Meckels divertikkel

Meckels divertikkel er en medfødt sekklignende divertikkel i det distale ileum, som forekommer hos 2–3 % av alle personer. Den er vanligvis plassert innenfor 100 cm fra ileocekalklaffen og inneholder ofte heterotopisk mage- og/eller bukspyttkjertelvev. Symptomer på Meckels divertikkel er uvanlige, men inkluderer blødning, tarmobstruksjon og tegn på betennelse (divertikulitt). Diagnosen er vanskelig, og radionuklid- og bariumstudier er ofte nødvendige. Behandling av Meckels divertikkel er kirurgisk fjerning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hva forårsaker Meckels divertikkel?

I det tidlige embryonale stadiet blir ductus vitellinus, som strekker seg fra terminal ileum til navlen og plommesekken, vanligvis utslettet innen den 7. uken. Hvis den delen av den som er koblet til ileum ikke atrofierer, dannes et Meckels divertikkel. Dette medfødte divertikkelet er plassert i den motsatte kanten av tarmen fra det mesenteriske festet og inneholder alle lag av normal tarm. Omtrent 50 % av divertiklene inneholder også heterotopisk vev fra magen (og inneholder dermed parietalceller som skiller ut HCI), bukspyttkjertelen eller begge deler.

Bare omtrent 2 % av personer med Meckels divertikkel utvikler komplikasjoner. Selv om divertikler forekommer like mye hos menn og kvinner, har menn 2 til 3 ganger større sannsynlighet for å utvikle komplikasjoner. Komplikasjoner inkluderer blødning, obstruksjon, divertikulitt og svulster. Blødning er vanligere hos små barn (under 5 år) og oppstår når syre som skilles ut av den ektopiske mageslimhinnen i divertikkel forårsaker sårdannelse i ileum. Tarmobstruksjon kan forekomme i alle aldre, men er vanligere hos eldre barn og voksne. Hos barn er invaginasjon av divertikkel den mest sannsynlige årsaken. Obstruksjon kan også skyldes sammenvoksninger, volvulus, fremmedlegemer, svulster eller kvelning i en brokk (Littres brokk). Akutt Meckels divertikulitt kan forekomme i alle aldre, men har en toppforekomst hos eldre barn. Svulster, inkludert karsinoid, er sjeldne og utvikler seg hovedsakelig hos voksne.

Symptomer på Meckels divertikkel

Tarmobstruksjon i alle aldre er karakterisert av kramper i magen, kvalme og oppkast. Akutt Meckels divertikulitt er karakterisert av magesmerter og ømhet ved palpasjon, vanligvis lokalisert under eller til venstre for navlen; smerten er ofte ledsaget av oppkast og ligner på blindtarmbetennelse, bortsett fra smertens plassering.

Barn kan ha tilbakevendende episoder med smertefri, knallrød rektal blødning som vanligvis ikke er alvorlig nok til å forårsake sjokk. Blødning kan også forekomme hos voksne, vanligvis som melena i stedet for rent blod.

Diagnose av Meckels divertikkel

Diagnosen Meckels divertikkel er vanskelig, og valg av undersøkelse er basert på presentasjonen av symptomene. Ved mistanke om rektal blødning fra Meckels divertikkel, kan en ^99mTc pertechnetat-skanning identifisere ektopisk mageslimhinne og dermed divertikkel. Pasienter med magesmerter og lokal ømhet bør gjennomgå CT av abdomen med oral kontrast. Hos pasienter med oppkast og obstruksjonssymptomer foretrekkes det å ta abdominalrøntgenbilder i oppreist og horisontal stilling. Av og til stilles diagnosen kun ved kirurgisk behandling ved mistanke om blindtarmbetennelse. Når en intakt blindtarm oppdages, bør Meckels divertikkel mistenkes.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling av Meckels divertikkel

Pasienter med tarmobstruksjon på grunn av Meckels divertikkel trenger akutt kirurgisk behandling.

Et divertikkel komplisert av blødning med indurasjon av tilstøtende ileum krever reseksjon av denne delen av tarmen og divertikkel. Et divertikkel komplisert av blødning uten indurasjon av ileum krever kun reseksjon av divertikkel.

Meckels divertikulitt krever også reseksjon. Små, asymptomatiske Meckels divertikler som oppstår tilfeldig under laparotomi, krever ikke fjerning.