Doppler-avbildning av hjernen hos barn

For tiden bruker neonatologi dupleks-Doppler-systemer som gjør det mulig å visualisere et blodkar i en ultralydseksjon av hjernen, installere et kontrollvolum i lumen og få et Dopplerogram som gjenspeiler blodstrømmen i dette blodkaret. Ultralydenheter med farge-(energi-)Doppler-kartlegging (CDM) gjør det mulig å velge den optimale posisjonen for å plassere kontrollvolumet i store hjernearterier for å måle hastighet med minimal feil, samt få et bilde av hjernens venøse kar. Fordelen med farge-Doppler-kartlegging ved energi (CDM)-teknologi er dens relative uavhengighet fra insonasjonsvinkelen, samt fra strømningshastigheten og -retningen. Den tredimensjonale rekonstruksjonsmetoden har en betydelig økning i informasjonskapasitet, noe som gjør det mulig å få en idé om blodkarenes romlige plassering og form. For en bedre karakteristikk av blodstrømmen, spesielt ved lavhastighetsindikatorer, brukes B-flow-metoden.

Innen neonatologi er motstandsindeksen den vanligste som brukes, og den bestemmer den perifere vaskulære motstanden. Indeksen er ganske informativ, siden den ikke er avhengig av kardiameteren og insonasjonsvinkelen. For å sikre standardbetingelser for å gjennomføre en Doppler-studie, må følgende regler følges:

1. Studien bør utføres under forutsetning av at den nyfødte forblir i ro, helst i en fysiologisk søvntilstand, 1-1,5 timer etter fôring, samtidig som optimal kroppstemperatur og ventilasjonsmodus opprettholdes.
2. Bruk et lavpassfilter (100 Hz).
3. Dimensjonene på kontrollvolumet er 2–3 mm, noe som muliggjør fullstendig okklusjon av karlumen og unngår overlappende signaler fra nærliggende kar.
4. Studien bør utføres ved minimumsverdier for insonasjonsvinkelen.
5. Velg de mest rette delene av karet, vekk fra bifurkasjoner, for å opprettholde laminær blodstrøm.

Dopplerografisk undersøkelse av blodstrømmen utføres i hjernens største arterier: carotis interna, fremre, midtre, bakre og hovedarterier, som er definert som pulserende ekkopositive strukturer. Bruken av CDC- og/eller EDC-modus forenkler søk og visualisering av arterier betydelig.

Fremre cerebrale arterie. Den enkleste og mest praktiske posisjonen for deteksjon er et sagittalt snitt gjennom den store fontanellen. Vanligvis er høyre og venstre fremre cerebrale arterie plassert svært nær hverandre, noe som ikke tillater at de kan skilles som separate kar. Disse arteriene kan sees separat ved hjelp av EDC-modus. For å få blodstrømindikatorer, er kontrollvolumet installert foran corpus callosum-genus eller i den proksimale delen av arterien før den bøyes rundt denne strukturen, mens vinkelen mellom karaksen og ultralydstrålen er minimal.

A. carotis interna (distal seksjon). For å registrere blodstrømmen brukes den vertikale delen av karet etter at det har forlatt carotiskanalen på nivå med sella turcica, siden det lenger over nivået av den fremre kileformede prosessen deler seg i de fremre og midtre hjernearteriene.

Basilararterien. Undersøkt i midsagittalsnittet på den fremre overflaten av broen eller i koronarplanet noen få millimeter utenfor plasseringen av den indre halspulsåren.

A. cerebri media. Hovedmerket for å finne arterien er det laterale sporet på grensen mellom frontal- og temporallappene. Den mest vellykkede vinkelen for insonasjonen oppnås med en aksial tilnærming.

Undersøkelse av alle de ovennevnte arteriene hos et nyfødt barn kompliseres ofte av angst, gråt og/eller alvorlig gjenopplivningstilstand hos barnet. Som screening er det tillatt å bruke data innhentet kun fra den fremre hjernearterien, siden de vinkeluavhengige parametrene normalt avviker noe i de ovennevnte karene. Hos nyfødte oppdages vanligvis ikke asymmetri i blodstrømsindikatorene i hovedarteriene i høyre og venstre hjernehalvdel.

Ved å bruke enheter med EDC-funksjon i koronarplanet er det mulig å få et komplett bilde av hjernens arteriesirkel, inkludert de midtre, bakre kommuniserende, bakre arteriene og de proksimale delene av begge de fremre hjernearteriene. Når man utfører en Doppler-undersøkelse, er det nødvendig å huske at det er individuelle forskjeller i strukturen til hjernens vaskulære system. Derfor finnes det ingen absolutte standarder for lineær blodstrømningshastighet (LBFV) i de intrakranielle arteriene, selv om N. Bode gir en detaljert tabell over disse indikatorene hos barn fra fødsel til 18 år. Hodeskallen og størrelsen på den store fontanellen har også individuelle egenskaper. Derfor anbefales det å sammenligne absolutte hastighetsindikatorer i dynamikk hos ett barn, innhentet av samme forsker, på samme enhet. Mer pålitelige er vinkeluavhengige indikatorer for motstand og pulsasjonsindekser (RI, IP).

Hjernevener. Selv om det er mulig å få blodstrømssignaler i store cerebrale venøse kommunikasjoner hos nyfødte ved hjelp av spektral dupleksskanning, forenkler fargedoppleravbildning undersøkelsen deres betydelig. Ved hjelp av EDC-modus er det mulig å visualisere gjennom den store fontanellen, i sagittalplanet, under corpus callosum, langs taket av den tredje ventrikkel, to store indre hjernevener som går over i Galen-venen, som ikke alltid er plassert strengt medialt, men oftere er avviket til høyre. Lenger langs midtlinjen over lillehjernen ligger den rette sinus; rett under skallbeina og den store fontanellen ligger den øvre sagittale sinus. De nedre sagittale og tverrgående sinusene oppdages ekstremt sjelden. Vurdering av blodstrøm er også mulig i venene i hodet til nucleus caudatus og thalamo-striatale vener, som visualiseres i det parasagittale skanneplanet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]