Ekkolali

Ekolali er en nevrologisk lidelse som er karakterisert av ukontrollert repetisjon av ord og uttrykk. La oss se på dens egenskaper, behandlingsmetoder og forebygging.

I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 10. revisjon, er ekkolali inkludert i gruppen: XVIII Symptomer, tegn og avvik fra normen avslørt av kliniske og laboratoriestudier, ikke klassifisert andre steder.

R47–R49 Symptomer og tegn som involverer tale og stemme

• R48 Dysleksi og andre symbolske funksjonsnedsettelser, ikke klassifisert andre steder (unntak: spesifikke utviklingsforstyrrelser i skoleferdigheter):
  • R48.0 Dysleksi og aleksi
  • R48.1 Agnosi
  • R48.2 Apraksi
  • R48.8 Andre og uspesifiserte forstyrrelser i gjenkjenning og forståelse av symboler og tegn

Svært ofte er sykdommen assosiert med tidlige symptomer på autisme eller særegenheter ved utviklingen av barns tale. Det er to stadier i utviklingen av taleferdigheter hos et barn: fra 6 måneder til 12 år og fra 3 til 4 år. I denne alderen gjentar barn alt de hører, og dette regnes som normalt. Imitasjon av ens egen tale er den eneste måten å trene og forbedre uttalen av lyder på. Dermed dannes grunnlaget for samhandling med omverdenen, og ordforrådet utvides. Hvis bruddene begynner på et av disse stadiene, kan dette føre til utvikling av ekkolali.

[ 1 ]

Epidemiologi

Forekomsten av nevrologiske lidelser har en tendens til å øke. Epidemiologien til ekolali indikerer dens aldersrelaterte aspekt, så av 10 000 barn har 2–6 symptomer på patologien. En slik lidelse oppdages i de fleste tilfeller gjennom tidlig diagnostikk, det vil si i de tidlige stadiene, som best korrigeres.

En slik kvalitativ anomali fremkaller forstyrrelser i sosial interaksjon og kommunikasjon. Dette er forbundet med ukontrollert gjentatte ord og uttrykk, noe som gjør tilpasningsprosessen til samfunnet umulig. Sykdommen kan være ledsaget av progressiv psykisk utviklingshemming.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til ekkolali

Ekkolali oppstår i taleutviklingsstadiet, når barnet begynner å lære om verden rundt seg og aktivt snakke ut. Det er to slike stadier, som varer fra 6 måneder til et år og fra 3 til 4 år. Det er i disse aldersperiodene at barn aktivt gjentar andres ord, lærer det grunnleggende om tale og prøver å gå i dialog.

Årsaker til ekkolali:

• Psykiske lidelser.
• Ulike nevrologiske patologier.
• Skade på hjernens frontallappene.
• Psykisk utviklingshemming.
• Autistisk lidelse.
• Tourettes syndrom.
• Imbesilitet.
• Schizofreni.
• Rett syndrom.
• Hjernekreft.
• Dysleksi.
• Dysfasi.

Enhver av de ovennevnte lidelsene kan diagnostiseres hos barn, så når vi snakker om ekkolali hos voksne, mener vi lidelser som ikke ble identifisert i barndommen. I tillegg til hovedårsakene, kan sykdommen forverres eller forårsakes av visse provoserende faktorer:

• Selvtilbaketrekning i kommunikasjonsprosessen – barnet gjentar det det har hørt, og har et visst spekter av følelser og assosiasjoner. Hvis slike bilder dukker opp for ofte og er feilaktige, blir dette et problem i kommunikasjonen.
• Følelser i kommunikasjonsprosessen – ekkolali fungerer som en indikator på pasientens humør, siden gjentatte fraser har emosjonelle bilder.
• Bearbeiding og organisering av informasjon – ved å gjenta det han har hørt, organiserer pasienten hendelsene som har skjedd, deler denne informasjonen og følelsene med andre.

Uansett pasientens alder er sykdommen alltid ledsaget av mentale og nevrologiske patologier. Ved diagnosen autisme fungerer ekkolali som en særegen kommunikasjonsmåte. Dette er et forsøk på å opprettholde en samtale eller inngå en dialog før man forstår hva som ble sagt.

