Diagnostisering av kronisk øsofagitt

Diagnose av kronisk øsofagitt er basert på instrumentelle forskningsmetoder og klinisk undersøkelse av pasienten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Røntgen av spiserøret

Karakteristiske tegn på kronisk øsofagitt er hevelse i slimhinnefoldene, ujevne konturer av spiserøret og tilstedeværelsen av en stor mengde slim. Ved erosjoner i spiserørets slimhinne oppdages runde eller ovale strimler av barium "depot" som måler 0,5-1,0 cm.

Når et magesår utvikler seg, oppdages en strøm av kontrastmiddel inn i sårkrateret, og et "nisje"-symptom oppstår, som er en rund eller trekantet fremspring på konturen av spiserørets skygge. Foldene i spiserørets slimhinne konvergerer, konvergerer mot nisjen (symptom på konvergens av folder). Noen ganger manifesterer et spiserørssår seg ikke av en "nisje", men av en vedvarende kontrastflekk på den indre overflaten av spiserøret. Den forsvinner etter å ha tatt 1-2 slurker med vann og bestemmes deretter igjen etter å ha tatt hver porsjon barium.

Øsofagoskopi

Øsofagoskopi avdekker hyperemi i slimhinnen, ekssudat i spiserøret, erosjoner og småpunktblødninger. Diagnosen « kronisk øsofagitt » avklares ved målrettet biopsi av spiserørets slimhinne med påfølgende histologisk undersøkelse.

Endoskopisk skilles det mellom fire grader av øsofagitt.

• Fase I - hevelse, hyperemi i slimhinnen, stor mengde slim.
• Fase II - utseendet av isolerte erosjoner mot bakgrunnen av ødem og hyperemi i spiserørets slimhinne.
• Fase III - flere erosjoner og mild blødning i spiserørets slimhinne mot bakgrunn av alvorlig ødem og hyperemi i spiserørets slimhinne.
• Fase IV - erosjoner spredt gjennom spiserøret, kontaktblødning (ved berøring av endoskopet), ødem, hyperemi i spiserørets slimhinne, tilstedeværelse av tyktflytende slim i form av plakk, noen ganger med en gulaktig fargetone.

Alvorlighetsgraden av refluksøsofagitt er klassifisert i henhold til Savary-Miller

I tillegg skilles stadier av refluksøsofagitt.

• Fase A - moderat hyperemi i spiserørets slimhinne.
• Stadium B – dannelse av synlige defekter (erosjoner) med fibrinavsetning.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Øsofagomanometri og 24-timers intraøsofageal pH-måling

Disse metodene kan oppdage tilstedeværelsen av gastroøsofageal refluks.

Bernstein syreperfusjonstest

Brukes til å diagnostisere kronisk øsofagitt. Testen anses som positiv og indikerer øsofagitt hvis en brennende følelse og smerte bak brystbenet oppstår 15–20 minutter etter at 0,1 M saltsyreløsning er hellt inn i spiserøret gjennom et tynt rør med en hastighet på 15–20 ml per minutt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Fullstendig blodtelling

Med utvikling av erosjoner eller magesår i spiserøret er okkult langvarig blødning mulig, noe som fører til utvikling av kronisk jernmangelanemi i den generelle blodprøven.

Differensialdiagnose av kronisk øsofagitt

Differensialdiagnose av kronisk øsofagitt kommer i hovedsak ned til differensialdiagnose av hovedsymptomene - dysfagi og brystsmerter, raping og oppkast.

Dysfagi observeres ikke bare ved øsofagitt, men også ved en rekke andre sykdommer: spiserørskreft, achalasia cardia, øsofagusdivertikler (med divertikulitt), fremmedlegemer i spiserøret, øsofagusstrikturer, sklerodermi (systemisk), hysteri, inflammatoriske sykdommer i svelget, strupehodet; lesjoner i nervesystemet og muskler involvert i svelging.

Alle de ovennevnte sykdommene er ledsaget av visse symptomer. Spiserørskreft er en vanlig patologi og står for omtrent 80–90 % av alle spiserørssykdommer. Kronisk øsofagitt, samt divertikler, arrforsnevringer i spiserøret (etter kjemiske forbrenninger), Plummer-Vinson syndrom (sideropenisk dysfagi) er precancerøse sykdommer.

