Diagnostisering av osteokondrose: avhør, undersøkelse

Klinisk og funksjonell diagnostikk av spinal osteokondrose er basert på de generelle prinsippene for forskning som er akseptert i medisin: innsamling av anamnestiske data, undersøkelse, palpasjon, bestemmelse av art og grad av svekkelse av motorisk funksjon. I prosessen med klinisk undersøkelse brukes ulike spesielle metoder for osteokondrosediagnostikk: instrumentelle, radiologiske, biokjemiske, elektrofysiologiske, biomekaniske, etc. I noen tilfeller gir en enkelt undersøkelse av pasienten, selv om den utføres grundig, ikke tilstrekkelig grunnlag for en endelig diagnose. I slike tilfeller er det nødvendig å ty til gjentatte studier, som vil tillate oss å bedømme dynamikken i den patologiske prosessen. I tillegg kan det ved gjentatt undersøkelse dukke opp nye tegn, eller tidligere knapt merkbare symptomer kan bli lysere, mer definitive og få spesifisitet.

Ved undersøkelse av pasienter er det nødvendig å huske på organismens integritet i både fysiologisk og biomekanisk forstand: dysfunksjon i ett organ kan forstyrre funksjonene til hele det bevegelige apparatet. For eksempel vil forkortelse av underekstremiteten etter et brudd uunngåelig føre til en helning av bekkenet mot det skadde lemmet, kompenserende krumning (deformasjon) av ryggraden, gangforstyrrelser, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Avhøre pasienten

«Den som stiller gode spørsmål, stiller en god diagnose» (Zakharyin GA, Botkin SP). Anamnese er en viktig del av en omfattende undersøkelse av en pasient. Anamnese samles inn ved å stille spørsmål til pasienten, samtidig som man følger WHOs anbefalinger for å definere helse: «Helse er en tilstand av fullstendig fysisk, mental og sosial velvære, og ikke bare fravær av sykdom og fysiske defekter.»

Anamnesen bygges opp etter en spesifikk plan. Først samles sykdomsanamnesen, deretter livsanamnesen, med tanke på mulig påvirkning av arv, sosiale og familiære forhold, og yrkesmessige farer.

Ved utarbeidelse av sykehistorien avklares pasientens klager, forekomstforløpet og sammenhengen mellom individuelle tegn på sykdommen og dynamikken i sykdommen som helhet analyseres. Årsaksfaktorene og de som bidrar til utviklingen av sykdommen identifiseres. Det stilles spørsmål om den tidligere etablerte diagnosen og den anvendte behandlingen, dens effektivitet og toleranse for legemidler.

Livsanamnese gir en mer fullstendig og generell oversikt over kroppens egenskaper, noe som er svært viktig for individualisering av behandling, samt for å forebygge eksaserbasjoner. Anamnese kan samles inn i henhold til følgende skjema:

• tidligere sykdommer, skader, operasjoner;
• generelle biografiske data etter livsperioder;
• arvelighet;
• familieliv;
• arbeids- og levekår;
• dårlige vaner.

Hver lege kan bruke den mest passende ordningen for innsamling av anamnese for sitt arbeid, hvis egenskaper avhenger av legens spesialitet og pasientgruppen. Generelle krav til livsanamnese bør være fullstendighet, systematikk og individualisering.

Når man samler inn anamnese, er det nødvendig å vurdere muligheten for at pasienten har deltatt i helsefremmende fysisk trening eller idrett. Derfor er det nødvendig å spørre pasienten (idrettshistorie), om han/hun har deltatt i helsefremmende fysisk trening eller idrett, hans/hennes atletiske prestasjoner, om det var noen skader i muskel- og skjelettsystemet (MSS) (hvis det var, når, behandlingsforløp, dens effektivitet), og toleranse for fysisk aktivitet.

Når man intervjuer pasienter, er det viktig å fastslå en rekke faktorer som er kjent for å bidra til utviklingen av patobiomekaniske forandringer i muskel- og skjelettsystemet: statisk belastning som ikke er tilstrekkelig i forhold til den motoriske stereotypen, tilstrekkelig statisk belastning - langvarig i ekstremposisjon; utilstrekkelig dynamisk belastning i form av betydelig anstrengelse eller rykkete bevegelser; passiv overstrekking; nosiseptive reflekseffekter (visceromotorisk, vertebromotorisk, artromotorisk, sensorimotorisk); motorisk-trofisk insuffisiens under immobilisering.

Basert på den innsamlede anamnesen kan legen danne seg en første oppfatning av pasienten og hans sykdom og bygge en arbeidshypotese. En påfølgende nøye undersøkelse av pasienten utføres med tanke på denne hypotesen, og den kan enten bekreftes eller avvises som feil.

Klinisk undersøkelse

En klinisk undersøkelse av pasienten lar oss identifisere ikke bare grove anatomiske abnormiteter, men også knapt merkbare, mindre ytre manifestasjoner, de første symptomene på sykdommen.

Undersøkelse av pasienten bør alltid være sammenlignende. I noen tilfeller kan en slik undersøkelse utføres ved å sammenligne med en symmetrisk, frisk del av overkroppen og lemmene. I andre tilfeller, på grunn av forekomsten av skader på symmetriske deler, er det nødvendig å sammenligne med en tenkt normal struktur av menneskekroppen, tatt i betraktning pasientens alderskarakteristikker. Undersøkelsen blir også viktig fordi den bestemmer forløpet av videre forskning.

Bevegelsessystemet representerer ikke separate organer som ikke er relatert til hverandre; støtte- og bevegelsesorganene er et enkelt funksjonelt system, og avvik i en hvilken som helst del er uunngåelig forbundet med endringer i andre deler av kroppen og lemmene som kompenserer for defekten. Kompenserende tilpasninger er nært knyttet til aktiviteten i sentralnervesystemet, og muligheten for å implementere adaptive endringer sikres av motorsonen i hjernebarken. Sistnevnte er som kjent en analysator av kinestetiske proprioseptive stimuli som kommer fra skjelettmuskler, sener og ledd.

Forandringer i overkroppen og lemmene har en viss effekt på de indre organene. For å unngå feil bør man derfor ikke begrense undersøkelsen til å undersøke kun ett berørt område.

Det bør skilles mellom generell og spesiell undersøkelse av pasienten.

En generell undersøkelse er en av de grunnleggende metodene for å undersøke en pasient for en lege, uansett spesialitet. Selv om det bare er det første trinnet i en diagnostisk undersøkelse, kan den brukes til å få en idé om pasientens allmenntilstand, verdifull informasjon som er nødvendig for å diagnostisere en sykdom, og noen ganger for å bestemme prognosen for sykdommen. Resultatene av en generell undersøkelse av en pasient forhåndsbestemmer, til en viss grad, bruken av andre målrettede metoder for medisinsk undersøkelse.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]