Diagnostisering av fremmedlegemer i øyet

For å oppdage fragmenter er følgende betingelser nødvendige: gjennomsiktighet av mediet som ligger foran; plassering av fragmenter i området som er tilgjengelig for klinisk undersøkelse. Hvis det ikke er noen betydelig skade på øyeeplet og det ikke dannes gapende sår når et fremmedlegeme føres inn i øyet, brukes Komberg-Baltik røntgenmetoden for å bestemme lokaliseringen av et intraokulært fremmedlegeme. En indikatorprotese brukes. Det er en aluminiumsring med et hull på 11 mm i diameter for hornhinnen i midten. Settet har tre proteser. De er valgt for pasienter under hensyntagen til senehinnens krumningsradius. Fire ledende merker loddes langs kanten av proteseåpningen. Etter lokalbedøvelse påføres indikatorprotesen på øyet slik at merkene er plassert langs limbus i henhold til 3-, 6-, 9- og 12-timers meridianer. To røntgenbilder tas - i direkte og laterale projeksjoner. Deretter plasseres måleskjemaer på bildene, og det bestemmes i hvilken meridian fremmedlegemet befinner seg, i hvilken avstand fra sagittalaksen og fra limbusplanet. Dette er den vanligste metoden for å oppdage fremmedlegemer, men den hjelper ikke alltid med å fastslå tilstedeværelsen av et fremmedlegeme eller å bestemme nøyaktig om det befinner seg i øyet eller utenfor øyet.

For å bestemme plasseringen av fremmedlegemer i det fremre segmentet av øyeeplet, brukes Vogt-metoden for skjelettfri radiografi tidligst 7–100 timer etter skaden. I klinisk praksis brukes også andre metoder for å oppdage fremmedlegemer i øyet. Informasjon om fragmentets plassering og dets forhold til øyemembranene innhentes ved hjelp av en ultralyddiagnostisk metode som bruker B-skanning. I vanskelige diagnostiske tilfeller utføres en computertomografiundersøkelse. I tilfeller der konvensjonell radiografi ikke klarer å oppdage et fremmedlegeme inne i øyet, og kliniske data indikerer dets tilstedeværelse, anbefales det å bruke radiografi med direkte forstørrelse av bildet. Denne metoden lar deg oppdage de minste fremmedlegemene (minst 0,3 mm), som ikke bare er plassert i det fremre, men også i det bakre segmentet av øyeeplet. I tillegg kan radiografi med direkte forstørrelse oppdage fremmedlegemer med lav kontrast som er dårlig eller ikke i det hele tatt synlige på konvensjonelle røntgenbilder.

Ved undersøkelse av pasienter med omfattende skade på øyeeplet og prolaps av intraokulære membraner, samt små barn, bør en ikke-kontaktmetode brukes når bruk av kontaktmetoder for å bestemme lokaliseringen av intraokulære fremmedlegemer er kontraindisert eller vanskelig å implementere.

Ved undersøkelse av pasienter med flere fremmedlegemer er den stereoradiografiske metoden for lokalisering av disse uvurderlig. Denne metoden anbefales også å bruke ved ikke-fikserte fragmenter i glasslegemet, siden pasientens posisjon under røntgenundersøkelsen og på operasjonsbordet i slike tilfeller er den samme. Med disse metodene er det mulig å oppdage et fragment i øyet hos 92 % av alle pasienter. Bare de minste glassfragmentene som er lokalisert i det fremre segmentet av øyet eller praktisk talt ødelagt som følge av et langt opphold, samt fremmedlegemer som er lokalisert i den bakre delen av øyet (8 % av tilfellene) forblir uoppdaget. Computeraksialtomografi brukes til å oppdage intraokulære fremmedlegemer. Fordelene med metoden er undersøkelsens hastighet og smertefrihet, samt å få nøyaktig informasjon om forholdet mellom fremmedlegemet og intraokulære strukturer. Det er spesielt lurt å bruke metoden ved flere fremmedlegemer. Minimumsstørrelsen på et metallfragment som oppdages ved tomografi er 0,2 × 0,3 mm; glass - 0,5 mm.

