Øsofagusdyskinesier

Øsofageal dyskinesi er en forstyrrelse av dens motoriske (bevegelses)funksjon, som består av en endring i bevegelsen av mat fra svelget til magen i fravær av organiske lesjoner i spiserøret.

Forstyrrelser i spiserørets motoriske funksjon fører enten til en forsinkelse eller nedgang i matens antegradbevegelse, eller til utseendet av dens retrograde bevegelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klassifisering av øsofageal dyskinesi

I. Forstyrrelser i peristaltikken i thoraxøsofagus

1. Hypermotorisk

• Segmental øsofagusspasme ("nøtteknekkerøsofagus")
• Diffus øsofagusspasme
• Uspesifikke bevegelsesforstyrrelser

2. Hypomotorisk

II. Forstyrrelser i lukkemuskelaktivitet

1. Nedre øsofaguslukkemuskel

Hjertesvikt:

• Gastroøsofageal reflukssykdom
• Akalasi i kardia
• Kardiospasme

2. Øvre øsofaguslukkemuskel

[ 4 ], [ 5 ]

Hypermotoriske forstyrrelser i peristaltikken i thorakal spiserør

Hypermotorisk dyskinesi i thoraxøsofagus kjennetegnes av økt tonus og motilitet, og dette kan observeres ikke bare under svelging, men også utenfor svelgeprosessen. Omtrent 10 % av pasientene har kanskje ikke symptomer på sykdommen (latent forløp). I dette tilfellet kan hypermotorisk dyskinesi i spiserøret diagnostiseres basert på fluoroskopi av spiserøret, samt ved øsofagusmanometri .

De viktigste symptomene på hypermotorisk dyskinesi i thorakal spiserør er:

• dysfagi - svelgevansker. Det er typisk at dysfagi ikke er konstant, den kan dukke opp og forsvinne igjen i løpet av dagen, den kan være fraværende i flere dager, uker, måneder og deretter dukke opp igjen. Dysfagi kan fremkalles av røyking, mat som er for varm eller for kald, varme krydder og sauser, alkohol, psyko-emosjonelle stresssituasjoner;
• brystsmerter - oppstår plutselig, kan være ganske intense, kan stråle ut til venstre arm, skulderblad, halvparten av brystet og krever naturligvis differensialdiagnose ved koronar hjertesykdom. I motsetning til koronar hjertesykdom er det ingen sammenheng med fysisk aktivitet, og det er ingen iskemiske endringer i EKG;
• følelsen av en "klump i halsen" - oppstår når de første delene av spiserøret krampes og observeres oftere i nevroser og hysteri;
• taggete kontur av spiserøret, lokal deformasjon og retensjon av kontrastmiddelet i noen del av spiserøret i mer enn 5 sekunder (under fluoroskopi av spiserøret).

Segmental øsofagusspasme ("nøtteknekkerøsofagus")

I denne varianten av øsofageal dyskinesi observeres spasmer i begrensede områder av spiserøret. De viktigste symptomene er:

• dysfagi - kjennetegnet primært av vanskeligheter med å utskille halvflytende mat (rømme, cottage cheese) og mat rik på fiber (ferskt brød, frukt, grønnsaker); dysfagi kan oppstå når man drikker juice;
• smerte av moderat intensitet i midten og nedre tredjedel av brystbenet uten bestråling begynner og stopper gradvis;
• spasmer i begrensede områder av spiserøret;
• spastiske sammentrekninger av begrensede områder av spiserørets vegger som varer mer enn 15 sekunder med en amplitude på 16–18 mm Hg (ifølge øsofagotonokimografi)

Diffus øsofagusspasme

Karakteristiske manifestasjoner av diffus øsofaguspasme er:

• ekstremt sterke smerter i brystbenet eller epigastriumet, som raskt sprer seg oppover og utstråler langs den fremre overflaten av brystet, til underkjeven og skuldrene. Smerten oppstår plutselig, er ofte forbundet med svelging, varer lenge (fra en halvtime til flere timer), og kan hos noen pasienter forsvinne etter en slurk vann. Smerten er forårsaket av langvarige ikke-peristaltiske sammentrekninger av brystspiserøret;
• paradoksal dysfagi - svelgevansker er mer uttalt når man svelger flytende mat og mindreved inntak av fast føde. Dysfagi kan bli daglig eller oppstå 1–2 ganger i uken, noen ganger 1–2 ganger i måneden;
• oppstøt på slutten av et smerteanfall;
• utvidet og langvarig (mer enn 15 sekunder) spasme i spiserørsveggen (under røntgenundersøkelse av spiserøret);
• spontane (ikke forbundet med svelging) sammentrekninger av spiserørsveggen med høy amplitude (mer enn 40-80 mm Hg) i en avstand på mer enn 3 cm fra hverandre (ifølge øsofagotonokimografi).

