Behandling av feokromocytom (kromaffinom)

Den mest effektive og radikale metoden for behandling av feokromocytom (katekolaminproduserende svulster) er kirurgisk. Under preoperativ forberedelse bør hovedoppmerksomheten rettes mot forebygging og lindring av hypertensive kriser. For dette formålet brukes alfa- og betablokkerende legemidler, som tropafen, fentolamin, trazikor, trandat, dibenilin, pratsiol, obzidan, inderal. Imidlertid er fullstendig blokkering av adrenerge strukturer nesten umulig. Likevel, med det tilgjengelige utvalget av farmakologiske midler, kan nesten hver pasient få det mest optimale legemidlet, noe som gjør det mulig å redusere hyppigheten, alvorlighetsgraden eller varigheten av katekolaminanfall betydelig. Et annet viktig aspekt ved preoperativ forberedelse er kompensasjon for karbohydratmetabolismeforstyrrelser og behandling av angioretinopati tilsvarende kromaffinom.

Den mest praktiske tilnærmingen til binyrene er ekstraperitoneal lumbotomi med reseksjon av 11. eller 12. ribbein og separasjon av pleura sinus. Slikt inngrep brukes hvis det finnes presise data om lokaliseringen av svulsten i den ene eller den andre binyren. Bilateral binyreskade eller mistanke om det krever longitudinell eller transversal laparotomi, som tillater undersøkelse ikke bare av binyreområdet, men også mulige plasseringer av kromaffinom i bukhulen, noe som alltid må tas i betraktning ved flere tumorprosesser. Fekrocytom må fjernes sammen med restene av binyrevevet. Hvis det er mulighet for en metastatisk prosess i de regionale lymfeknutene, må også retroperitonealt vev på den tilsvarende siden fjernes.

Spørsmålet om hvorvidt det er tilrådelig å fjerne den primære lesjonen ved fjernmetastaser eller delvis fjerning av svulsten når radikal inngrep er teknisk umulig, er fortsatt kontroversielt. Tilhengere av maksimal fjerning av tumorvev mener at palliativ kirurgi forlenger pasientenes liv betydelig, siden kromaffinom regnes som en saktevoksende svulst, og dagens farmakologiske tilstand tillater en betydelig endring i arten av sykdommens kliniske manifestasjoner. Samtidig mener forfatterne med rette at den beste medikamentelle effekten oppnås mye lettere med en mindre masse av fungerende tumorvev.

Radikal kirurgisk inngrep fører til nesten fullstendig bedring hos de fleste pasienter. Tilbakefall av sykdommen er 12,5 %. Hovedbetingelsen for tidlig oppdagelse av kromaffinom er en årlig (minst i de neste 5 årene etter operasjonen) provoserende test med histamin og obligatorisk undersøkelse av 3-timers utskillelse av katekolaminer og vanillylmandelsyre etter den. Oftest observeres tilbakefall av kromaffinom hos pasienter som tidligere har blitt operert for flere, ektopiske svulster, med kromaffinom som overstiger 10 cm i diameter, med brudd på integriteten til neoplasmakapselen under inngrepet, så vel som i den familiære formen av sykdommen.

Strålebehandling for kromaffincelletumorer er ineffektiv. Det finnes for tiden ingen kjente kjemoterapeutiske midler som vil gi tilfredsstillende resultater.