Ekssudativ perikarditt

Blant de mange mulige komplikasjonene ved kardiovaskulære patologier, har perikarditt en spesiell plass – dette er sykdommer som ikke alltid er ledsaget av uttalte kliniske symptomer, men som ofte utgjør en trussel mot både pasientens helse og liv. En av disse farlige variantene av patologien er eksudativ perikarditt, der et overflødig volum av væske akkumuleres i rommet mellom lagene i den ytre betente hjertemembranen. Hos en frisk person er dette volumet innenfor 25 ml, og ved perikarditt øker det ti ganger eller mer. Rask fylling av rommet fører til kompresjon av muskellaget, som er en livstruende tilstand og krever øyeblikkelig hjelp. Ved langsom væskeansamling observeres stagnasjon, sirkulasjonssvikt øker. [ 1 ]

Epidemiologi

Hos de fleste pasienter blir eksudativ perikarditt en komplikasjon eller et av tegnene på en annen kardiovaskulær eller visceral lidelse; bare i sjeldne tilfeller blir det en uavhengig sykdom.

Uavhengig av opprinnelse tilhører eksudativ perikarditt kategorien farlige (ofte livstruende) tilstander. I følge patologisk statistikk oppdages sykdommen (erfaren eller aktuell på tidspunktet for pasientens død) i omtrent 5 % av tilfellene. Men hyppigheten av livstidsdiagnostikk er betydelig lavere, noe som først og fremst skyldes visse diagnostiske vanskeligheter.

Kvinnelige og mannlige pasienter lider av perikardiell effusjon med omtrent like stor forekomst.

Perikardiell effusjon kan forekomme i alle aldre og befolkningsgrupper. Den dominerende etiologien til effusjonen avhenger av demografiske kjennetegn som alder, geografi og komorbiditeter. Data om prevalens og forekomst av perikardiell effusjon er mangelfulle. Viral perikarditt som forårsaker effusjon er den vanligste årsaken i utviklede land. I utviklingsregioner er perikardiell effusjon på grunn av Mycobacterium tuberculosis ganske vanlig. Bakterielle og parasittiske etiologier er mindre vanlige. Blant ikke-inflammatoriske perikardielle effusjoner kan flere maligniteter forårsake perikardiell effusjon. Hos pasienter med perikardiell effusjon står maligniteter for 12 % til 23 % av perikarditttilfellene. Hos pasienter med HIV er perikardiell effusjon rapportert hos 5 % til 43 %, avhengig av inklusjonskriterier, hvor 13 % har moderat til alvorlig effusjon. Ifølge en studie utført på pediatriske pasienter var hovedårsakene til perikarditt postkardial kirurgi (54 %), neoplasi (13 %), nyre (13 %), idiopatisk eller viral perikarditt (5 %) og revmatologisk (5 %) og perikardiell effusjon hos barn. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til eksudativ perikarditt

Eksudativ perikarditt er oftere en konsekvens enn en primær årsak: sykdommen utvikler seg som en respons på eksisterende polyserositt eller annen patologi ledsaget av skade på perikardiet.

I henhold til den etiologiske faktoren skilles det mellom infeksiøs ekssudativ perikarditt (spesifikk og uspesifikk), ikke-infeksiøs perikarditt (immunogen, mekanisk, forgiftning) og idiopatisk (med ukjent årsak) perikarditt. [ 5 ]

Den uspesifikke formen for smittsom perikarditt er oftest provosert av:

• kokker (streptokokker eller stafylokokker, pneumokokker);
• virusinfeksjon (influensavirus, enterovirus).
• En spesifikk form for perikarditt kan provoseres av patogenet til slike sykdommer:
• tuberkulose, brucellose;
• tyfusfeber, tularemi;
• soppinfeksjoner, helminthiasis, rickettsiose.

Eksudativ perikarditt av tuberkuløs opprinnelse utvikler seg når mykobakterier kommer inn i perikardiet med lymfestrømmen fra lymfeknutene i mediastinum, luftrøret og bronkiene. Den purulente formen av sykdommen kan oppstå som en komplikasjon av koronarkirurgiske inngrep, så vel som ved infeksiøse og inflammatoriske lesjoner i endokardiet, immunsuppressiv behandling og ved spontan åpning av en lungeabscess. [ 6 ]

Den ikke-infeksiøse typen ekssudativ perikarditt er ofte idiopatisk, noe som betyr at årsaken til forekomsten ikke kan bestemmes. Hvis årsaken er bestemt, er det oftest:

