Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Divertikler i spiserøret: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Medisinsk ekspert av artikkelen

Gastroenterolog
, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 07.07.2025

En øsofagusdivertikkel er en fremspring av slimhinnen gjennom muskellaget i spiserøret. Tilstanden kan være asymptomatisk eller forårsake dysfagi og regurgitasjon. Diagnosen stilles ved bariumsvelging; kirurgisk behandling av øsofagusdivertikkel er sjelden.

Det skilles mellom ekte og falske divertikler i spiserøret. Ekte divertikler er foret med normal slimhinne, falske divertikler er assosiert med en inflammatorisk eller arrlignende prosess og er ikke foret med slimhinne. Etter opprinnelse skilles det mellom pulsionsdivertikler og traksjonsdivertikler. Ifølge AV Sudakevich (1964), som undersøkte 472 pasienter med divertikler, utgjør pulsionsdivertikler 39,8 % og traksjonsdivertikler 60,2 %.

Det finnes flere typer øsofagusdivertikler, hver med ulik etiologi. Zenkers (faryngeale) divertikler er bakre fremspring av slimhinnen eller submukosa gjennom cricofaryngealmuskelen, sannsynligvis på grunn av manglende koordinasjon mellom faryngeal fremdrift og cricofaryngeal avslapning. Midøsofageale (traksjons)divertikler er forårsaket av traksjon på grunn av inflammatoriske prosesser i mediastinum eller sekundært til motilitetsforstyrrelser. Epifreniske divertikler er plassert over diafragma og er vanligvis ledsaget av motilitetsforstyrrelser (achalasi, diffus øsofagusspasme).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på spiserørsdivertikkel

Når mat kommer inn i en Zenkers divertikkel, kan det oppstå regurgitasjon når man bøyer seg eller legger seg ned. Lungeaspirasjon kan forekomme under søvn. I sjeldne tilfeller blir divertikkelsekken stor, noe som forårsaker dysfagi og en stor, følbar masse i nakken. Traksjon og epifreniske divertikler forårsaker sjelden spesifikke symptomer til tross for tilstedeværelsen av en underliggende sykdom.

Ekte øsofagusdivertikler

Ekte divertikler i spiserøret finnes oftest i den første delen av spiserøret, og kalles Zenkers (eller borderline) divertikler etter forfatteren som beskrev dem. I denne delen av spiserøret er divertiklene hovedsakelig av pulserende opprinnelse. I resten av spiserøret observeres oftere trekkdivertikler, som senere, etter hvert som de øker, kan bli pulserende. Zenkers divertikler dannes rett over spiserørets lukkemuskel i det såkalte Limers trekantede rom, hvor spiserørets vegger er mindre utviklede og er mer utsatt for trykk innenfra (pulseringsmekanisme), spesielt ved arr etter skade på den underliggende delen, samt ved andre sykdommer (fremmedlegemeinnklemming, spasmer, svulster, struma, etc.) som hindrer passasjen av mat. I dette tilfellet skaper peristaltisk sammentrekning av de overliggende musklene økt trykk på innholdet i spiserøret som ligger over strikturen; dette trykket strekker spiserørets vegg på det punktet med minst motstand, noe som resulterer i dannelsen av et divertikel. Zenkers divertikler er vanligvis plassert på bakveggen av spiserøret, litt til siden og til venstre. Størrelsen varierer fra en ert til et stort eple eller mer. De kommuniserer med spiserøret via en smal spaltelignende eller rund passasje, hvorigennem divertikkel gradvis fylles med matmasser, som øker den til en størrelse som gjør at den kan oppdages under en ekstern undersøkelse av halsens fremre overflate.

Divertikkelformen utvides gradvis over måneder og år. På grunn av stagnasjon av matmasser i slimhinnen som dekker divertikkelformen, utvikles kronisk betennelse, som kan danne sår enkelte steder, og den inflammatoriske prosessen kan spre seg til dypere lag av divertikkelformen, og gå utover dens grenser inn i dypere periosofageale vev. På grunn av den inflammatoriske prosessen som går utover divertikkelformen, utvikles en arrdannelse i det omkringliggende vevet rundt veggene, på halsen og i øvre del av brystkassen, noe som fører til sammenvoksninger av spiserøret med det omkringliggende vevet. Siden arr har egenskapen til å trekke seg sammen under utviklingen, strekkes og deformeres vevene og organene de er sammenvokst med. I spiserøret fører denne prosessen til dannelsen av trekkdivertikler.

