Diagnose av nyreskade med nodulær periarteritt

Instrumental diagnose av nodular polyarteritt

• Den mest informative metoden for å diagnostisere nyreskader med nodular polyarteritt er angiografi.
  • Når det utføres, oppdages flere avrundede sakkulære aneurismer av intrarenalkarrene hos nesten 70% av pasientene. I tillegg til aneurysmer bestemmes stedene for trombotisk okklusjon og stenose av karene. Aneurysmer ligger bilateralt, deres antall overstiger vanligvis 10, diameteren varierer fra 1 til 12 mm. Pasienter med typiske aneurysmer på angiogrammer har som regel en tyngre arteriell hypertensjon, de har mer uttrykt vekttap og abdominalsyndrom, oftere oppdager de HBsAg.
  • En annen patognomonisk angiografisk funksjon er fraværet av kontrasterende distale segmenter av intrarenale arterier, noe som skaper et karakteristisk bilde av "scorched wood".
• Utførelse av angiografi begrenser nedsatt nyrefunksjon som eksisterer hos de fleste pasienter med nodulær periarteritt, noe som kan forverres ved innføring av radiopaque medisiner. I de senere år må bruk av ultralyddopplerografi av nyrene, men den diagnostiske verdien av denne ikke-invasive forskningsmetoden sammenlignet med angiografi, avklares.
• En nyrebiopsi hos pasienter med nodular polyarteritt utføres sjelden, da det er forbundet med faren for blødning når en aneurisme blir traumatisert. Indikasjoner for prosedyren kan begrenses til alvorlig hypertensjon.

Laboratoriediagnose av nodulær polyarteritt

Laboratorieendringer i nodulær polyarteritt er ikke-spesifikke. Den hyppigst observert økningen i ESR, leukocytose, trombocytose. Anemi, som regel, er kjent for kronisk nyresvikt eller gastrointestinal blødning. Pasienter nodulær polyarteritis blod Dysproteinemia detektert med økende konsentrasjon av y-globulin, reumatoid faktor og antinukleære, nesten 50% av antistoffer mot kardiolipin og reduserte nivåer av komplement i blod, som er korrelert med sykdomsaktivitet. Markører av HBV-infeksjon i blodet oppdages hos mer enn 70% av pasientene. I den aktive fasen av sykdommen registreres som regel en økning i nivået av sirkulerende immunkomplekser.

Differensiell diagnose av nodulær periarteritt

Diagnose polyarteritis nodosa medfører ingen vanskeligheter i midten av sykdommen når det er en kombinasjon av nyresykdom med høy arteriell hypertensjon og gastrointestinale lidelser, hjerte, perifere nervesystemet. Vanskeligheter ved diagnose er mulige i tidlige stadier før utviklingen av lesjoner av indre organer og med monosyndromisk sykdom. Når polisindromnom arten av sykdom hos pasienter med feber, myalgi, og en markert reduksjon i kroppsmassen bør utelukkes polyarteritis nodosa, diagnostisering av hvilken kan bekreftes morfologisk ved biopsi av hud og muskel klaff påvisning av tegn på nekrotiserende panvaskulita medium og små fartøyer, men på grunn av den usammenhengende innholdet i prosessen positive resultatet av mark ikke mer enn 50% av pasientene.

Nodulær polyarteritt med nyreinnblanding må differensieres fra en rekke sykdommer.

• Kronisk glomerulonephritis av hypertonisk type, i motsetning til nodular polyarteritt, fortsetter mer benignly, uten tegn på systemisk skade, feber, vekttap.
• Systemisk lupus erythematosus påvirker for det meste unge kvinner. Utviklingen av magesmerter, alvorlig polyneuropati, koronararteriesykdom, leukocytose er ikke typisk. Nyreskader manifesteres oftere av nefrotisk syndrom eller raskt progressiv glomerulonephritis. Ondartet arteriell hypertensjon er ikke karakteristisk for systemisk lupus erythematosus. Påvisning av LE-celler, antinuclear faktor, antistoffer mot DNA bekrefter diagnosen systemisk lupus erythematosus.
• Subakut infeksiv endokarditt manifesteres ved høy feber, leukocytose og disproteinemi. For subakut infeksiøs endokarditt er ikke preget av alvorlig arteriell hypertensjon, leddgikt, uttrykt ved myalgi med muskelatrofi. Med ekkokardiogener, vegetasjon på hjertets ventiler, oppdages tegn på hjertefeil. Avgjørende betydning for diagnosen subakut infeksiv endokarditt har en gjentatt bakteriologisk studie av blod.
• Alkohol sykdom kan oppstå ved en lesjon i det perifere nervesystem, hjerte, bukspyttkjertel (magesmerter), nyre- (vedvarende hematuria); i de fleste tilfeller notere arteriell hypertensjon. Disse pasientene er særlig relevante medisinske historie (det faktum at alkoholmisbruk, begynnende med gulsott episoder grunnet akutt alkoholisk hepatitt) og kontroll (påvist "mindre" tegn på alkoholisme - en tremor av fingre, vegetative labilitet, Dupuytren kontraktur). I et laboratorie-studie viser en høy konsentrasjon av IgA i blodet iboende alkohol
  sykdom.

[1], [2], [3], [4]