunksjon (impotens) har følgende mål – å oppnå den ereksjonens kvalitet som er nødvendig for et fullverdig samleie. Pasienten må informeres om mulige metoder, deres effektivitet og negative egenskaper.

Behandlingen bør være etiologisk og patogenetisk. Først og fremst gjelder dette diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, metabolsk syndrom. En stabil kur for erektil dysfunksjon (impotens) kan forventes i tilfeller av psykogen erektil dysfunksjon (rasjonell psykoterapi), posttraumatisk arteriogen impotens hos unge menn og hormonelle forstyrrelser (hypogonadisme, hyperprolaktinemi).

Karkirurgi er indisert for pasienter med okklusive lesjoner i arteriene som forsyner bekkenorganene. Ligering av venene som drenerer kavernøse legemer brukes noen ganger hos unge pasienter med venøse okklusjonsforstyrrelser.

Behandling av impotens som oppstår på grunn av androgenmangel kan være svært effektiv på grunn av gjenopprettelse av fysiologiske konsentrasjoner av androgener i blodserumet ved å foreskrive den nyeste generasjonen testosteronpreparater.

I situasjoner der en omfattende undersøkelse ikke har avdekket den underliggende sykdommen, utføres behandling av erektil dysfunksjon i henhold til visse standarder som tar hensyn til metodens effektivitet, sikkerhet, invasivitet, materialkostnader og pasienttilfredshet.

Før behandlingsstart informeres pasienten om behovet for å eliminere faktorer som påvirker ereksjonen negativt (se ovenfor), samt normalisere livsstil og seksuell aktivitet. Muligheten for å avbryte eller erstatte medisiner som pasienten får som kan påvirke ereksjonen negativt, bør vurderes.

Behandling av erektil dysfunksjon krever overholdelse av prinsippet om trinnvis bruk av terapeutiske tiltak.

Sykehusinnleggelse er kun indisert for komplekse invasive undersøkelser og/eller kirurgiske inngrep.

Behandling av erektil dysfunksjon: førstelinjebehandling

Orale medisiner mot impotens: fosfodiesterase type 5-hemmere.

Utviklingen og tilgjengeligheten av fosfodiesterase type 5-hemmere har revolusjonert behandlingen av erektil dysfunksjon. Virkningsmekanismen deres er som følger: Under seksuell stimulering frigjøres nitrogenoksid (NO) fra nervestrukturene i kavernøse legemene. Dette aktiverer enzymet guanylatcyklase, noe som fører til en økning i innholdet av syklisk guanosinmonofosfat i cellene i kavernøse legemene. Resultatet er en reduksjon i innholdet av fritt kalsium i glatte muskelceller, deres avslapning, en kraftig økning i blodstrømmen og utvidelse av cellene i kavernøse legemene. Ved å blokkere fosfodiesterase-5, som er involvert i nedbrytningen av syklisk guanosinmonofosfat, bidrar disse legemidlene til å utvikle og opprettholde en ereksjon under seksuell aktivitet.

For tiden brukes tre legemidler i denne gruppen i verden: sildenafil, talalafil og vardenafil, produsert i tablettform og forskjellige doser. Deres særegne trekk er høy effektivitet i alle former for impotens og god toleranse. Fosfodiesterase-5-hemmere brukes episodisk (etter behov) i en viss tid før samleie, mens seksuell aktivitet er nødvendig for at effekten skal inntreffe. Fordelene med sildenafil inkluderer først og fremst den største erfaringen med bruken. Vardenafil kjennetegnes av en rask virkning, samt mindre avhengighet av inntak av fet mat og alkohol. Et trekk ved tadalafil er virkningsvarigheten. 36 timer.

Viktige farmakokinetiske parametere for fosfodiesterase type 5-hemmere (basert på amerikansk produktinformasjon)

Parameter	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (Levitra)
Tid til å nå maksimal konsentrasjon Tmax		2	1
Halveringstid T1/2	4	17,5	4-5

Klinisk effekt av fosfodiesterase type 5-hemmere (EUs produktsammendrag)

Indikator	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Virkningsstart, min	25	30	25
Virkningsvarighet, timer	5	36	5
Positiv effekt %	66 (50–100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Doseområde, mg	25 100	20	5–20

I sammenlignbare studier observerte 84 % av pasientene en forbedring i evnen til å oppnå ereksjon med sildenafilbehandling, 80 % med vardenafilbehandling og 81 % med tadalafilbehandling.