Opptil 4 år er automatisk repetisjon av ord etter ord normalt. Men i eldre alder krever dette symptomet legehjelp, da det indikerer en alvorlig patologi. I medisinsk praksis er det svært ofte tilfeller der en sykdom blir en provokatør for hysteriske anfall på grunn av den resulterende misforståelsen.

[ 7 ]

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av taleforstyrrelser kan være assosiert med både funksjonelle og organiske endringer i hjernen. Patogenese innebærer en rekke prosesser som forårsaker forekomsten av ekkolalisymptomer. Dette kan være forårsaket av eksisterende eller tidligere sykdommer, medfødte patologier.

Tegn på sykdommen oppstår ved hypereksitasjon av nevroner i motorsonen i hjernens frontallap. Dette ble fastslått ved hjelp av transkraniell magnetisk stimulering. Defekten er karakterisert ved forstyrrelser i hjernens nevrale strukturer, vansker i den sosiale og emosjonelle sfæren under forutsetning av normal tenkning og oppmerksomhet. Siden ekkolali kan være et tidlig symptom på autisme, er det i noen tilfeller en ubalanse mellom inhibering og eksitasjon, et overskudd av lokale forbindelser i visse områder av hjernen og andre patologier.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer ekkolali

Ukontrollert repetisjon av enkeltord eller hele setninger fra samtalepartnerens monolog er symptomer på ekkolali. Kilden til repetisjonene kan enten være en person som er i nærheten, eller en boktekst, TV- eller radiosending.

Sykdommen har to typer, som varierer i symptomer:

• Umiddelbar – pasienten gjengir ord og uttrykk som han nettopp har hørt. Denne typen er nødvendig for å opprettholde kommunikasjon med andre, det vil si at den fungerer som en slags samtale.
• Forsinket – repetisjonen skjer etter en viss tidsperiode, det kan være 10–15 minutter, en dag, en uke eller en måned. Ledsaget av diverse tilleggspsykologiske lidelser.

Selvstimulering er karakteristisk for nevrologisk patologi, dvs. repetisjon av fraser knyttet til bestemte følelser. På denne måten blir pasienten omgitt av en atmosfære som er behagelig for ham. De gjentatte frasene forårsaker overraskelse hos de rundt ham, da de ikke har noen sammenheng med aktuelle hendelser.

Et annet symptom på sykdommen er funksjonen med å overføre humør gjennom positive eller negative opplevelser. For eksempel forårsaker uttrykket «ingen godteri» negative følelser, og i enhver ubehagelig situasjon vil pasienten gjenta det. Systematisering av informasjon er også obligatorisk. Før sengetid blir alt som høres i løpet av dagen sagt ut, det vil si at pasienten deler følelser og opplevelser med andre. Dette ser ut som en usammenhengende historie, et sett med ord og uttrykk.

[ 14 ]

Første tegn

I de fleste tilfeller blir de første tegnene på ekkolali merkbare i alderen 3–5 år. De forekommer oftere hos gutter, hos jenter har sykdommen et mer komplekst forløp. Når pasienten svarer på et spørsmål, gjentar vedkommende derfor et fragment eller hele spørsmålet. Stille eller høy tale, manglende respons på ens eget navn og feil intonasjon regnes også som tegn på en taleforstyrrelse.

Hvis defekten er et av tegnene på autisme, observeres i tillegg til sosial atferd og kommunikasjonsforstyrrelser en rekke andre patologiske symptomer. Pasienten oppfatter ikke samtalepartneren, derfor forstyrres øye-til-øye-kontakten. Ansiktsuttrykket er sparsomt, som ofte ikke samsvarer med situasjonen, og gester brukes til å indikere eventuelle behov. Barnet forstår ikke andres følelser og viser ikke interesse for jevnaldrende. Stereotypisk atferd manifesterer seg i form av daglige ritualer, fiksering på bestemte aktiviteter, flere repetisjoner av bevegelser.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ekkolali hos voksne

Det finnes en rekke patologiske tilstander som kan forårsake utvikling av ekkolali. Hos voksne er sykdommen ervervet. Symptomene viser seg ved schizofrene lidelser, ulike hjerneskader, nevrologiske og psykiske lidelser. På grunn av vansker med å kommunisere med fremmede, manglende evne til å uttrykke sine egne følelser og arbeid, er pasienter utsatt for funksjonshemming.

