Diagnostisering av lepra i øyet

Spedalskhet diagnostiseres kun ved kliniske tegn på sykdommen. Som nevnt ovenfor oppdages kliniske symptomer på skade på synsorganet hos pasienter med spedalskhet først mange år etter sykdomsdebut. Følgelig er grunnlaget for å fastslå spedalskhetens etiologi for øyesykdom primært de kliniske manifestasjonene av sykdommen, som hovedsakelig uttrykkes i en rekke dermatologiske og nevrologiske symptomer og er karakterisert av et kronisk forløp med periodiske eksaserbasjoner.

Diagnosen stilles ved hjelp av data fra epidemiologiske, radiologiske, funksjonelle og laboratoriestudier.

De viktigste radiologiske tegnene er fokalspesifikk inflammatorisk ødeleggelse av beinvev (spedalskhet), observert ved den lepromatøse typen spedalskhet, og periostitt, hyperostose og trofiske forandringer (osteoporose og osteolyse), funnet ved alle typer spedalskhet.

Som kjent er mono- og polynevritt ved spedalskhet ikke bare ledsaget av sensoriske og motoriske, men også vasomotoriske, sekretoriske og trofiske lidelser. For å diagnostisere sistnevnte brukes funksjonelle og farmakodynamiske tester: med histamin (eller morfin, dionin), nikotinsyre, sennepsplaster, samt Minor-test.

En histamintest avslører skade på det perifere nervesystemet. En dråpe 0,1 % histaminløsning (eller 1 % morfinløsning, 2 % dioninløsning) påføres det berørte området og på utvendig uendret hud, og et overfladisk hudsnitt gjøres. Normalt observeres tre reaksjonsfaser (Lewis-triaden): et lite erytem oppstår på stedet for hudsnittet, etter 1–2 minutter utvikles et betydelig større reflekserytem (flere centimeter i diameter), som oppstår i henhold til aksonreflekstypen, etter noen minutter til dannes en papel eller vesikkel i midten. Ved utslett av spedalskhet (noen ganger på utvendig uendret hud) på grunn av skade på nerveendene i huden, utvikles ikke reflekserytem.

Ved hjelp av nikotinsyretesten foreslått av N.F. Pavlov (1949) oppdages vasomotoriske forstyrrelser. Pasienten får 3–8 ml av en 1 % vandig løsning av nikotinsyre intravenøst. Normalt observeres erytem i hele huden, som forsvinner helt etter 10–15 minutter. Ved spedalskhetslesjoner, og noen ganger i individuelle områder med utad uendret hud på grunn av kapillærparese, vedvarer hyperemi i lang tid (symptom på "betennelse").

Sennepsplastertesten brukes hos pasienter med hypopigmenterte hudflekker, der erytem ikke oppstår på grunn av vasomotoriske lidelser.

Svettetesten (Minor) er som følger. Hudområdet som skal undersøkes smøres inn med jodholdig Minor-reagens eller en 2-5 % alkoholløsning av jod og pulveriseres med stivelse. Svetting stimuleres deretter. På områder med sunn hud med normal svetting oppstår en blå farge. På spedalske hudlesjoner på grunn av anhidrose oppstår ingen blå farge.

Undersøkelse av synsorganet hos pasienter med spedalskhet bør omfatte en ekstern undersøkelse av øyet og dets tilhørende organer, bestemmelse av øyeeplenes mobilitet, studie av pupillenes reaksjoner på lys, akkommodasjon og konvergens, studie av refraktive medier i gjennomlyst, oftalmoskopi, biomikroskopi, gonioskopi, biomikrooftalmoskopi, studie av følsomheten til bulbær konjunktiva og hornhinne, bestemmelse av synsskarphet, perimetri, kampimetri, adaptometri og tonometri.

For tidlig oppdagelse av tretthet i orbicularis oculi-muskelen foreslo Yu. I. Garus (1959) en blunketest. Pasienten blir bedt om å blunke kontinuerlig med øyelokkene i 5 minutter. Normalt stopper disse bevegelsene etter 5 minutter. Når orbicularis oculi-muskelen er påvirket, oppstår trettheten, uttrykt i ufullstendig lukking av øyelokkene, etter 2–3 minutter.