For tiden brukes elektroniske lokaliseringsenheter mye til diagnostikk, og lokaliseringen av metalliske fremmedlegemer og deres magnetiske egenskaper bestemmes. Metoden for å undersøke pasienter ved hjelp av en hvilken som helst lokaliseringsenhet er som følger. Først bestemmes et fremmedlegeme i øyet ved å bringe sensoren til forskjellige deler av øyeeplet; samtidig registreres avvikene fra pilen fra midten av skalaen og fortegnet for dette avviket. Ved deteksjon av et fremmedlegeme i øyet bestemmes lokaliseringen på den beskrevne måten ved hjelp av det maksimale avviket fra indikatorpilen fra begynnelsen av tellingen; stedet i øyet som sensoren ble brakt til i øyeblikket med maksimalt avvik tilsvarer den nærmeste plasseringen av det intraokulære fremmedlegemet i forhold til øyeeplets membraner. Hvis avviket fra indikatorpilen er lite, økes enhetens følsomhet.

Enheten kan brukes i polikliniske settinger for raskt å identifisere et metallfragment i øyet og dets omtrentlige plassering. Enheten kan også brukes under fjerning av et fremmedlegeme fra øyet for å avklare plasseringen.

En av de verdifulle metodene for å diagnostisere fremmedlegemer i øyet er ultralyd. Ultralyd brukes i behandling av fremmedlegemesår for å bestemme fremmedlegemets plassering og, enda viktigere, for å få en nøyaktig karakterisering av traumatiske øyeskader.

For tiden brukes både endimensjonal ekkografi og skanningsekkografi til ultralyddiagnostikk av fremmedlegemer i øyet. Ekkogramtypen kan brukes til å bestemme arten av patologiske forandringer, samt differensiere hver av dem, spesielt for å fastslå tilstedeværelsen av et fremmedlegeme. Ultralydundersøkelse utføres ved hjelp av den innenlandske ultralyddiagnostiske enheten "Echo-ophthalmograph". Denne metoden er kun effektiv i kombinasjon med radiografi og kan ikke under noen omstendigheter brukes som en uavhengig diagnostisk metode.

Når det er fastslått at det finnes et fremmedlegeme i øyet, er det viktig å avklare dets natur: om fragmentet er magnetisk eller amagnetisk. Det finnes en rekke tester for dette: ekkografisk lokalisering av fragmenter utføres ved hjelp av ultralydsenheten Ecoophthalmograph; lokaliseringsinstrumentene beskrevet ovenfor brukes til å bestemme fragmentets magnetiske egenskaper. Disse inkluderer også metallofonen laget av P.N. Pivovarov. Når metallofonproben nærmer seg et metallisk fremmedlegeme, endres tonen i telefonens hodetelefoner – et «lydsprut». Magnetiske fragmenter produserer en høyere tone enn hovedtonen. Fremmedlegemer med en diameter på mindre enn 2 mm er vanskelige å skille mellom ved lyd, så enheten kan hovedsakelig brukes til å oppdage et fragment i øyet og bestemme dets lokalisering.

For å oppdage svært små fragmenter av jern eller stål brukes sideroskopimetoden. I de vanskeligste tilfellene bidrar en kjemisk undersøkelse av fremre kammer til å bestemme tilstedeværelsen av et fremmedlegeme og avklare dets natur. En slik undersøkelse utføres i ekstreme tilfeller når alle andre metoder er ineffektive. En kjemisk undersøkelse av væsken i fremre kammer for jern gjør det mulig å oppdage tidlige tegn på siderose eller kalkose. Testen kan imidlertid være negativ hvis fremmedlegemet er omgitt av en bindekapsel.

I de senere årene har fundamentalt nye metoder for diagnostisering av fremmedlegemer blitt utviklet. De beskriver metoden med fjernsynsoftalmoskopi i lys, samt fargekinematografi av fundus, som brukes til å bestemme lokaliseringen av fragmenter i netthinnen. Ved hjelp av spesielle filtre er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av et intraokulært legeme med uklarhet av hornhinnen og linsen. Fenomenet retinal siderose kan oppdages ved hjelp av fluorescerende angiografi av netthinnen og synsnerven.