Ekolali hos voksne utvikler seg oftest mot bakgrunn av schizofreni. I dette tilfellet er automatisk repetisjon ledsaget av sparsomme gester og ansiktsuttrykk. Pasienter klarer ikke å oppfatte grunnleggende regler og normer, forstår ikke sin egen oppførsel og andres intensjoner. Alt dette gjør det umulig å bygge vennlige eller romantiske forhold. Tilknytning til et bestemt miljø og en daglig rutine kan også observeres. De minste endringene forårsaker alvorlige bekymringer og hysteriske anfall.

Ekkolali hos barn

Ekkolali er en lidelse som kjennetegnes av ukontrollert repetisjon av andres ord, fraser eller fullstendige setninger. Hos barn forekommer det i to former: umiddelbar og forsinket. Det blir ofte forvekslet med de første tegnene på autisme, da det i noen tilfeller er mulig. Sykdommen er forbundet med en forstyrrelse i prosessen med taleutvikling.

Det er to aldersperioder der et barn begynner å snakke, og gjentar alt det hører – fra 6 måneder til 1 år og fra 3 til 4 år. Slik imitasjon er nødvendig for å øve på uttale av lyder, utvide ordforrådet og mestre det grunnleggende i samhandling med samfunnet gjennom kommunikasjon.

Hvis taleforstyrrelsen vedvarer eller forekommer hos eldre barn, indikerer dette ekkolali. Det kan ha varierende alvorlighetsgrad. Derfor, jo tidligere det diagnostiseres, desto bedre kan det korrigeres. Denne behandlingsmetoden lar deg finne forståelse med pasienten og prøve å tilpasse ham til samfunnet.

[ 18 ], [ 19 ]

Skjemaer

I dag finnes det to typer ekolali: umiddelbar og forsinket. Den første er en umiddelbar repetisjon av hørte ord. Det er en demonstrasjon av at den voksne har hørt en annens tale, men trenger tid til å akseptere og forstå den. Ved normal utvikling tar prosessen med å danne en forståelse av det som ble hørt flere måneder. Men ved en taleforstyrrelse kan dette dra ut i årevis. Forsinket repetisjon kjennetegnes av reproduksjon av ord og uttrykk etter en viss tidsperiode. De kan uttales i enhver situasjon og når som helst.

La oss se nærmere på hovedtypene av ekkolali:

1. Umiddelbar

Pasienten gjentar det han eller hun nettopp har hørt, og demonstrerer dermed den fysiske evnen til å gjengi tale og huske lyder. Neste trinn er prosessen med å forstå hva som har blitt sagt, noe som tar fra flere måneder til flere år. Mange forskere tolker dette som en særegen måte å kommunisere på, et forsøk på å opprettholde en dialog og svare før man forstår hva som har blitt sagt. Det ser omtrent slik ut: «Jeg hører deg, men jeg prøver fortsatt å forstå hva du sa.»

Svært ofte, med denne formen for taleforstyrrelse, oppstår hysteriske anfall. De utvikler seg mot en bakgrunn av misforståelser. For eksempel når en pasient blir spurt om han vil ha vann eller juice. I de fleste tilfeller vil svaret være det siste ordet, det vil si juice. Når pasienten mottar det, begynner hysteriet, siden svaret ble gitt før de foreslåtte alternativene ble forstått.

2. Forsinket

Å gjenta memorerte fraser i en bestemt sosial kontekst er normen. I dette tilfellet snakker vi om å sitere dikt, interessante utsagn eller utdrag fra verk. Forsinket ekkolali er gjentakelse av andres fraser etter en lengre periode. Dette kan skje etter flere minutter, dager, måneder eller til og med år, uavhengig av tid eller sted.