Ved undersøkelse av pasienter med mistanke om spedalskhet brukes bakterioskopiske, histologiske og immunologiske forskningsmetoder.

Bakterioskopisk undersøkelse utføres på skrap fra slimhinnen i neseskilleveggen, markeringer fra berørte hudområder og lymfeknutepunkteringer. Ved lesjoner i synsorganene undersøkes utflod fra konjunktivalsekken, skrap fra konjunktiva i øyeeplet og øyelokkene, fra hornhinnen og væske fra øyets fremre kammer. Utstryk farges i henhold til Ziehl-Neelsen. Resultatene av bakterioskopiske undersøkelser avhenger av type og stadium av spedalskhet, forverring og effektiviteten av behandlingen for spedalskhetsinfeksjon.

Materialet for histologiske studier er vanligvis biopsierte hudbiter. Ved enukleasjon av øyeeplet undersøkes membranene. Histologiske snitt farges i henhold til Romanovsky-Giemsa og Ziehl-Nielsen. Resultatene av histologiske studier (oftest biopsierte hudbiter) er viktige for å klassifisere typen spedalskhet, studere dynamikken i spedalskhetsprosessen, vurdere effektiviteten av behandlingen, bestemme varigheten av innleggelse og observasjon på legekontoret.

Serologisk diagnostikk av spedalskhet ved bruk av RSK-, RIGA-, RNIF-reaksjoner, etc. er under studier.

For å bestemme kroppens motstandskraft mot spedalskhetsmykobakterier utføres en lepromintest, foreslått av K. Mitsuda i 1919. Reaksjonen bruker Mitsudas lepromin-antihep (en autoklavert suspensjon av spedalskhetsmykobakterier utvunnet fra spedalskhet). Dette er det såkalte integrale antigenet, som brukes oftest. Andre antigener har også blitt foreslått. 0,1 ml lepromin injiseres i huden på pasientens skulder eller underarm. Hvis resultatet er positivt, oppdages hyperemi og en papule på stedet for antigeninjeksjonen etter 48 timer. Dette er en tidlig reaksjon på lepromin (Fernandez-reaksjon). Etter 2-4 uker utvikles en tuberkel, noen ganger en ulcererende knute. Dette er en sen reaksjon på lepromin (Mitsuda-reaksjon). Innen 3-4 måneder dannes et arr, vanligvis hypopigmentert, som vedvarer i mange år.

En positiv Mitsuda-reaksjon indikerer en uttalt evne hos kroppen til å utvikle en respons på introduksjonen av spedalskhetsmykobakterier, noe som observeres hos de fleste friske mennesker.

En negativ Mitsuda-reaksjon indikerer undertrykkelse av cellulære immunresponser.

Hos pasienter med den lepromatøse typen spedalskhet er lepromintesten negativ, ved den tuberkuloide typen er den positiv, ved den udifferensierte typen er den positiv i omtrent 50 % av tilfellene, og ved borderline-typen er den vanligvis negativ. Hos barn under 3 år er Mitsuda-reaksjonen negativ.

Dermed er lepromintesten viktig for å bestemme typen spedalskhet, prognosen for sykdommen og kroppens motstandskraft. Cellulær immunitet ved spedalskhet studeres også in vitro-reaksjoner (lymfocyttblasttransformasjonsreaksjon, etc.).

Kliniske manifestasjoner av spedalskhet er varierte og krever nøye differensiering fra mange sykdommer i huden, slimhinnene i øvre luftveier, det perifere nervesystemet, lymfeknuter og synsorganer, som har en rekke inngangstrekk med manifestasjoner av spedalskhet (nodulært erytem, tuberkuløs syfilid, syfilitisk gummas, tuberkuløs lupus, sarkoidose, syringomyeli, myelodysplasi, multippel og lateral amyotrofisk sklerose, inflammatoriske sykdommer i slimhinnen i nese og strupehode, lymfeknuter, synsorganer med tuberkuløs og syfilitisk etiologi, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]