Behandling for ansiktssmerter

Medisinering for ansiktssmerter

Hovedlegemidlet i behandlingen av trigeminusnevralgi er karbamazepin (karbasan, finlepsin, tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepin fremmer GABA-erg hemming i nevronpopulasjoner som er utsatt for paroksysmale former for aktivitet. Behandling av ansiktssmerter starter med en dose på 0,1x2 ganger daglig. Deretter økes den daglige dosen gradvis med 1/2-1 tablett til minimum effektiv (0,4 g per dag). Det anbefales ikke å overskride en dose på mer enn 1200 mg/dag. 6-8 uker etter at effekten har startet, reduseres dosen gradvis til minimum vedlikehold (0,2-0,1 g per dag) eller seponeres helt. Hos pasienter som bruker legemidlet over lengre tid, avtar effektiviteten gradvis. I tillegg forårsaker legemidlet ved langvarig bruk toksisk skade på lever, nyrer, bronkospasme, aplastisk pancytopeni. Psykiske lidelser, hukommelsestap, ataksi, svimmelhet, døsighet og dyspeptiske lidelser kan forekomme. Legemidlet er kjent for å ha en teratogen effekt. Kontraindikasjoner for bruk av karbamazepin: atrioventrikulær blokk, glaukom, prostatitt, blodsykdommer og individuell intoleranse. Ved bruk er det nødvendig med regelmessig (en gang hver 2.-3. måned) å overvåke en fullstendig blodtelling og biokjemiske parametere for leverfunksjon. Andre antikonvulsive midler som kan brukes til å behandle trigeminusnevralgi inkluderer morsuksimid (morfolep), etosuksimid (suxilep), difenin (fenytoin) og valproinsyrepreparater (depakin, convulex).

Ved akutte, alvorlig uttrykte muskeltoniske smertesyndromer foreskrives muskelavslappende tolperisonhydroklorid (Mydocalm) intramuskulært med 100 mg (1 ml) 2 ganger daglig - 3-7 dager. Etter parenteral administrering foreskrives 150 mg Mydocalm oralt 3 ganger daglig. Behandlingsvarigheten er individuell, i gjennomsnitt to uker.

Natriumoksybutyrat brukes til å stoppe kriser - 5 ml av en 20 % løsning administreres sakte intravenøst i en 5 % glukoseløsning. Effekten av én administrering er imidlertid kortvarig (flere timer). Legemidlet er kontraindisert ved myasteni. Parallell overvåking av kalium i blodserum er nødvendig (forårsaker hypokalemi). Ved betydelig smertesyndrom er en enkelt administrering av 2–3 ml av en 0,25 % løsning av droperidol i kombinasjon med 2 ml av en 0,005 % løsning av fentanyl indisert.

I den komplekse terapien av trigeminusnevralgi brukes ikke-narkotiske smertestillende midler, NSAIDs, antihistaminer og B-vitaminer mye.

Aminosyren glysin, som er en hemmende mediator i sentralnervesystemet, kan brukes som et tilleggsmiddel. I form av myeglinolglycin løses legemidlet opp i 50 ml vann i en dose på 110 mg/kg.

Behandlingsforløpet varer i 4-5 uker.

Antidepressiva er av ikke liten betydning i behandlingen av trigeminusnevralgi. De myker opp smerteoppfatningen, eliminerer depresjon og endrer hjernens funksjonelle tilstand. Amitriptylin i en dose på 50–150 mg/dag regnes som det mest effektive. Nevroleptika (pimozid) og beroligende midler (diazepam) er ganske effektive. Vasoaktive legemidler (trental, nicerium, cavinton, etc.) er inkludert i behandlingsregimet for pasienter med karsykdommer i hjernen. Lokalbedøvelse brukes for å redusere aktiviteten til "trigger"-soner i den akutte fasen av sykdommen - lidokain, trimekain, kloretyl. Ved autoimmune og allergiske prosesser anbefales det å bruke glukokortikoider.

Fysioterapibehandling for ansiktssmerter

Noe effekt i behandlingen av trigeminusnevralgi gis av akupunktur, laserpunktur, lavspent og lavfrekvent pulserende strøm, magnetiske og elektromagnetiske felt (inkludert infrarød og ultrafiolett stråling), ultralyd, elektroforese av medisinske stoffer (xydifonløsning, novokain, kalsiumklorid, etc.), biostimulerende midler, ozokeritt, parafin, gjørmeterapi.

En rekke forfattere anbefaler bruk av efferente terapimetoder (plasmaferese, hemosorpsjon).

Kirurgiske metoder. De brukes når konservative metoder er fullstendig ineffektive, siden det er høy risiko for tilbakefall med forverring av det kliniske bildet.

Nasociliær og sulro-orbital nevralgi

Smerter ved nasociliær og supraorbital nevralgi lindres vanligvis ved blokade eller påføring av lokalbedøvelse eller ved transeksjon av den tilsvarende nerven.

Glossofaryngeal nevralgi

Behandlingen er lik den for trigeminusnevralgi.

Postherpetisk trigeminusnevralgi

Førstelinjemedisiner inkluderer gabapentin, pregabalin, trisykliske antidepressiva (amitriptylin). Lokalbedøvende applikasjoner (lidokainplaster) brukes. Det finnes bevis for høy effektivitet av glutamatantagonisten amantadin. Hvis effekten er utilstrekkelig, brukes andrelinjemedisiner - opioider (tramadol), antikonvulsiva (lamotrigin), serotonin- og noradrenalinreopptakshemmere, NSAIDs (deksketoprofen), lokale midler (capsaicin).

Hunt-syndrom

Blokader med lidokain, amitriptylin, deksketoprofen, neurontin og perifer magnetisk stimulering brukes.

Myofascial smerte dysfunksjonssyndrom i ansiktet

Det brukes injeksjoner av anestetika (lidokain), antidepressiva (vanligvis amitriptylin) og muskelavslappende midler (tolperison, tizanidin, baclofen) i muskelutløserområdene. I de senere år har det dukket opp data i litteraturen om gunstige resultater ved introduksjon av botulinumtoksin i muskelutløserområder. I tillegg brukes manuell terapi (post-isometrisk avslapning).

Cervikoprosokranialgi

Blokader med lokalbedøvelse, muskelavslappende midler, antidepressiva, fysioterapi og NSAIDs brukes.

Psykogen prosokranialgi

Behandling av psykogene smertesyndromer kan være effektiv forutsatt at «smertematrisen» modifiseres, noe som er mulig ved bruk av psykotrope legemidler og bruk av TMS.