Det er en rekke årsaker som forårsaker forsinket taleforstyrrelse:

• Selvstimulering – hovedmålet er å få glede av det som blir sagt. Det vil si at pasienten gjentar ord og uttrykk som han liker. Dette kan være sitater fra filmer, programmer, bøker og mye mer. Hvis forsinket ekkolali brukes som underholdning, forstyrrer det den reelle kommunikasjonen. Derfor er hovedmålet med terapien å flytte oppmerksomheten over på konstruktive aktiviteter.
• Humørkommunikasjon – automatisk repetisjon kan formidle visse følelser. Dette kan være fraser assosiert med skuffelse eller glede, samt ord som passer til den generelle tonen i samtalen.
• Oppsummering er en metode for å bearbeide informasjon mottatt i løpet av dagen, det vil si å gruppere minner gjennom repetisjon.

I dag er det utviklet flere metoder for å korrigere kommunikasjonsprosessen. For dette brukes visuelle og taktile øvelser, det vil si å koble sammen ulike sanser for å forbedre forståelsen.

[ 20 ], [ 21 ]

Ekkolali og ekkopraksi

Ufrivillig repetisjon av andres bevegelser eller ord er ekkokinesi. Som mange psykoneurologiske patologier har den ingen klar etiologi. Ekkolali og ekkopraksi er dens former, som avhenger av symptomene som oppstår. La oss se nærmere på hver av dem:

• Ekkopraksi

Automatisk repetisjon av andre menneskers handlinger og bevegelser. Det har flere former, oftest gjentar pasienten elementære bevegelser som han ser med egne øyne. Dette kan være å klappe hender, løfte hender, dra i klær, osv. Det observeres ved schizofreni, organiske sykdommer i hjernen og skade på frontallappene.

• Ekkolalia

Ufrivillig repetisjon av ord, utført ved fullstendig duplisering eller veving av individuelle linjer inn i ens tale. Oftest gjentar pasienter spørsmål rettet til dem. Til tross for lidelsens mekaniske natur, er pasientene i stand til å forstå og bearbeide informasjonen som mottas. Den har to former: forsinket og umiddelbar, og finnes hos både barn og voksne. Den kan oppstå etter traumatisk hjerneskade, schizofreni, imbesilitet, psykisk utviklingshemming og organiske hjernesykdommer.

I noen tilfeller oppstår ekkolali og ekkopraksi samtidig. Med tidlig og korrekt diagnose av disse lidelsene er det en mulighet til å korrigere pasientens atferd.

[ 22 ], [ 23 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ekolali, som en rekke andre psykoneurologiske sykdommer, fører til ulike konsekvenser og komplikasjoner. Først og fremst er dette vansker med sosialiseringsprosessen, utdanning, arbeid, evnen til å få venner eller stifte familie.

Selv med rettidig og korrekt behandling, forblir talefeilen livet ut. Hvis lidelsen oppstår på bakgrunn av autisme, har slike pasienter en økt terskel for smertefølsomhet. Dette fører til at en person ikke reagerer på smertefulle stimuli. Noen ganger utøver barn med slike patologier selvmord, noe som fører til ulike skader på kroppen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostikk ekkolali

Ved de første symptomene på taleforstyrrelser hos et barn eller en voksen er det nødvendig å konsultere en nevropsykiater og en psykolog. Diagnosen ekkolali begynner med å samle anamnese og undersøke pasienten. Dette lar oss avgjøre om det er avvik i mental utvikling. Hvis automatisk repetisjon av ord ikke er forbundet med aldersrelaterte trekk, utføres ytterligere studier og tester.

Omtrentlig undersøkelsesalgoritme ved mistanke om ekkolali:

• Analyse av klager og innsamling av anamnese – spørre barnets mor om svangerskapsforløpet, studere arvelighet.
• Nevrologisk undersøkelse for å oppdage avvik.
• Undersøkelse av logoped – legen vurderer barnets tale, feil uttale, stavelsesforvirring og hyppighet av repetisjoner.
• Instrumentelle og laboratoriestudier.

De samme metodene brukes for å oppdage nevrologisk patologi som for å diagnostisere autisme. Dette skyldes det faktum at ekkolali kan være et av symptomene. Ved hjelp av spesielle spørreskjemaer (ADI-R, ADOS, CARS, ABC, CHAT) utføres ulike tester og studier av pasientens atferd i sitt vanlige miljø. Laboratorie- og instrumentelle metoder brukes også, det vil si blodprøver, ultralydundersøkelse av hjernen, elektroencefalogram og andre.

