Cryptococci er de forårsakende midlene til kryptokokker

Cryptococcosis (synonymer: torulez, Europeisk blastomycosis, Busse-Buschke sykdom) - en subakutt eller kronisk disseminert mycosis observert hos individer med alvorlig immunsvikt.

Kausjonsmiddelet er en betinget patogen gjærlignende sopp Cryptococcus neoformans (den perfekte formen er Fibbasidielia neoformans). Blant soppene i slekten Cryptococcus er bare to arter patogene for mennesker og forårsaker kryptokokker - C. Neoformans (hovedårsaksmidlet) og S. Laurentii (sporadiske sykdommer).

[1], [2], [3], [4], [5]

Kryptokokk morfologi

Svampen har formen av runde, sjeldnere ovale gjærceller 6-13 mikron, i noen tilfeller opptil 20 mikron, som er omgitt av en kapsel, hvis størrelse kan nå 5-7 mikron, og noen ganger overskrider diameteren av den vegetative cellen. Kapselet består av et surt polysakkarid, dets dimensjoner er direkte avhengig av virulensen av stammen. Invasive former er representert av gjærceller omgitt av en stor kapsel, noe som gir dem betydelige dimensjoner (opptil 25 mikrometer).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kulturelle egenskaper av kryptokokker

Cryptococcus lite krevende, vokser godt i vanlige medier (Sabouraud vørter-agar, IPA) er optimal svakt surt eller svakt alkalisk reaksjonsmedium. C. Neoformans vokser like godt både ved 25 ° C og ved 37 ° C, mens saprophytic Cryptococcus ikke i stand til å formere seg ved 37 ° C danner en typisk glinsende koloni saftig, mediert ved tilstedeværelsen av et polysakkarid kapsel. På agar kan Saburo danne skinnende krembrune kolonier.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Biokjemisk aktivitet av kryptokokker

Lav.

[19], [20], [21], [22], [23],

Antigenisk struktur av kryptokokker

Ved kapselpolysakkarid antigener er 4 serovar A, B, C og D. Av patogener dominerer serovarer A og D. Serovarer b og c forårsake sporadiske lesjoner i tropiske og subtropiske.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

Økologisk nisje av kryptokokker

Cryptococci er utbredt i naturen, de er oftest isolert fra mennesker, dyr, fra duftfett, fra jord, fra forskjellige frukter, bær, grønnsaker, blader.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

Bærekraft i miljøet

Høyt nok; følsom for temperatureffekter.

Sensibilitet mot antibiotika

Følsom for amfotericin B og flukonazol.

Følsomhet mot antiseptiske midler og desinfeksjonsmidler

Følsom for virkningen av vanlige antiseptiske og desinfeksjonsmidler.

Faktorer av patogenicitet av kryptokokker

Kapselen, som beskytter vibratoren fra handlingene til fagocytter og beskyttelses humorale faktorer uspesifikt aktiverende T-suppressor og induserende spaltning av komplementkomponenter og opsonisk serum. Kausjonsmiddelet danner ikke giftstoffer. Som en mulig patogenitetsfaktor vurderes enzymet fenoloksidase, utsatt for soppen.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Pathogenese av kryptokokker

Cryptococci er det primære fokuset på betennelse i lungene med involvering av regionale lymfeknuter. I de fleste tilfeller slutter prosessen med en spontan gjenoppretting, det er mulig å formidle soppen fra primærfokus i lungene. Inflammatorisk respons varierer avhengig av pasientens immunstatus. Risikogrupper for formidling danner en lind med nedsatt funksjon av T-lymfocytter. Ved eliminering av det forårsakende middel, spilles hovedrollen av cytotoksiske reaksjoner.

Immunitet cellulær

Antistoffer og komplement gir ikke resistens mot organismen mot patogenet. Tilstedeværelsen av antistoffer hos pasienter med negativ HRT til soppantigener er et dårlig prognostisk tegn. Som regel har pasienten cellulær immundefekt.