Symptomer på spiserørskreft kan deles inn i tre grupper: primær, sekundær og generell.

Primære symptomer inkluderer:

• dysfagi;
• smerter ved svelging (plassert bak brystbenet);
• følelse av fylde bak brystbenet;
• oppstøt;
• økt spyttproduksjon.

Det mest konstante og første av de nevnte symptomene er dysfagi. Ved avansert spiserørskreft og svulstforfall avtar dysfagi og kan forsvinne.

Smerte observeres hos 1/3 av pasientene og kan være intermitterende (under måltider) eller konstant (vanligvis indikerer det et sent stadium av sykdommen).

Sekundære symptomer på spiserørskreft inkluderer:

• heshet i stemmen (skade på den tilbakevendende nerven);
• Horners triade (miose, pseudoptose, eksoftalmos) - skade på sympatiske ganglier;
• forstørrelse av lokale lymfeknuter;
• bradykardi (på grunn av irritasjon av vagusnerven);
• hosteanfall;
• kaste opp;
• dyspné;
• stridorpust.

Vanlige symptomer på sykdommen inkluderer:

• generell svakhet;
• progressivt vekttap;
• anemi.

Disse symptomene indikerer et avansert, til og med terminalt stadium av sykdommen.

For å stille riktig diagnose er det nødvendig å være oppmerksom på de kliniske formene for spiserørskreft:

• Spiserør - den vanligste formen (hos 50 % av pasientene), preget av dysfagi, smerter når mat passerer gjennom spiserøret;
• Gastritt - imiterer kronisk gastritt og manifesteres av halsbrann, kvalme, raping, oppkast; dysfagi kan være fraværende (svulst i de nedre segmentene av spiserøret);
• Nevralgisk - preget av overvekt av smerter i nakke, skulder, arm og ryggrad;
• Hjertesmerter - smerter i hjerteområdet kommer i forgrunnen i det kliniske bildet;
• Laryngotracheal - preget av heshet, afoni, bjeffende hoste;
• Pleuropulmonal - manifestert av kortpustethet, hoste, kvelningsanfall;
• Blandet - kombinerer manifestasjonen av ulike former.

Verifisering av diagnosen spiserørskreft utføres ved hjelp av røntgenundersøkelse av spiserøret og øsofagoskopi med målrettet biopsi.

Røntgenundersøkelse av spiserøret avslører følgende karakteristiske tegn:

• fyllingsfeil;
• fravær av spiserørsperistaltikk på stedet for tumorlokalisering;
• forstyrrelse av relieffstrukturen i spiserørets slimhinne.

For å bestemme spredningen av tumorprosessen til nærliggende organer, brukes røntgendiagnostikk av kronisk øsofagitt i pneumomediastinum og computertomografi.

Øsofageoskopi utføres på absolutt alle pasienter med mistanke om spiserørskreft. Ved eksofytisk tumorvekst er klumpete tumormasser som stikker ut i spiserørets lumen synlige; de blør lett når de berøres med et endoskop. Ved endofytisk form observeres lokal stivhet i spiserørsveggen, misfarging og sårdannelse i slimhinnen (et sår med uregelmessig form med ujevne klumpete kanter).

Under øsofagoskopi utføres en biopsi av spiserørets slimhinne, etterfulgt av en histologisk undersøkelse av biopsien.

Det anbefales også å utføre en cytologisk undersøkelse av øsofagusskyllevann for tilstedeværelse av tumorceller.

Smerter bak brystbenet forårsaket av kronisk øsofagitt krever differensialdiagnose av kronisk øsofagitt med iskemisk hjertesykdom. IHD er karakterisert ved forekomst av smerte på høyden av fysisk anstrengelse, tydelig bestråling av smerte til venstre arm, skulderblad, skulder; lokalisering av smerte hovedsakelig i den øvre tredjedelen av brystbenet; iskemiske forandringer i EKG. Ved øsofagitt er smerten ofte lokalisert bak xiphoid-prosessen, er direkte relatert til svelgeprosessen, lindres raskt ved å ta syrenøytraliserende midler, og er ikke ledsaget av iskemiske forandringer i EKG. Imidlertid er pseudo-iskemiske forandringer i EKG mulige i noen tilfeller.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]