• om ondartede lesjoner i perikardiet (spesielt om mesoteliom);
• om invasjoner og metastaser i lungekarsinom, brystkreft, lymfom eller leukemi;
• om bindevevspatologier (revmatisme, systemisk lupus erythematosus, etc.);
• om allergiske reaksjoner (serumsyke);
• om uremi som følger med kronisk nyresvikt;
• om stråleskader på mediastinale organer;
• om det tidlige stadiet av hjerteinfarkt;
• om nedsatt skjoldbruskfunksjon;
• om forstyrrelser i kolesterolmetabolismen. [ 7 ]

Risikofaktorer

Et lite volum av effusjon er alltid tilstede i perikardrommet. Dette er nødvendig for å sikre glidning under hjertekontraksjoner. En økning i dette volumet skjer som et resultat av den inflammatoriske reaksjonen og økt vaskulær permeabilitet. Etter hvert som patologien utvikler seg, klarer ikke de serøse lagene å absorbere overflødig effusjon, som kommer inn i en akselerert hastighet, slik at nivået øker raskt. [ 8 ]

Eksudativ perikarditt er hovedsakelig sekundær, da det er en komplikasjon av andre sykdommer og patologiske tilstander:

• alvorlige smittsomme sykdommer;
• autoimmune lidelser;
• allergiske prosesser;
• traumatiske skader (stumt traume, penetrerende sår);
• effekter av stråling;
• blodsykdommer;
• svulstprosesser;
• hjerteinfarkt;
• metabolske forstyrrelser;
• kardiologiske operasjoner;
• utilstrekkelig nyrefunksjon.

Patogenesen

Nedsatt blodtilførsel til perikardiet ved ekssudativ perikarditt kan manifestere seg i varierende grad, avhengig av mengden akkumulert væske, akkumuleringshastigheten og kvaliteten på tilpasningen til belastningen på den ytre perikardiale klaffen. Hvis væsken kommer inn gradvis, har klaffen tid til å tilpasse seg og strekke seg: trykket inne i perikardiet endres ubetydelig, og intrakardial sirkulasjon kompenseres over lang tid. Pasienter med ekssudativ perikarditt kan akkumulere forskjellige mengder ekssudat - fra 400-500 ml til 1,5-2 liter. Jo større volum av slik væske er, desto mer komprimeres organene og nerveendene som ligger nær hjertet. [ 9 ]

Hvis ekssudatet akkumuleres i store mengder over kort tid, får ikke perikardiet tid til å tilpasse seg, trykket i perikardrommet øker betydelig, og en komplikasjon utvikler seg – hjertetamponade. [ 10 ]

Væsken ved eksudativ perikarditt kan senere omorganiseres og erstattes av granuleringer. Disse prosessene forårsaker perikardfortykkelse: rommet enten bevares eller utslettes. [ 11 ]

Symptomer eksudativ perikarditt

Det første og viktigste symptomet på ekssudativ perikarditt er brystsmerter, som forverres ved dyp innånding. Smerten gir seg brått, skarpt, noen ganger som et hjerteinfarkt. Pasientens lidelse lindres noe i sittende stilling.

Kjennetegn på smerte ved ekssudativ perikarditt:

• begynner brått, varer lenge (forsvinner noen ganger ikke innen flere dager);
• plassert bak brystbenet eller litt til venstre;
• utstråler seg til venstre arm, kragebeinet, skulderen, nakkeområdet og venstre halvdel av underkjeven;
• forsvinner ikke etter inntak av nitroglyserin;
• øker ved innånding, hoste eller svelging;
• blir verre i horisontal stilling, spesielt når man prøver å ligge på ryggen;
• avtar når man sitter og lener seg fremover.

Feber er mindre vanlig.

Det er viktig å forstå at eksudativ perikarditt ofte forekommer samtidig med andre hjertesykdommer, spesielt hjerteinfarkt. Derfor kan det kliniske bildet utvides ved å ta hensyn til en annen sykdom eller akutt tilstand, noe som kompliserer diagnosen betydelig.

Første tegn

Etter hvert som ekssudat akkumuleres i perikardiet, observeres tegn på kompresjon av myokardiet og luftveiene. De vanligste symptomene er:

• brystsmerter;
• vedvarende hikke;
• en uforklarlig følelse av uro;
• vedvarende hoste;
• hes stemme;
• følelse av mangel på luft;
• pustevansker når man ligger nede;
• periodisk bevissthetsdepresjon.

Brystsmerter ligner noen ganger angina, hjerteinfarkt eller lungebetennelse:

• øker med fysisk aktivitet, innånding, svelging;
• forsvinner når man lener seg fremover i sittende stilling;
• starter brått og varer lenge;
• kan ha ulik intensitet;
• kan stråle ut til venstre øvre lem, skulder og nakkeområde.