Fremmedlegemediagnostikk utføres også ved hjelp av en elektromagnetisk sensor. Metoden gjør det mulig å bestemme dybden på fremmedlegemet, dets størrelse og metalltypen.

Alle metodene ovenfor for diagnostisering av fremmedlegemer lar oss avgjøre om det er et fragment i øyet, samt dets magnetiske egenskaper. I fremtiden, når du fjerner fragmentet, er det ekstremt viktig å bestemme dets projeksjon på senehinnene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metoder for å forbedre projeksjonen av et fremmedlegeme på senehinnene

Taktikken for kirurgisk inngrep avhenger i stor grad av implantasjonsstedet og størrelsen på fragmentet, samt tiden som har gått siden øyeskaden. For at diaskleraloperasjonen skal lykkes, er det nødvendig å bestemme den nøyaktige plasseringen av fremmedlegemet og gjøre et snitt i sclera-området så nær fragmentet som mulig, praktisk talt over det.

Det finnes flere måter å overføre projeksjonen og bergarten til senehinnen på, spesielle beregninger og tabeller er foreslått for å bestemme projeksjonsstedet for oftalmoskoperte fragmenter og patologiske foci på senehinnen. For tiden lar allment aksepterte radiologiske metoder for å bestemme lokaliseringen av intraokulære fragmenter oss bestemme følgende parametere:

1. meridianen for fragmentforekomst;
2. avstanden fra øyets anatomiske akse;
3. dybden av fragmentet i en rett linje fra lemmens plan.

De to første parameterne uten korreksjoner brukes til diaskleral fjerning av fragmentet.

En gjennomlysningsmetode som bruker et diafanoskop, som plasseres på hornhinnen. I dette tilfellet er en lys skleral gjennomlysning tydelig synlig, mot hvilken en mørk flekk av et fremmedlegeme skiller seg ut. Denne metoden er svært verdifull for å fjerne både magnetiske og amagnetiske fremmedlegemer som befinner seg i parietalområdet og i membranene i fremre og bakre deler av øyet.

Dermed foreslås følgende skjema for å bestemme lokaliseringen av et fremmedlegeme på senehinnene.

Klinisk bestemmelse av plasseringen av et fremmedlegeme

1. Røntgendiagnostikk av fragmentet og bestemmelse av øyeeplets størrelse (ved bruk av røntgen- og ultralydmetoder).
2. Avklaring av projeksjonen av et fremmedlegeme på senehinnene ved hjelp av et bord som tar hensyn til øyeeplets størrelse.
3. Bruk av parametrimetoden i transparente medier for å avklare lokaliseringen av et fremmedlegeme.
4. Et merke på senehinnene på den antatte plasseringen av fremmedlegemet, avhengig av øyets tilstand, lages som følger:
   • i transparente miljøer, etter foreløpig oftalmoskopi, påføres et koagulat ved hjelp av et diatermokoagulasjonsapparat, deretter utføres en gjentatt oftalmoskopisk undersøkelse (koagulatets og fremmedlegemets relative posisjon bestemmes), lokaliseringen avklares ved hjelp av transilluminasjonsmetoden;
   • Ved grå stær eller opasifisering av glasslegemet brukes transilluminasjon med et diafanoskop, som gjør at fremmedlegemet kan projiseres på senehinnene med en viss grad av nøyaktighet;
   • når fragmentet befinner seg langt utenfor ekvator, i den bakre delen av øyeeplet, brukes retrobulbar diafanoskopi;
   • Ved hemoftalmos, samt ved lokalisering av fremmedlegeme i ciliarlegemet, kan transilluminasjon med diafanoskop med lysleder, elektronisk lokalisering, ultralyddiagnostikk eller suturering av merker brukes. Sistnevnte metode kan imidlertid anbefales i de mest ekstreme tilfellene. Denne metoden kan brukes ved hemoftalmos, når transilluminasjon og retrobulbær diafanoskoni ikke gir effekt.

Bruken av alle metodene ovenfor for å avklare projeksjonen på senehinnene av magnetiske og amagnetiske fremmedlegemer som ligger nær veggen eller i øyeeplets membraner, sikrer effektiviteten av fragmentfjerningsoperasjonen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]