Diagnostisering av stivkrampe

Tidlig diagnose av stivkrampe er basert på påvisning av trismus, sarkastisk smil og dysfagi. Senere oppstår stivhet i musklene i bakhodet; hypertonisitet sprer seg til andre muskler i kroppen, tekniske kramper slutter seg til, et karakteristisk trekk er bevaring av hypertonisitet; muskler etter anfallet. Karakteristiske symptomer på stivkrampe er klar bevissthet, feber, svette og hypersalivasjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Hvis det oppstår komplikasjoner, er det nødvendig med konsultasjon med andre spesialister. Ved brudd, senerupturer eller massiv blødning er det derfor indisert at man konsulterer en kirurg, og ved kramper, respirasjonssvikt og multiorgansvikt – konsultasjon med en gjenoppliver.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Ved mistanke om stivkrampe, må pasientene legges inn på intensivavdelingen på grunn av mulig forstyrrelse av vitale funksjoner og behovet for intensiv behandling og pleie.

Laboratoriediagnostikk av stivkrampe

Laboratoriediagnostikk av stivkrampe er av sekundær betydning. Når kliniske symptomer på sykdommen oppstår, kan ikke toksinet i blodet oppdages selv med de mest sensitive metodene. Påvisning av antitoksiske antistoffer har ingen diagnostisk verdi, siden det bare indikerer en historie med vaksinasjoner. Ved stivkrampe er det ingen økning i antistofftitre, siden selv dødelige doser av eksotoksin ikke forårsaker en immunrespons. I noen tilfeller brukes bakteriologiske metoder (mikroskopi av utstryk, histologisk undersøkelse av vev fjernet under kirurgisk behandling av sår, såing av sårsekret på næringsmedier under anaerobe forhold), noe som gjør det mulig å oppdage patogenet på infeksjonsstedet. Det er mulig å isolere en kultur av patogenet fra såret hos ikke mer enn 30 % av pasientene.

Instrumentell diagnostikk av stivkrampe

Vanligvis er det ingen patologiske forandringer i cerebrospinalvæsken.

Eksempel på diagnoseformulering

Tetanus, generalisert form, alvorlig forløp. Komplikasjoner: aspirasjonspneumoni, ruptur av høyre rectus abdominis-muskel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Differensialdiagnose av stivkrampe

Et lignende klinisk bilde kan observeres hos pasienter med rabies, med særtrekk som forvirring, psykomotorisk agitasjon, eksoftalmos og mydriasis, korte (flere sekunder) og hyppige anfall, hydrofotoakufobi, muskelavslapning i den interiktale perioden. Trismus og et "sardonisk smil" er fraværende ved rabies. På den 5.-7. dagen av sykdommen går sykdommen over i det lammende stadiet, som uunngåelig ender med døden.

Strykninforgiftning kan skilles fra stivkrampe ved tilstedeværelsen av mydriasis, stigende spredning av kramper og fravær av tonisk muskelspenning. Ved strykninforgiftning, som ved stivkrampe, observeres generaliserte kramper, men mellom anfallene er det fullstendig avslapning av musklene.

Tetani, som oppstår ved hypofunksjon av biskjoldkjertlene, skiller seg fra tetanus ved at det ikke bare påvirker tverrstripete, men også glatte muskler, med gradvis innsettende effekt. Ved tetani er anfallene ledsaget av oppkast, diaré, magesmerter og bronkospasme. Krampeanfall blir svært sjelden generaliserte og påvirker alltid små muskler i ekstremitetene. Symptomer på Erb, Trousseau, Chvostek, "hestefot" og "fødselslegehånd" avsløres. Hypokalsemi oppdages alltid.

Et epileptisk anfall, i motsetning til det konvulsive syndromet ved stivkrampe, ender med søvn, fullstendig muskelavslapning, ufrivillig avføring og vannlating, og er preget av retrograd hukommelsestap.

Pasienter med hysteri kan imitere et bilde av et krampeanfall som ligner på stivkrampe, men etter anfallet slapper musen helt av. Anfallet er ledsaget av emosjonelle reaksjoner (gråt, latter), målrettede reaksjoner (pasienter river klær, kaster forskjellige gjenstander osv.). I vanskelige tilfeller foreskrives en sovepille, der musklene slapper helt av.

Sjeldnere må stivkrampe differensieres fra en forverring av utbredt osteokondrose, traumatisk hjerneskade og nevroinfeksjoner.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]