[ 29 ], [ 30 ]

Tester

Ved taleforstyrrelser, så vel som andre psykoneurologiske patologier, er en grundig diagnose nødvendig. Testene er inkludert i det obligatoriske studiekomplekset og består av følgende prosedyrer:

• Nevropsykologiske tester.
• Testing av mentale evner.
• Spørreskjemaundersøkelser og observasjoner.
• Laboratorieforskning.

Følgende tester er obligatoriske: blod, urin, DNA-analyse, EEG og andre. De er nødvendige for å utelukke sykdommer med lignende symptomer og for å identifisere samtidige patologier. Basert på resultatene lager legen en plan for videre forskning og behandlingsalternativer.

[ 31 ], [ 32 ]

Instrumentell diagnostikk

For å avklare diagnosen og studere pasientens tilstand grundigere, brukes ulike medisinske tilnærminger. Instrumentell diagnostikk består av en rekke prosedyrer som tillater visualisering og vurdering av tilstanden til hjernen og andre organer og systemer som kan provosere frem symptomer på patologi:

Instrumentelle metoder:

• Ultralydundersøkelse av hjernen utføres for å identifisere og bestemme omfanget av skaden.
• Elektroencefalogram – avslører symptomer som kan følge med ekkolali og tidlig autisme. Disse kan inkludere epileptiske anfall, kramper, bevissthetstap osv.
• Magnetisk resonansavbildning – avdekker utviklingsanomalier i hjernen, corpus callosum og temporallappen. Muliggjør diagnostisering av talepatologi og autisme i tidlige stadier.
• Hørselstest – pasienten gjennomgår en konsultasjon og undersøkelse hos en audiograf. Dette er nødvendig for å utelukke hørselstap og den medfølgende taleforsinkelsen.

Hovedfordelen med de instrumentelle metodene som er beskrevet ovenfor er at de ikke er invasive. Dette lar oss minimere frykt og hysteriske anfall hos pasienter i alle aldre.

Differensiell diagnose

Studier av ekkolali er svært viktige, da de lar oss skille det fra andre hjernesykdommer. Differensialdiagnostikk tar sikte på å identifisere tidlige tegn på slike patologier som:

• Psykisk retardasjon – en progressiv nedgang i intelligens observeres. Pasienter søker ikke å etablere emosjonelle kontakter med andre, er ofte tilbaketrukne og til og med aggressive.
• Schizofren lidelse – manifesterer seg før syvårsalderen og er karakterisert av anfall, hallusinasjoner og vrangforestillinger. Har en arvelig predisposisjon. Mentale evner er ikke svekket.
• Deprivasjonslidelser – oppstår på grunn av alvorlig stress som følge av en plutselig endring i det vanlige miljøet, det vil si fremveksten av noe nytt.
• Heller syndrom – forekommer i alderen 3–4 år og er preget av uttalte atferdsforstyrrelser. Irritabilitet, progressiv nedgang i intelligens, tap av motoriske ferdigheter og taleevne observeres.
• Rett syndrom – oppstår mot en bakgrunn av tilsynelatende normal utvikling i perioden fra 6 måneder til 3 år. Nevrologiske symptomer, ulike intellektuelle patologier og forstyrrelser i bevegelseskoordinasjonen opptrer.
• Hørselsforstyrrelser – barn med ekkolali, som døve babyer opptil 12 måneder, har normal utvikling. De kurrer og babler. Men når man tar et audiogram, kan man oppdage alvorlig hørselstap, noe som forårsaker hyppige repetisjoner av tale etter andre.

Taleforstyrrelser kan oppstå på bakgrunn av andre sykdommer, dvs. fungere som et tidlig symptom på disse. Differensialdiagnostikk tar sikte på å identifisere tegnene som er karakteristiske for lidelsen og skille dem fra andre patologier.