Apomorfin brukes sublingualt etter behov i en dose på 2–3 mg. Effekten utvikler seg etter 10–20 minutter under seksuell stimulering. Legemidlet er relativt trygt, men har betydelig dårligere effektivitet enn fosfodiesterase-5-hemmere.

Yohimbinhydroklorid er en α2-adrenoreseptorblokker og har evnen til å aktivere penis hemodynamikk og ereksjon. Både episodisk og kurvis inntak er mulig. En enkeltdose er 5 mg oralt, daglig - opptil 15-20 mg.

Vakuumkonstriktormetode

Kjernen i metoden er å skape negativt trykk i penisens kavernøse kropper ved hjelp av en vakuumanordning. Økt blodstrøm forårsaker en ereksjon, for å opprettholde denne plasseres en spesiell kompresjonsring på bunnen av penis, noe som begrenser venøs utstrømning. Omtrent 30 % av pasientene nekter å bruke metoden på grunn av smerter, subkutan blødning, vanskelig utløsning og redusert følsomhet.

Psykoseksuell terapi

Uansett årsak til erektil dysfunksjon (impotens), bør psykoseksuell terapi være en obligatorisk del av behandlingen. I alle tilfeller bør legen bruke sin innflytelse til å normalisere eller forbedre de mellommenneskelige forholdene mellom seksualpartnere. Det er svært ønskelig at seksualpartneren er involvert i behandlingsprosessen, ideelt sett som en koterapeut.

Behandling av impotens: andrelinjebehandling

Hvis orale medisiner og vakuumkonstriktorer ikke er effektive, kan intrakavernøse injeksjoner av vasoaktive legemidler brukes. Effektiviteten av denne behandlingen er omtrent 85 %. Flere legemidler kan brukes til intrakavernøs administrering som monoterapi eller i kombinasjon (alprostadil, fentolamin, papaverin). Startdosen av alprostadil (prostaglandin E1) er 10 mcg, administrert i en av kavernøse legemer etter oppløsning i 1 ml natriumklorid (natriumklorid isotonisk injeksjonsløsning 0,9 %). Om nødvendig kan dosen økes til 20 mcg. Ereksjon oppstår 5–15 minutter etter administrering av legemidlet; varigheten avhenger av dosen, i gjennomsnitt – omtrent 90 minutter. Etter valg av legemiddeldose og passende trening, overføres pasienten til autoinjeksjoner med en frekvens på ikke mer enn 2 ganger i uken.

Denne behandlingen for erektil dysfunksjon (impotens) har en rekke kontraindikasjoner og bivirkninger. Pasienten bør advares om at dersom ereksjonen vedvarer i mer enn 4 timer, bør han oppsøke lege. Ereksjonen bør lindres ved å punktere kavernøse legemer og aspirere blod, og om nødvendig ved å administrere minimale doser adrenomimetiske legemidler.

Behandling av impotens: tredjelinjebehandling (penisprotese)

I tilfeller der medikamentell behandling av erektil dysfunksjon ikke har vært effektiv, eller pasienten insisterer på en radikal løsning på dette problemet, brukes falloendoproteser med halvstiv protese eller enheter som simulerer ereksjon.

Fordeler og ulemper med ulike metoder for behandling av impotens

Behandlingsmetode, legemiddel	Fordeler	Mangler
Fosfodiesterase-5-hemmere	Høy effektivitet, enkel å bruke	Kontraindisert ved inntak av nitrater, interaksjon med mat og noen medisiner, relativt høy pris
Intra-avernosial administrering av PGE-preparater	Høy effektivitet (75–85 %), mindre systemiske bivirkninger	Behovet for autoinjeksjoner krever spesiell trening, forårsaker smerter i penis
Vakuuminnsnevringsanordninger	Billigst, ingen systemiske bivirkninger	Unaturlig ereksjon, forårsaker små blødninger, hevelse i penisens hud, ejakulasjonsforstyrrelser
Proteser	Svært effektiv	Krever kirurgi, unaturlig ereksjon, smittsomme komplikasjoner er mulige ved mislykket utfall av kirurgi, bruk av andre metoder for erektil dysfunksjon er umulig, sannsynligheten for behov for å erstatte protesen om 5-10 år