Behandling av stafylokokkinfeksjon

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Sykehusinnleggelse er obligatorisk for pasienter med alvorlige og moderate former av sykdommen, inkludert pasienter som ikke kan isoleres og behandles ordentlig hjemme. Behandlingsregimet avhenger av sykdommens kliniske form. Ingen diett er nødvendig.

Medikamentell behandling av stafylokokinfeksjon

Behandling av stafylokokkinfeksjon utføres i fire retninger:

• etiotropisk terapi;
• sanering av infeksjonsfokus;
• immunterapi;
• patogenetisk terapi.

Etiotropisk behandling av stafylokokkinfeksjon utføres basert på resultatene av antimikrobiell følsomhetstesting.

Ved isolering av stammer som er følsomme for meticillin, brukes oksacillin og førstegenerasjons cefalosporiner; ved isolering av resistente stammer brukes vankomycin- og penicillinpreparater beskyttet av beta-laktamasehemmere (salbutamol, tazobaktam, amoksicillin + klavulansyre). Rifampicin, linezolid, fusidinsyre, clindamycin, fluorokinoloner (levofloksacin, pefloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin). Stafylokokk-bakteriofag (lokalt, oralt).

En forutsetning for effektiv behandling av stafylokokkinfeksjon er kirurgisk sanering av purulente foci (åpning, evakuering av puss, fjerning av ikke-levedyktig vev, drenering).

Spesifikk immunterapi utføres med antistafylokokkimmunglobulin. Antialfa-stafylolysin administreres intramuskulært i en dose på 5 IE per 1 kg kroppsvekt, 3–5 injeksjoner daglig eller annenhver dag. I noen tilfeller administreres stafylokokkanatoksin, renset væske, subkutant i økende doser: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml annenhver dag. Preparater av normalt humant immunglobulin brukes også, for eksempel normalt humant immunglobulin for intravenøs administrering (pentaglobin; intraglobin; oktagam; endobulin S/D). Levamisol, imunofan og azoksimer brukes til immunstimulering.

Behandling av stafylokokkinfeksjon inkluderer drenering av abscesser, fjerning av nekrotisk vev, fjerning av fremmedlegemer (inkludert vaskulære katetre) og administrering av antibiotika. Valg og startdose av antibiotika avhenger av infeksjonens plassering, sykdommens alvorlighetsgrad og muligheten for tilstedeværelse av sykdom forårsaket av resistente stammer. Kunnskap om lokale resistensmønstre er derfor nødvendig for å veilede initial behandling.

Behandling av stafylokokkforgiftninger, hvorav den mest alvorlige er toksisk sjokksyndrom, inkluderer dekontaminering av det produserende septiske området (undersøkelse av kirurgiske sår, vanning med antiseptiske løsninger, eksisjon), intensiv støtte (inkludert vasopressorer og respiratorisk støtte), normalisering av elektrolyttbalansen og bruk av antimikrobielle midler. In vitro-studier har vist en foretrukket rolle for proteinsyntesehemmere (f.eks. clindamycin 900 mg intravenøst hver 8. time) fremfor andre klasser av antibiotika. Intravenøs immunoglobulin gir gode resultater i akutte tilfeller.

Stafylokokker er ofte resistente mot antibiotika. Stafylokokker produserer ofte penicillinase, samt et enzym som inaktiverer flere beta-laktamantibiotika. De fleste stafylokokker er resistente mot penicillin G, ampicillin og antipseudomonale penicilliner. De fleste stammer som erverves i samfunnet er følsomme for penicillinase-resistente penicilliner (meticillin, oksacillin, nafcillin, kloksacillin, dikloksacillin), cefalosporiner, karbapenemer (imipenem, meropinem, ertapinem), makrolider, gentamicin, vankomycin og teikoplanin.

Isolater av meticillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA) har blitt vanlige, spesielt på sykehus. I tillegg har samfunnservervet meticillinresistente Staphylococcus aureus (CMRSA) dukket opp de siste årene. CMRSA er mindre resistente mot antibiotisk polyterapi enn sykehusisolater. Disse stammene er vanligvis følsomme for trimetoprim-sulfametoksazol, doksycyklin eller minocyklin. De er også ofte følsomme for clindamycin, men spontan resistens mot clindamycin er mulig i stammer som har utviklet resistens mot erytromycin. Vankomycin er effektivt mot de fleste sykehuservervede MRSA. Ved alvorlige infeksjoner er vankomycin effektivt med tillegg av rifampicin og et aminoglykosid. Imidlertid har vankomycinresistente stammer dukket opp i USA.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antibiotika for stafylokokinfeksjoner hos voksne

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hudinfeksjoner som erverves i lokalsamfunnet (ikke-MRSA)

• Dikloksacillin eller cefaleksin 250–500 mg oralt hver 6. time i 7–10 dager
• Hos pasienter som er allergiske mot penicillin - erytromycin 250–500 mg oralt hver 6. time, klaritromycin 500 mg oralt hver 12. time, azitromycin 500 mg oralt den første dagen, deretter 250 mg oralt hver 24. time, eller clindamycin 300 mg hver 8. time

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alvorlige infeksjoner der MRSA er tvilsom

• Nafcillin eller oksacillin 1–2 g intravenøst hver 4.–6. time eller cefazolin 1 g intravenøst hver 8. time
• Hos pasienter med penicillinallergi - clindamycin 600 mg intravenøst hver 8. time eller vankomycin 15 mg/kg hver 12. time

Alvorlige infeksjoner med høy sannsynlighet for MRSA

• Vankomycin 15 mg/kg intravenøst hver 12. time eller linezolid 600 mg intravenøst hver 12. time

Dokumentert MRSA

• Basert på sensitivitetsresultater

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vankomycinresistente stafylokokker

• Linezolid 600 mg intravenøst hver 12. time, kinupristin pluss dalfopristin 7,5 mg/kg hver 8. time, daptomycin 4 mg/kg hver 24. time

Poliklinisk observasjon

Det er ikke nødvendig med observasjon fra apoteket for de som har blitt friske.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]