Epidemiologi av kryptokokker

Kilden til infeksjon er jorda. Cryptococcus sopp er isolert fra jord, reir og drypp av duer, fruktjuicer, melk, smør. Overføringsmekanismen er aerogen, overføringsbanen er luftstøv. Fra jorda, hvor soppen har små dimensjoner (2-3 μm) med mangel på fuktighet, kommer den inn i lungene med støv. Primær lesjoner er lokalisert i lungene, selv om muligheten for å introdusere sopp inn i huden og slimhinnene ikke kan utelukkes. Følsomheten til befolkningen er lav og avhenger av tilstanden av cellulær immunitet. Sykdommer er sporadiske, blant de syke flertall er menn. Gruppesykdommer knyttet til innånding av smittet støv når det arbeides i gamle bygninger forurenset med dueduer, er beskrevet. Pasienten er ikke smittsom mot andre. De viktigste betingelsene for å utvikle sykdommen er AIDS, leukemi, Hodgkins sykdom, metabolske forstyrrelser, tilstander etter organtransplantasjon.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Symptomer på kryptokokker

De viktigste symptomene på kryptokokker er meningeal lesjoner (opptil 80% kryptokokkhinnebetennelse hos AIDS-pasienter).

Primær kryptokokkose forekommer ofte asymptomatisk, eller dets manifestasjoner er ubetydelige og krever ikke medisinsk behandling. Saker som avslører primære former er ekstremt sjeldne. Signifikant mindre ofte observere primære hudlidelser. Den viktigste klinisk diagnostiserte sykdomsformen er kryptokokkhinnebetennelse. Dagen for lesjoner er preget av langsom utvikling og fravær av spesifikke tegn i første fase. Typisk intermitterende hodepine, hvor intensiteten øker, svimmelhet, synshemming, økt spenning. I sykdommens dynamikk, i en uke eller måneder etter starten, er det forstyrrelser i bevisstheten. Det kliniske bildet inneholder typiske tegn på hjernehinnebetennelse - høy kroppstemperatur og stivhet i oksipitale muskler. Epileptiske anfall, ødem i optisk nerveplate og symptomer på kranialnerveskade er mulige. Mer enn 50% av pasientene har resterende nevrologiske lidelser.

Laboratoriediagnostisering av kryptokokker

Materialet til studien er sputum, pus, skrap av sår, cerebrospinalvæske, urin, bein, vevbiopsi.

I innfødte preparater er kausjonsmiddelet, omgitt av en slimete gulaktig kapsel, avrundede eller ovoide celler som måler 2x5-10x20 um. Svamp kan lett bli funnet i våte smører av væske farget med mascara. Kapselet er funnet i hylster eller farget med Buri-Hinsu-preparater. Histologiske preparater for påvisning av C. Neoformaner er farget med mucicarmin.

For å isolere den rene kulturen inokuleres testmaterialet på sukkeragar, Saburo-medium, ølwort med tilsetning av antibiotika. Avlingene inkuberes ved 37 ° C, koloniene dannes etter 2-3 uker. I tette medier dannet kolonier hvitaktig-gule til mørkebrun farge, kremaktig konsistens, Pa Gulrot-potet-agar-soppkolonier blir mørkebrun eller brun farge. Identifikasjon av C. Neoformans utføres under hensyntagen til dannelsen av urease i Christainsan-miljøet og manglende evne til å absorbere laktose og uorganisk nitrogen, virulens, vekst ved 37 ° C.

Bioprobo settes på mus, som er infisert intraperitonealt med blod, urin sediment eller ekssudat fra pasienten. Etter 2-4 uker blir dyrene drept, homogenatet i leveren, milten og hjernen åpnes og kuttes i medier med antibiotika. De isolerte soppkulturer er identifisert av deres kulturelle, morfologiske og enzymatiske egenskaper.

I serum hos pasienter blir agglutininer, utfelt, komplementbindende antistoffer detektert i lavt tigre og ustabilt. Antistoff titere i RSK utgjør sjelden 1:16 og som et unntak 1:40. Utseendet til antistoffer og en økning i deres titer tjener som et gunstig prognostisk tegn. Absolutt diagnostisk verdi er deteksjonen i latex-agglutineringsreaksjonen av det sirkulerende antigenet, idet reaksjonstiterne noen ganger er 1: 1280 eller mer.

Behandling av kryptokokker

Behandlingen av kryptokocker består i bruk av amfotericin B og flukonazol.

Hvordan forebygge kryptokokker?

Spesifikk profylakse av kryptokokker har ikke blitt utviklet.