Pasientens stilling med ekssudativ perikarditt

En pasient med ekssudativ perikarditt sitter vanligvis litt fremover: denne stillingen bidrar til å lindre smerte. Andre ytre tegn tiltrekker seg også oppmerksomhet:

• huden er blek, fingrene er blålige;
• brystet hovner opp, venene i nakken hovner opp (de kollapser ikke ved innånding);
• hjerterytmen er hyppig, uregelmessig, hjerterytmen er ikke merkbar eller svak;
• hjertelyder svekkes ved auskultasjon;
• ascites øker, leveren er forstørret.

Skjemaer

I dag er følgende klassifisering av perikarditt generelt akseptert:

• I henhold til de etiologiske egenskapene:
  • bakteriell perikarditt;
  • infeksiøs og parasittisk perikarditt;
  • uspesifisert perikarditt.
• I henhold til patogenetiske og morfologiske egenskaper:
  • kronisk klebende;
  • kronisk konstriktiv;
  • ikke-inflammatorisk perikarditt ( hydroperikard, kyloperikard);
  • hemoperikardium.
• Av strømmens natur:
  • akutt ekssudativ perikarditt;
  • kronisk ekssudativ perikarditt.

Akutt perikarditt varer mindre enn seks uker, og kronisk - mer enn seks uker. Den akutte formen utvikler seg mot bakgrunnen av en infeksjonsprosess, eller blir en komplikasjon av sepsis, tuberkulose, revmatisme, etc. Den inflammatoriske reaksjonen påvirker de ytre og indre perikardielle bladene. De første stadiene av patologien forekommer oftest uten ekssudative fenomener, som tørr perikarditt, men senere utvikler ekssudativ perikarditt seg.

Hvis den akutte formen ikke behandles i tide, blir den kronisk, der perikardbladene tykner og kleber seg sammen: en eksudativ-klebende prosess dannes.

Eksudativ-adhesiv perikarditt kalles også adhesiv, klebende. Denne inndelingen regnes som betinget. Dette navnet refererer til et slikt utfall av perikarditt, der gjenværende fenomener observeres i form av en adhesive prosess mellom perikardbladene, eller mellom perikardiet og tilstøtende organer. Noen ganger akkumuleres kalsiumkrystaller i det herdede perikardiet, og forkalkning begynner.

Komplikasjoner og konsekvenser

Perikardiell effusjon kan være representert ved transudat (hydroperikarditt), ekssudat, purulent væske (pyoperikarditt) og blod (hemoperikarditt). Store mengder ekssudat er karakteristisk for tumorprosesser, tuberkulose, uremiske eller kolesterolformer for perikarditt, helminthiasis og myxedem. Gradvis økende effusjon manifesterer seg oftest ikke med noen symptomer, men ved rask akkumulering av ekssudat kan hjertetamponade oppstå.

Hjertetamponade er et stadium av dekompensasjon i hjertekompresjon, når væske samler seg i perikardrommet med en økning i trykket i det. Kirurgisk tamponade er ledsaget av en rask økning i trykket, og i tilfelle en inflammatorisk reaksjon skjer dette over flere dager eller uker.

Lokal kompresjon kan forårsake dyspné, svelgevansker, heshet, hikke eller kvalme. Hjertelyder er "fjerne". Når lungebunnen komprimeres, merkes det en sløvhet under venstre skulderblad. Ved tamponades begynnelse oppstår intrathorakal ubehag, dyspné, stresstakypné med overgang til ortopné, hoste oppstår, pasienten kan med jevne mellomrom miste bevisstheten.

Hjertetamponade kan igjen kompliseres av nyresvikt, "sjokk" i leveren, mesenterisk iskemi og en overflod av bukorganer.

Hvis det oppstår vanskeligheter med diagnosen, utføres perikardiocentese, perikardioskopi, epikardiell og perikardiell biopsi (PCR, immunkjemi og immunhistokjemi brukes).

Diagnostikk eksudativ perikarditt

Eksudativ perikarditt diagnostiseres basert på informasjon innhentet under fysisk undersøkelse, laboratorie- og instrumentell diagnostikk.

En medisinsk undersøkelse inkluderer lytting til hjertet med stetoskop. Ved ekssudativ perikarditt vil det være noe fremspring av brystets fremre overflate og lett ødem i perikardsonen, svakhet eller tap av den apikale impulsen, utvidede grenser for relativ og absolutt hjertesløvhet, sløvhet i perkusjonslyden. Utbruddet av komplikasjonen - hjertetamponade - indikeres av en økning i sentralt venetrykk, en reduksjon i arterielt trykk, økt hjertefrekvens med forbigående forstyrrelse av hjerterytmen, paradoksal puls. [ 12 ]

Analysene utføres i det generelle diagnostiske aspektet:

• generell blodprøve (mulig leukocytose, økt ESR, tegn på sekundær perikarditt);
• generell urinanalyse (tegn på nefrotisk syndrom, nyresvikt).