Symptomer på Zenkers divertikkel

De første symptomene på denne divertikkel er så milde at pasientene ikke kan fastslå når de begynte å merke svelgevansker. En pasient som søkte hjelp hos en lege for dysfagi, husker at han for «lenge siden», faktisk for 10–20 år siden, begynte å merke rikelig spyttsekresjon, en følelse av irritasjon og tørrhet i halsen, oppspytt av en betydelig mengde sputum, noen ganger blandet med spist mat, sår hals og en konstant hoste som intensiveres etter å ha spist (trykk fra det fylte huset på larynxnervene), ofte ender med oppkast. Senere oppstår en følelse av obstruksjon når maten passerer gjennom spiserøret, noe som tvinger pasienten til å svelge godt tygget mat sakte og forsiktig i små porsjoner. I de første utviklingsstadiene fylles divertikkel, som er liten, med mat under de første slurkene, hvoretter den ikke lenger forstyrrer svelgeprosessen. I senere stadier, når den når en betydelig størrelse, utenfor spiserøret, men i nærheten av den, overfylt, klemmer den den sammen, noe som forårsaker forsterkede fenomener av dysfagi. Mange pasienter begynner å "kveles", fremkaller kunstig brekninger og gulper opp matmasser som er holdt igjen i divertikkel. Spiserørets divertikkel tømmes, og pasienten får igjen muligheten til å svelge til denne sekklignende utvidelsen av spiserøret er fylt igjen. Kvalme, oppkast og gulping oppstår imidlertid ikke alltid, og da slipper ikke spiserøret, som er presset av divertikkel, en eneste slurk, selv ikke væske. Pasientene opplever sterke smerter fra at spiserøret strekkes over den pressede delen, de løper rundt, snur og bøyer hodet i forskjellige retninger og prøver å finne posisjonen der divertikkel kan tømmes. I de fleste tilfeller vet pasientene allerede med hvilke bevegelser og i hvilken hodeposisjon det er mulig å tømme divertikkel, om ikke helt, så i det minste delvis. Etter å ha tømt divertikkel føler pasientene betydelig lettelse, og sultfølelsen vender tilbake, men krydret med frykt for en ny gjentakelse av den ubehagelige episoden. De fortynner fast føde med væske og tar den i små slurker, mellom hvilke de lager «venteintervaller», og sørger for at matklumpen har passert uhindret inn i magen.

Maten som blir igjen i divertikulum blir dens permanente innhold, den stagnerer, brytes ned, noe som fører til at pasientene utvikler en vond lukt fra munnen, og når disse råtnende massene kommer inn i magen og deretter inn i tarmene, forårsaker det en rekke dyspeptiske lidelser. Hvis det er luft og væske i divertikulum, kan pasienten selv og de rundt ham høre lydene av helling og sprut i den når man rister på hodet og kroppen.

En rekke tegn på divertikkel oppstår fra dens mekaniske påvirkning på tilstøtende organer (luftrør, plexus cervikalis og brachialis, nerve recurrens, cervikale kar), som i noen tilfeller kan provosere dysfunksjoner i disse organene og en rekke patognomoniske symptomer. Når larynxnervene komprimeres, oppstår det derfor dysfoni, parese av intralarynxmusklene, hvis form avhenger av hvilken nerve som opplever trykk. Når luftrøret og de store karene komprimeres, kan det oppstå spesifikke lyder, synkront med respirasjonssyklusene og pulsen.

Den inflammatoriske prosessen fra divertikulum sprer seg til tilstøtende anatomiske strukturer, noe som forårsaker smerter som utstråler seg til nakken, bakhodet, bak brystbenet, til skulderbladområdet, etc.