Behandling ekkolali

Til dags dato er det fortsatt ingen utviklet legemidler som kan bidra til å eliminere taleforstyrrelser eller andre psykoneurologiske patologier. Korrigering av ekkolali er den eneste måten å etablere kommunikasjonsprosessen med pasienten. Behandlingen er langvarig og krever regelmessig arbeid, så ved de første symptomene på sykdommen er det nødvendig å kontakte en profesjonell psykoterapeut eller psykonevrolog.

Hvis barnet ikke har en utviklingsforsinkelse, utføres ikke behandling. For å eliminere talefeil anbefales klasser med en defektolog og logoped. Foreldrenes hovedoppgave er å følge en rekke regler:

• Ikke hev stemmen mot barnet, snakk rolig og tydelig.
• Still spørsmål som kan besvares med «ja» eller «nei».
• Beskytt mot ulike stressende situasjoner og opplevelser.

Hvis ekkolali oppstår på bakgrunn av autisme eller andre psykiske lidelser, utføres kompleks behandling (medisiner, øvelser, fysioterapi, etc.). Foreldrene pådrar seg et stort ansvar, de må være tålmodige og kommunisere riktig med pasienten:

• Legg regelmessig til nye ord i memorerte fraser og setninger for å utvide ordforrådet ditt.
• Ikke stopp barnet når ord gjentas ofte, men prøv å forstå betydningen av dem, det vil si å forstå informasjonen det ønsker å formidle.
• For å gjøre kommunikasjonen enklere anbefales det å bruke bilder med forskjellige bilder. Dette vil gjøre det mulig å ta et valg uten misforståelser.

For å bedre forstå en pasient med ekkolali, bør de rundt ham være oppmerksomme på både essensen av ordene og situasjonene de uttales i, intonasjon, ansiktsuttrykk og mye mer.

Forebygging

Ekkolali er en unik form for kommunikasjon, det vil si at den ikke kan kalles en meningsløs og målløs gjentakelse av andres ord. Forebygging av sykdommen er rettet mot å normalisere kommunikasjonsprosessen, og gjøre lidelsen til et verktøy for å samhandle med andre.

• Ikke stopp pasienten når han gjentar, da uttale av ord er en av måtene å uttrykke seg på når det er problemer med muntlig tale. Hvis denne muligheten ikke er tilgjengelig, vil ikke pasienten kunne øve på uttale, opprettholde en samtale og minimere angst gjennom verbal kommunikasjon.
• Vær oppmerksom på alle ord som blir sagt, selv om de ikke virker meningsfulle ved første øyekast. Dette vil gjøre det mulig å studere ekkolali-symptomene mer detaljert og forbedre kommunikasjonsprosessen. Prøv å forstå hva som blir sagt, pasientens intonasjon og ansiktsuttrykk. Det er svært viktig å fange opp tonen og rytmen i det som blir sagt, siden de samme frasene kan inneholde ulik informasjon.
• Bli med i samtalen, gjenta barnets favoritttaletekster én etter én. Prøv å danne noe nytt, det vil si å utvide de memorerte frasene, og stadig utvide ordforrådet ditt.

Bare regelmessige timer i et rolig miljø vil bidra til å etablere kommunikasjonsprosessen og forbedre pasientens sosialisering.

[ 33 ]

Prognose

Hvis automatisk repetisjon av ord ikke er patologisk, forsvinner den av seg selv innen 4-årsalderen. Prognosen i dette tilfellet er gunstig, og hele prosessen med særegen taleatferd er assosiert med utviklingen av tale. Hvis sykdommen er forårsaket av autisme, psykisk utviklingshemming eller schizofren lidelse, avhenger prognosen av resultatene av korreksjonen og de valgte behandlingsmetodene. I noen tilfeller forekommer det samtidig med ekkopraksi, noe som kompliserer behandlingsprosessen.

Ekolali er en psykisk lidelse som ikke kan lindres med medisiner. All terapi er verbal kommunikasjon som tar sikte på å sosialisere pasienten og etablere kommunikasjon. Uten dette forverres sykdommen, pasienten blir tilbaketrukket og aggressiv. Slike personer trenger konstant tilsyn og omsorg, siden de ikke klarer å ta vare på seg selv uten hjelp utenfra.

[ 34 ]