Behandling av brucellose

Behandling av brucellose avhenger av den kliniske formen.

Sykehusoppholdsvarigheten er 26 dager for pasienter med akutt brucellose og 30 dager for kronisk brucellose. Behandling av brucellose inkluderer antibakteriell behandling, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), glukokortikoider, desensibilisering, avgiftning, vaksine, immunterapi, fysioterapi og spabehandling.

Antibakteriell behandling av brucellose utføres ved akutt septisk influensa og andre former for sykdommen i nærvær av en feberreaksjon. Behandlingsvarigheten er 1,5 måneder. En av ordningene anbefales:

Doksycyklin oralt 100 mg to ganger daglig + streptomycin intramuskulært 1 g/dag (de første 15 dagene);

Doksycyklin oralt 100 mg to ganger daglig + rifampicin oralt 600–900 mg/dag i 1–2 doser;

Kotrimoksazol oralt 960 mg to ganger daglig + rifampicin oralt 600 mg 1-2 ganger daglig eller streptomycin intramuskulært 1 g én gang daglig.

Kombinasjoner av doksycyklin med gentamicin og rifampicin med ofloksacin er også effektive.

På grunn av antibiotikas høye effektivitet brukes vaksinebehandling sjelden. En terapeutisk brucellosevaksine brukes.

Terapeutisk brucellosevaksine - en suspensjon av sau- og storfebrucellose, inaktivert (for intradermal administrering) eller drept ved oppvarming (for intravenøs administrering), produseres i ampuller med en nøyaktig angivelse av antall mikrobielle celler i 1 ml. Standardkonsentrasjonen av den terapeutiske brucellosevaksinen er 1 milliard mikrobielle celler i 1 ml vaksine. Arbeidskonsentrasjonen gir 500 tusen mikrobielle celler i 1 ml.

Subkutan og intradermal administrering av vaksinen er den vanligste. Subkutant foreskrives vaksinen for dekompensasjon av prosessen og ved uttalte kliniske symptomer. Et viktig prinsipp for vaksinebehandling er individuelt valg av legemiddeldose. Alvorlighetsgraden av reaksjonen bedømmes ut fra intensiteten av Burnet-testen. Subkutan administrering starter vanligvis med 10–50 millioner mikrobielle celler. Hvis det ikke er noen lokal eller generell reaksjon, administreres vaksinen i en økt dose neste dag. For behandling velges en dose som forårsaker en moderat reaksjon. Neste injeksjon av vaksinen gis først etter at reaksjonen på forrige administrering av vaksinen har forsvunnet. En enkelt dose på slutten av kuren økes til 1–5 milliarder mikrobielle celler.

Intradermal vaksinebehandling er mer skånsom. Denne metoden brukes i kompensasjonsstadiet, samt når sykdommen blir latent. Vaksinens arbeidsfortynning velges basert på alvorlighetsgraden av hudreaksjonen (den skal forårsake en lokal reaksjon i form av hudhyperemi med en diameter på 5-10 mm). Vaksinen administreres intradermalt i håndflaten på underarmen den første dagen, 0,1 ml på tre steder, deretter tilsettes én injeksjon hver dag og økes til 10 injeksjoner den 8. dagen. Hvis reaksjonen på vaksinen avtar, brukes en mindre fortynning.

Det bør tas i betraktning at selv med fullstendig forsvinning av alle kliniske manifestasjoner, kan 20-30% av pasientene med brucellose oppleve en forverring av sykdommen i fremtiden.

Antihistaminer (kloropyramin, mebhydrolin, prometazin) brukes til desensibilisering ved alle former for brucellose. Ved skade på muskel- og skjelettsystemet (leddgikt, polyartritt) er NSAID-er indisert: diklofenak, ibuprofen, indometacin, meloksikam, nimesulid, etc. Hvis NSAID-er ikke er effektive, kombineres de med glukokortikoider (prednisolon, deksametason, triamcinolon) i gjennomsnittlige terapeutiske doser (30-40 mg prednisolon oralt) med en dosereduksjon etter 3-4 dager. Behandlingsvarigheten er 2-3 uker. Glukokortikoider er også indisert ved skade på nervesystemet, orkitt.

Kroniske former av sykdommen, som oppstår med forverring, i nærvær av endringer i immunstatusen, indikerer immunsuppresjon. Dette er en indikasjon for forskrivning av immunmodulatorer (Imunofan, Polyoxidonium, etc.).

Ved lesjoner i muskel- og skjelettsystemet og det perifere nervesystemet anbefales fysioterapi (induktoterapi, elektroforese av novokain, lidase, dimexid; ultrahøyfrekvent terapi, iongalvanoterapi, bruk av ozokeritt, parafinpåføring, massasje, terapeutiske øvelser, etc.).

Etter at tegnene på prosessaktivitet forsvinner, bør behandling av brucellose kombineres med balneoterapi. Lokale feriesteder foretrekkes. Ved nevrovegetative lidelser er hydrokarbonat-, hydrosulfat-hydrogensulfid- og radonvann indisert. Gjørmeterapi er effektiv ved lesjoner i muskel- og skjelettsystemet og det perifere nervesystemet.

Klinisk undersøkelse

De som har blitt friske etter akutt og subakutt brucellose overvåkes i 2 år fra sykdomsøyeblikket, dersom det ikke er kliniske og immunologiske tegn på at prosessen er kronisk. De som har blitt friske undersøkes av en KIZ-lege det første året etter 1-3, 6, 9, 12 måneder, og i løpet av det andre året - kvartalsvis. I løpet av denne tiden gjennomgår de en grundig klinisk og serologisk undersøkelse (Wright-reaksjon, RPGA, Heddleson).

I løpet av observasjonsperioden på apoteket utføres forebyggende behandling mot tilbakefall av brucellose det første året ved hver undersøkelse, og i løpet av det andre året - to ganger (om våren og høsten).

De som har hatt akutt og subakutt brucellose fjernes fra dispensærregisteret av en kommisjon bestående av en spesialist på infeksjonssykdommer, en terapeut og en epidemiolog dersom det ikke er observert tegn på kronisk prosess i løpet av de siste 2 årene med observasjon.

Pasienter med kronisk brucellose gjennomgår en grundig klinisk undersøkelse hvert kvartal med obligatorisk termometri og serologisk testing (Wright- og RPGA-reaksjoner). I perioder som er mest ugunstige for sykdomsforløpet (vår og høst) er behandling mot tilbakefall nødvendig. De som har blitt friske etter kronisk brucellose fjernes fra dispensarregisteret på samme måte som personer med akutt og subakutt brucellose.

Pasienter med gjenværende brucellose henvises til behandling hos passende spesialister avhengig av den overveiende skaden på organer og systemer.

Gjetere, melkepiker, veterinærarbeidere, kjøttpakkerarbeidere og andre yrkesgrupper er under konstant observasjon på apoteket i hele arbeidsperioden. Personer registrert med mistenkt brucellose (med positive serologiske reaksjoner eller Burnes allergiske test) uten åpenbare kliniske manifestasjoner bør undersøkes minst én gang i kvartalet. Hvis titeren av serologiske reaksjoner øker, undersøkes pasientene på nytt minst én gang annenhver måned; om nødvendig foreskrives behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pasientinformasjonsark

Det anbefales å bruke rekonvalesente på en rasjonell måte i 3–6 måneder med unntak av tungt fysisk arbeid og arbeid under ugunstige værforhold. Sanatorium- og feriestedbehandling av brucellose er indisert for kronisk sykdomsform tidligst 3 måneder etter remisjon.