Pasienter klager over konstant tørste og sult; de går ned i vekt. Hvis det ikke iverksettes passende radikale tiltak, dør de av utmattelse og kakeksi. Fatal utgang er også mulig med divertikler komplisert av sekundære inflammatoriske prosesser i nærliggende organer. Ifølge Lyudin dør således 16–17 % av pasienter med øsofagusdivertikler av lungebetennelse, koldbrann, lungesykdommer eller andre sykdommer forbundet med alvorlige infeksjonsprosesser som har spredt seg fra et perforert divertikkel. Dette fremmes av en progressiv immunsvikttilstand av ernæringsmessig (alimentær) genese (proteinmangel).

Diagnose av Zenkers divertikkel

Diagnosen Zenkers divertikkel stilles på grunnlag av det kliniske bildet beskrevet ovenfor. De viktigste symptomene inkluderer periodisk hevelse på den fremre overflaten av nakken under måltider og dens forsvinning under trykk; særegne lyder av overfylt væske etter å ha drukket vann og andre væsker; oppstøt av nettopp spist mat, forbigående smerter bak brystbenet som forsvinner etter oppstøt eller oppkast, osv. Når denne divertikkel senkes ned i øvre del av brystet, kan perkusjon avsløre høy trommehinnebetennelse, noe som tyder på en kavern (Lefflers symptom).

Undersøkelse av spiserøret er av stor betydning for å diagnostisere divertikler. Det er vanskelig å diagnostisere små divertikler med denne metoden, siden deres smale utløp er maskert i slimhinnefoldene. Ved store divertikler går sonden nesten alltid inn i divertikkelhulen og hviler mot bunnen i en høyde på omtrent 20 cm. På dette tidspunktet er det mulig å palpere enden av sonden gjennom huden på den fremre overflaten av halsen. Imidlertid kan en sonde som sitter fast i et divertikkel føres inn i magen under gjentatte forsøk på denne manipulasjonen. På samme måte, som V. Ya. Levit (1962) påpeker, er det noen ganger mulig å føre en annen, tynnere sonde inn i magen ved siden av sonden som er plassert i divertikkelhulen, noe som er en verdifull diagnostisk teknikk som indikerer tilstedeværelsen av et divertikkel.

Øsofagoskopi avslører en konsentrisk smalnende spalte som åpnes med et dypt pust, og ser ut som en trakt som fibrogastroskoprøret passerer inn i. Slimhinnen som er synlig i den tomme divertikulum, fremstår blek, dekket av tykt slim, strukket stedvis, brettet stedvis, med separate områder med betennelse og til og med sårdannelse.

Røntgenbilder (grafi) viser hvordan kontrastmassen kommer direkte inn i divertikkel og fyller det. I dette tilfellet visualiseres divertikkel som en rund eller oval skygge med glatte kanter. Ujevne kanter på divertikkel indikerer sammensmelting av veggene med det omkringliggende vevet.

Zenkers divertikler forekommer mye sjeldnere mellom lukkemuskelen og kardia, og i nesten alle tilfeller etter 40 år, oftere hos menn. Størrelsen på disse divertiklene kan variere fra størrelsen på en ert til en voksen persons knyttneve, men formen kan være rund eller pæreformet. Divertikler over diafragma kalles epifreniske, i motsetning til epibronkiale, som ligger i skjæringspunktet mellom spiserøret og venstre hovedbronkus. Symptomer på divertikler i denne lokaliseringen avsløres når de når en betydelig størrelse. Pasienter klager hovedsakelig over hjertebank, luftmangel, kortpustethet og en følelse av støtte i epigastriet, som forsvinner umiddelbart etter oppkast. Klager over dysfagi er enten fraværende eller ikke uttrykt, siden bare store sakkulære divertikler i disse områdene kan presse på spiserøret og gjøre det vanskelig å svelge.

