Diagnostisering av nyreskade ved periarteritis nodosa

Instrumentell diagnostikk av polyarteritt nodosa

• Den mest informative metoden for å diagnostisere nyreskade ved polyarteritt nodosa er angiografi.
  • Når den utføres, oppdages flere runde sakkulære aneurismer i de intrarenale karene hos nesten 70 % av pasientene. I tillegg til aneurismer bestemmes områder med trombotisk okklusjon og stenose av karene. Aneurismer er lokalisert bilateralt, antallet overstiger vanligvis 10, diameteren varierer fra 1 til 12 mm. Pasienter med typiske aneurismer på angiogrammer har som regel mer alvorlig arteriell hypertensjon, de har mer uttalt vekttap og abdominalt syndrom, HBsAg oppdages oftere.
  • Et annet patognomonisk angiografisk tegn er mangelen på kontrast i de distale segmentene av de intrarenale arteriene, noe som skaper et karakteristisk "brent tre"-bilde.
• Angiografi begrenser den nyredysfunksjonen som er tilstede hos de fleste pasienter med periarteritt nodosa, som kan forverres ved administrering av radiokontrastmidler. I denne forbindelse har ultralyd-dopplerografi av nyrearteriene blitt brukt de siste årene, men den diagnostiske verdien av denne ikke-invasive undersøkelsesmetoden sammenlignet med angiografi må avklares.
• Nyrebiopsi utføres sjelden på pasienter med polyarteritt nodosa, da det er forbundet med risiko for blødning når aneurismen er skadet. Indikasjoner for prosedyren kan være begrenset til alvorlig arteriell hypertensjon.

Laboratoriediagnostikk av polyarteritt nodosa

Laboratorieforandringer ved polyarteritt nodosa er uspesifikke. De vanligste funnene er økt ESR, leukocytose og trombocytose. Anemi observeres vanligvis ved kronisk nyresvikt eller gastrointestinal blødning. Hos pasienter med polyarteritt nodosa påvises dysproteinemi med økt konsentrasjon av γ-globuliner, revmatoid og antinukleære faktorer, nesten 50 % av tilfellene antistoffer mot kardiolipin og en reduksjon i komplementnivået i blodet, som korrelerer med sykdomsaktiviteten. HBV-infeksjonsmarkører påvises hos mer enn 70 % av pasientene. I den aktive fasen av sykdommen registreres vanligvis en økning i nivået av sirkulerende immunkomplekser.

Differensialdiagnose av periarteritis nodosa

Diagnose av polyarteritt nodosa er ikke vanskelig på sykdommens høydepunkt, når det er en kombinasjon av nyreskade med høy arteriell hypertensjon med forstyrrelser i mage-tarmkanalen, hjertet og det perifere nervesystemet. Vanskeligheter med diagnosen er mulige i tidlige stadier før utvikling av skade på indre organer og ved monosyndromisk sykdomsforløp. Ved polysyndromisk sykdom hos pasienter med feber, muskelsmerter og betydelig vekttap, er det nødvendig å utelukke polyarteritt nodosa, hvis diagnose kan bekreftes morfologisk ved biopsi av hud-muskelklaffen ved å oppdage tegn på nekrotiserende panvaskulitt i mellomstore og små kar. På grunn av prosessens fokale natur observeres imidlertid et positivt resultat hos ikke mer enn 50 % av pasientene.

Nodulær polyarteritt med nyreskade må differensieres fra en rekke sykdommer.

• Kronisk glomerulonefritt av hypertensive typer, i motsetning til nodulær polyarteritt, er mer godartet, uten tegn til systemisk skade, feber eller vekttap.
• Systemisk lupus erythematosus rammer hovedsakelig unge kvinner. Magesmertesyndrom, alvorlig polynevropati, koronar arteriesykdom og leukocytose er ikke typiske. Nyreskade manifesteres oftest av nefrotisk syndrom eller raskt progressiv glomerulonefritt. Malign arteriell hypertensjon er ikke typisk for systemisk lupus erythematosus. Påvisning av LE-celler, antinukleær faktor og antistoffer mot DNA bekrefter diagnosen systemisk lupus erythematosus.
• Subakutt infeksiøs endokarditt manifesterer seg ved høy feber, leukocytose og dysproteinemi. Alvorlig arteriell hypertensjon, leddgikt og alvorlig muskelsmerter med muskelatrofi er ikke karakteristisk for subakutt infeksiøs endokarditt. Ekkokarditt (EKG) avslører vegetasjoner på hjerteklaffene og tegn på hjertefeil. Gjentatte bakteriologiske blodprøver er av avgjørende betydning i diagnosen subakutt infeksiøs endokarditt.
• Alkoholsykdom kan utvikle seg med skade på det perifere nervesystemet, hjertet, bukspyttkjertelen (magesmerter), nyrene (vedvarende hematuri); i de fleste tilfeller observeres arteriell hypertensjon. Hos slike pasienter er det spesielt viktig å samle anamnese (faktum om alkoholmisbruk, sykdomsdebut med en episode av gulsott på grunn av akutt alkoholisk hepatitt) og undersøke (som avslører "mindre" tegn på alkoholisme - fingerskjelv, vegetativ labilitet, Dupuytrens kontrakturer). Laboratorietesting viser en høy konsentrasjon av IgA i blodet, karakteristisk for alkoholisme
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]