[ 6 ]

Uspesifikke motoriske lidelser i spiserøret

Uspesifikke forstyrrelser i spiserørets motoriske funksjon oppstår mot bakgrunnen av dens bevarte peristaltikk.

De viktigste symptomene er som følger:

• periodisk forekomst av smerter i den øvre midtre tredjedelen av brystbenet av varierende intensitet, vanligvis under spising, svelging og ikke spontant. Som regel er smerten ikke langvarig, den kan forsvinne av seg selv eller etter inntak av syrenøytraliserende midler eller en slurk vann;
• Dysfagi er sjelden.

Ved fluoroskopi kan man observere ikke-propulsive, ikke-peristaltiske sammentrekninger av spiserørsveggen som oppstår under svelging.

Hypermotorisk dyskinesi i spiserøret må primært differensieres fra spiserørskreft, akalasi i kardia, gastroøsofageal reflukssykdom og iskemisk hjertesykdom. For å stille en nøyaktig diagnose, utføres fluoroskopi av spiserøret, øsofageoskopi, pH-måling og manometri av spiserøret, en test med innføring av saltsyre i spiserøret , en doseringstest med oppblåsing av en gummiballong i spiserøret under øsofagotonokimografisk, radiologisk og elektrokardiografisk kontroll (testen fremkaller forekomst av hypermotorisk dyskinesi i spiserøret).

Hypomotoriske forstyrrelser i peristaltikken i thorakal spiserør

Primære hypomotoriske forstyrrelser i øsofageal peristaltikk er sjeldne, hovedsakelig hos eldre og senile personer og kroniske alkoholikere. De kan være ledsaget av hjertesvikt og spille en rolle i utviklingen av refluksøsofagitt.

Omtrent 20 % av pasienter med hypomotorisk dyskinesi i spiserøret har ingen plager. De resterende pasientene kan ha følgende manifestasjoner av sykdommen:

• dysfagi;
• oppstøt;
• en følelse av tyngde i epigastriumet etter å ha spist;
• aspirasjon av innholdet i spiserøret (magen) inn i luftveiene og den påfølgende utviklingen av kronisk bronkitt, lungebetennelse;
• øsofagitt ;
• redusert trykk i spiserøret, i området rundt den nedre spiserørssfinkteren (under øsofagotonokymografisk undersøkelse).

Kardiospasme

Kardiospasme er en spastisk sammentrekning av den nedre øsofagussfinkteren. Det er fortsatt ingen enighet i litteraturen om terminologien til denne sykdommen. Mange identifiserer den med akalasi i kardia. De kjente spesialistene innen gastroenterologi AL Grebenev og VM Nechayev (1995) anser kardiospasme som en ganske sjelden type øsofagusspasme og likestiller ikke kardiospasme med akalasi i kardia.

I de innledende stadiene av sykdommen viser det kliniske bildet tydelig psykosomatiske manifestasjoner i form av irritabilitet, emosjonell labilitet, tårevåthet, hukommelsestap og hjertebank. Sammen med dette klager pasientene over en følelse av en "klump" i halsen, vanskeligheter med å føre mat gjennom spiserøret ("mat setter seg fast i halsen"). Senere plager følelsen av et fremmedlegeme i spiserøret pasientene ikke bare under måltider, men også utenfor måltider, spesielt når de er bekymret. Svært ofte nekter pasienter å spise på grunn av frykt for å forverre disse følelsene. Dysfagi er ofte ledsaget av økt respirasjonsfrekvens, klager over kortpustethet. Med en betydelig økning i respirasjonsfrekvensen er kvelning av mat mulig.

Som regel, sammen med dysfagi, plages pasientene av en brennende følelse og smerter bak brystbenet i den midtre og nedre tredjedelen, interscapular regionen.

Dysfagi og brystsmerter fremkalles lett av psykiske traumer og psyko-emosjonelle stressende situasjoner.

Smerte, i likhet med dysfagi, kan være assosiert med matinntak, men oppstår ofte uavhengig av mat og når noen ganger intensiteten til en smertekrise.

Halsbrann, raping og spist mat observeres ofte. Disse symptomene kan være forårsaket av hyperkinesi og hypertonisitet i magen.

Ved alvorlige kliniske symptomer på kardiospasme observeres betydelig vekttap hos pasienten, siden pasientene spiser lite og sjelden på grunn av frykt for økt smerte.

Diagnostisering av kardiospasme forenkles ved fluoroskopi av spiserøret. I dette tilfellet avsløres spasmer i den nedre øsofaguslukkemuskelen. På røntgenbildet av spiserøret blir omrissene bølgete, og det vises inntrekninger på konturene.

[ 7 ]

Akalasi i kardia

Akalasi i hjertemusklene er en nevromuskulær sykdom i spiserøret, som består av en vedvarende svekkelse av refleksen for å åpne hjertemusklene under svelging og forekomst av dyskinesi i thorakal spiserør.

[ 8 ], [ 9 ]