Nivået på divertiklet kan bestemmes ved gjentatte sonderinger; vanligvis er det epibroichiale divertikkel plassert i en avstand på 25–30 cm fra fortennene, og det epifreniske divertikkel er 40–42 cm. Under gastroskopi kan det være vanskelig å finne åpningen som forbinder spiserøret med divertikkel. Store divertikler i den nedre delen av spiserøret kan forveksles med diffus ekspansjon. Grunnlaget for diagnosen er en røntgenundersøkelse, som nesten alltid lar deg diagnostisere et divertikkel, bestemme dets form, størrelse og plassering.

trusted-source[ 3 ]

Behandling av ekte øsofagusdivertikler

Behandling av ekte øsofagusdivertikler er delt inn i symptomatisk, ikke-operativ og kirurgisk. Alle tiltak bør ta sikte på å eliminere kompresjon av spiserøret av et fylt divertikkel, noe som fører til utvidelse av veggene i det overliggende segmentet, som er en sekundær komplikasjon av divertikkel og forsterker symptomene på dysfagi betydelig. Siden sykdommen forblir ubemerket i de tidlige stadiene, ser legen pasienter med et betydelig utviklet divertikkel med alle dets iboende kliniske tegn. Førstehjelp for et fylt divertikkel består i å fjerne stillestående masser ved å vaske det, men denne prosedyren eliminerer ikke sykdommen, som stadig utvikler seg og til slutt fører til alvorlige komplikasjoner. Ikke-kirurgiske tiltak kan ikke bryte den onde sirkelen (fylling av divertikkel, dets utvidelse, stagnasjon og nedbrytning av akkumulerte masser, betennelse i slimhinnen, sårdannelse, spredning av infeksjon til omkringliggende vev, periesofagitt, divertikkelruptur, mediastinitt, etc.), derfor er kirurgisk behandling indisert i slike tilfeller. Ved ernæringsmangler og alvorlig svakhet hos pasienten (anemi, nedsatt immunitet, metabolske forstyrrelser, etc.), utføres preoperativ forberedelse før det hovedkirurgiske inngrepet (innføring av gastrostomi for å sikre fullstendig energirik ernæring rik på vitaminer og proteiner, administrering av immunmodulerende og vitaminpreparater, samt tilsetningsstoffer som normaliserer metabolismen og andre legemidler, som angitt.

Det finnes flere metoder for kirurgisk fjerning av divertikler. Fullstendig fjerning av divertiklet ble foreslått av den tyske kirurgen F. Kluge på midten av 1800-tallet, og siden den gang har denne metoden vært den mest radikale og ført til fullstendig bedring. Følgende metoder ble senere foreslått.

  1. Girards metode har som mål å føre det isolerte divertikkel inn i spiserøret uten å åpne spiserørets lumen og sy sammen spiserørets vegger over. Metoden kan anvendes på små divertikler som ikke forstyrrer spiserørets øsofagusfunksjon.
  2. Forskyvningsmetoden foreslått av Schmidt: den isolerte sekken flyttes under huden og festes til musklene i svelget. Dette er omtrent den samme metoden som den til N.A. Bogoraz (1874-1952), en fremragende sovjetisk kirurg, utdannet ved Militærmedisinske Akademi, en av grunnleggerne av rekonstruktiv kirurgi, som sydde den isolerte sekken subkutant og beveget den oppover. Goldman separerte den isolerte sekken og flyttet den under huden med en termokauter etter 9 dager.
  3. Den mest effektive og pålitelige metoden er fjerning av sekken helt i halsen, etterfulgt av påføring av en tolags sutur på såret i spiserøret.

Før antibiotika ble innført i praksis, var den postoperative dødeligheten, ifølge utenlandske forfattere, 8–10 %. For tiden er ugunstige utfall ved slike kirurgiske inngrep praktisk talt fraværende.

I den første tredjedelen av 1900-tallet ble kirurgisk behandling av intrathorakale divertikler utført svært sjelden på grunn av den høye risikoen for både selve inngrepet og hyppige intra- og postoperative komplikasjoner. For tiden, på grunn av betydelig fremgang innen anestesiologi og gjenopplivning, skjer disse operasjonene uten betydelige negative konsekvenser. Av de kirurgiske metodene ble det foreslått invaginasjon av det isolerte divertikkel inn i spiserørets lumen, og i tilfelle lav plassering av sekken ble det opprettet en anastomose mellom divertikkel og magesekk trukket opp til mellomgulvets åpning. Postoperativ dødelighet ved thoraxlokalisering av divertikkel var høyere enn ved Zenkers divertikler, og derfor ble det antatt at små intrathorakale øsofageale divertikler ikke var gjenstand for behandling i det hele tatt, og i tilfelle store divertikler var ikke-kirurgisk behandling indikert, inkludert systematisk vasking av divertikkel med svake antiseptiske løsninger og mating av pasienten gjennom en mageslange. Siden 1950-tallet har imidlertid behandling av pasienter med lavtliggende divertikler inkludert en kirurgisk metode som bruker metoder for radikal eksisjon eller reseksjon av spiserøret med påføring av en øsofagogastrisk anastomose. Ikke-kirurgiske metoder brukes kun som preoperativ forberedelse hos avmagrede pasienter, i nærvær av peri- eller øsofagitt, etc.

