Behandling av hypoparathyroidisme

Det er nødvendig å skille ut funksjonene i perioden med akutt tetanusangrep og understreke behovet for å støtte systematisk terapi i interictalperioden. For å behandle hypoparatyroidkrisen intravenøst, administreres 10% kalsiumklorid eller kalsiumglukonatløsning. Dosen bestemmes av alvorlighetsgraden av angrepet og varierer fra 10 til 50 ml (vanligvis 10-20 ml). Effekten bør oppstå ved slutten av infusjonen. I forbindelse med muligheten for forgiftning (fare for kollaps, ventrikulær fibrillering av hjertet), bør legemidlet administreres sakte. Siden kalsium utskilles fra kroppen i 6-8 timer, anbefales det å gjenta injeksjonen 2-3 ganger om dagen. I interictalperioden administreres hans legemidler (glukonat, laktat, klorid) oralt i en dose på 1-2 g / dag etter måltider.

Ved krise brukes også parathyroidin - et ekstrakt av parathyroidkjertler av storfe i en dose på 40-100 ED (2-5 ml) intramuskulært. Effekten oppstår etter 2-3 timer og varer en dag med maksimal virkning etter 18 timer. Parathyroidin for vedlikeholdsbehandling brukes begrenset på grunn av muligheten for å utvikle motstand og forekomst av allergier. Utfør om nødvendig behandlingskurs i 1,5-2 måneder med avbrudd i 3-6 måneder.

Viktig i behandlingen er preparatene av vitamin D, som forsterker intestinal absorpsjon og reabsorpsjon av kalsium i nyrene, stimulerer mobiliseringen fra beinene. De mest effektive formuleringer av vitamin D ₃ : IOHD3 - ION cholecalciferol oksidevit, alfakaltsidiol som produserer i en oljeoppløsning i doser på 1, 0,5 og 0,25 pg i kapsler for oral administrering, og l, 25 (OH) ₂ D ₃ - 1,25 (OH) _2- cholecalciferol rokaltrol leveres ved de samme dosene og i form av en oljeoppløsning inneholdende 2 ug / ml (0,1 ug til 1 dråpe). I den akutte perioden kan den daglige dosen være 2-4 μg per 2 doser, og opprettholde 0,5-1 mcg / dag.

Behandlingen med vitamin D ₂ (ergocalciferol), alkohol (200 tusen enheter / ml) og olje (200, 50, 25 tusen enheter / ml) beholder viss verdi . I en akutt periode foreskrives 200-400 tusen enheter / ml, og opprettholder en dose på 25-50 tusen enheter / ml.

Bredt brukt behandling med 0,1% oljeaktig løsning av dihydrotachysterol (tachystin, AT-10 kapsler), hvorav 1 ml inneholder 1 mg dihydrotachysterol. I en akutt periode utnevne 1 -2 mg hver 6. Time, opprettholde en dose på 0,5-2 ml per dag (valgt individuelt).

Behandlingen blir utført under oppsyn av forskningsnivå av kalsium i blodet, for å unngå overdosering og utvikling av hyperkalsemi, som er ledsaget av polyuria, tørr munn, tørste, svakhet, hodepine, kvalme, magesmerter, forstoppelse. Ved deteksjon av hyperkalsemi må avbryte kalsium og avbryte eller redusere dosen legemidler som øker dens innhold i blodet, såvel som i behandlingen av oppførsel hyperkalsemiske krise.

For å behandle hypoparathyroidism, brukes en diett rik på kalsium- og magnesiumsalter (melk, melkeprodukter, grønnsaker, frukt), med fosfor (kjøtt) restriksjon. Avslag på kjøttprodukter er nødvendig spesielt i tetanyperioden. Det anbefales at du administrerer ergocalciferol med mat, som finnes i fiskeolje, sild, lever, eggeplomme. For å lindre hypomagnesemi i hypoparathyroidisme, foreskrives magnesiumsulfat i 25% løsning i 10-20 ml intramuskulært, med alkalose - ammoniumklorid opp til 3-7 g / dag. Brukes med henblikk på symptomatisk terapi, beroligende og antikonvulsive midler (klorhydrat i enema, luminal, bromider). Hvis laryngospasme er tilstede, brukes intubasjon eller trakeotomi.

For å lage et "depot" av kalsium i kroppen, gjør en plugg i muskelen i hermetisk bein. Det ble forsøkt å gjenopprette parathyroidkjertlene, selv om effektiviteten av disse metodene er tvilsom.

Ved pseudo-hypoparathyroidisme er behandling med parathyroidin ineffektiv på grunn av ufølsomheten av vevene i "målene" til den. Hypokalsemi hos disse pasientene kompenseres ved administrasjon av kalsium og D-vitamin. Oppmuntrende resultater er bruk av aktive preparater av vitamin D ₃. Dette kan forårsake hyperkalsemi ved overdosering eller individuell overfølsomhet. I forbindelse med sjeldenhet av pseudo-hypoparathyroidisme og en liten erfaring med vitamin D3-behandling, er spørsmålet om dens effekt på metastatisk kalsifisering av myk vev fremdeles uklart.

Klinisk undersøkelse

Pasienter med hypoparatyreoidisme bør være under regelmessig dispensarovervåkning av endokrinologen. Ved stabil stabil terapi overvåkes nivået av kalsium og fosfor i blodet en gang hver 4-6 måneder. Ved primærbehandling av terapi, endring av medisinske preparater eller valg av doser - kontroll av kalsium og fosfor 1 gang på 7-10 dager. Regelmessig oftalmologisk observasjon (katarakt) er nødvendig; Røntgenundersøkelse av skallen (basal ganglia kalkning) og andre bein i henhold til kliniske indikasjoner.

Evnen til å arbeide avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen og graden av medisinsk kompensasjon. Med latent form av hypoparathyroidisme og fraværet av åpenbare tetanoid anfall, er den delvis bevart (med visse begrensninger). Det anbefales å arbeide som ikke er forbundet med betydelige mekaniske, termiske og elektriske effekter på det nevromuskulære apparatet, kontraindisert arbeidskraft i flyttende maskiner, i transport. Det er nødvendig å utelukke fysisk og nevropsykisk overbelastning. Funksjonshemmede pasienter med hyppige tetanoide anfall, samt vedvarende patologi fra sentralnervesystemet og med synskade på grunn av katarakt, er deaktivert.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],