Falske divertikler i spiserøret

Falske divertikler i spiserøret er oftest assosiert med inflammatoriske prosesser som forekommer i de paraøsofageale lymfeknutene. Sistnevnte, som gjennomgår arrdannelse og rynking, utøver en konstant trekkrafteffekt på spiserørets vegg utover, noe som forårsaker deformasjon med dannelse av trekkraftdivertikler. I veggen av den apikale delen av slike divertikler erstattes slimhinnen av arrvev. Slike divertikler er plassert på den fremre eller laterale veggen av spiserøret, hovedsakelig på bifurkasjonsnivået. Forbindelsen med spiserøret er vanligvis bred, langsgående-oval og når 6-8 cm i diameter.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på falsk divertikula i spiserøret

Falske divertikler i spiserøret med et utviklet klinisk bilde oppstår etter 30 år, når kronisk mediastinal adenitt av ulike etiologier fullfører sin utviklingssyklus (arrdannelse og krymping av de paraøsofageale lymfeknutene). Symptomer er fraværende i de fleste tilfeller. Smerten som oppstår kan avhenge av den inflammatoriske prosessen i divertikkelveggen eller i den eksterne lymfeknuten.

Diagnose av falske divertikler i spiserøret

Diagnosen stilles på grunnlag av sondering, fibrogastroskopi og radiografi. Ved sondering bør man være forsiktig på grunn av den eksisterende risikoen for perforasjon av traksjonsdivertikkel, hvis vegg alltid er tynn og lett skadet.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ]

Behandling av falske divertikler i spiserøret

Behandling av falske divertikler i spiserøret ved en uferdig regional inflammatorisk prosess er kun ikke-kirurgisk og bør ta sikte på å eliminere denne inflammatoriske prosessen. Ved en grodd lesjon er behandlingsmålet å eliminere faktorene som bidrar til overgangen fra traksjonsdivertikkel til pulsasjonsdivertikkel, primært for å forhindre eller eliminere øsofagusspasmer og øsofagitt. Hvis et fremmedlegeme setter seg fast eller matmasser forsinkes i divertikkel, bør de fjernes. Eliminering av kronisk betennelse i slimhinnen i divertikkel og spiserør oppnås ved gjentatt skylling med antiseptiske og astringerende løsninger. Hvis divertikkel bryter gjennom tilstøtende organer, oppstår ekstremt farlige komplikasjoner som krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep. Kirurgisk behandling av intrathorakale divertikler i spiserøret er thoraxkirurgenes ansvar. For Zenkers divertikler er kirurgiske inngrep tilgjengelige for ØNH-kirurger med erfaring i kirurgiske inngrep på strupehode og nakke.

Diagnose av øsofagusdivertikkel

Alle øsofagusdivertikler diagnostiseres radiografisk med en bariumsvelging.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hva trenger å undersøke?

Behandling av øsofagusdivertikkel

Spesifikk behandling er vanligvis ikke nødvendig, men reseksjon er noen ganger nødvendig for store eller symptomatiske divertikler. Øsofageale divertikler assosiert med motilitetsforstyrrelser krever behandling av den underliggende lidelsen. For eksempel finnes det rapporter om et tilfelle der en cricofaryngeal myotomi ble utført under reseksjon av et Zenker-divertikulum.


Nye publikasjoner

ILive-portalen gir ikke medisinsk rådgivning, diagnose eller behandling.
Informasjonen som er publisert på portalen, er kun til referanse og bør ikke brukes uten å konsultere en spesialist.
Les omhyggelig regler og retningslinjer av nettstedet. Du kan også kontakte oss!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Alle rettigheter reservert.