I tillegg diagnostisert:

• blodelektrolytter;
• totalt protein og fraksjoner;
• blodurea;
• kreatininnivå og glomerulær filtrasjonshastighet;
• ASAT, ALAT, bilirubin (totalt, direkte);
• lipidspektrum;
• koagulogram;
• immunogram;
• tumormarkører;
• PCR for tuberkulose i blod;
• antinukleære antistoffer;
• revmatoid faktor;
• skjoldbruskkjertelhormoner;
• procalcitonin-test.

Instrumentell diagnostikk inkluderer følgende prosedyrer:

• røntgen av brystet;
• ekkokardiografi, elektrokardiografi;
• perikardiell punktering

Røntgen foreskrives ved mistanke om perikarditt for å vurdere nivået av eksudat i perikardrommet. Hjerteskyggen kan virke forstørret hvis det er en stor mengde væske i hulrommet. Med et relativt lite volum av effusjon kan røntgen ikke indikere patologi. Generelt inkluderer radiografiske tegn på eksudativ perikarditt en forstørret skygge og utjevning av hjertekonturen, svak pulsering og en endring i organets form (trekant - hvis kronisk effusjon er tilstede over lengre tid). For avklaring kan multispiral computertomografi foreskrives, som vanligvis bekrefter tilstedeværelsen av patologisk væske og fortykkelse av perikardlagene. [ 13 ]

Eksudativ perikarditt på EKG manifesterer seg ved en reduksjon i amplituden til alle tenner. Med ytterligere ultralyd av hjertet (ekkokardiografi) er det mulig å bestemme begrensningen av hjertemobilitet forårsaket av væske. [ 14 ], [ 15 ]

Perikardpunksjon med videre undersøkelse av ekssudatets art er nødvendig for å avklare årsaken til lidelsen. Den fjernede væsken gjennomgår generell klinisk, bakteriologisk og cytologisk analyse, samt undersøkelse for AHAT- og LE-celler. [ 16 ]

Differensiell diagnose

Forløpet av ekssudativ perikarditt bør skilles fra en alvorlig komplikasjon av denne sykdommen – hjertetamponade.

Klinisk bilde av tamponade	Endringer i blodtrykk, økt hjertefrekvens, paradoksal puls, kortpustethet mot en bakgrunn av klare lunger.
Provoserende mekanismer	Medisiner (antikoagulantia, trombolytika), hjertekirurgi, kateterisering, lukkede brystskader, svulstprosesser, bindevevspatologier, sepsis eller nyresvikt.
Elektrokardiogram	Normale eller uspesifikke ST-T-forandringer, bradykardi, elektromekanisk dissosiasjon, elektriske vekselstrømmer.
Røntgen av brystet	Forstørrelse av hjerteskyggen mot bakgrunnen av klare lungefelt.
Ekkokardiogram	Diastolisk kollaps av fremre vegg i høyre ventrikkel, kollaps av høyre eller venstre atrie, økt rigiditet i venstre ventrikkelvegg i diastole, utvidet vena cava inferior, "flytende" hjerte.
Dopplerografi	Redusert systolisk og diastolisk venøs blodstrøm under innånding, økt revers blodstrøm under atriekontraksjon.
Fargedoppler (M-modus)	Markante respiratoriske svingninger i blodstrømmen observeres i mitral-/trikuspidalklaffen.
Hjertekateterisering	Diagnosen bekreftes og hemodynamiske forstyrrelser vurderes.
Ventrikulografi	Atriell kollaps og små hyperaktive kamre i ventriklene.
Koronarangiografi	Kompresjon av koronararteriene i diastolen
CT	Subepikardialt fett i begge ventrikler er ikke visualisert, noe som indikerer en tubulær konfigurasjon av de anteriort forskjøvne atriene.

Myokarditt og perikardiell effusjon opptrer ofte sammen, noe som manifesterer seg ved en generell eller lokal dysfunksjon av hjertemuskelen. Laboratoriesymptomer på dette fenomenet inkluderer et økt nivå av kardiale troponiner I og T, MB-fraksjonen av CPK, nivået av myoglobin og tumornekrosefaktor i blodet. Elektrokardiogrammet viser en samtidig økning i ST-segmentet.

Behandling eksudativ perikarditt

Behandlingstaktikk for ekssudativ perikarditt avhenger av årsakene og det kliniske forløpet av sykdommen.

Blant ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler foretrekkes ibuprofen, som er assosiert med relativt sjeldne bivirkninger, en positiv effekt på koronarsirkulasjonen og muligheten til å endre doseringen innenfor vide grenser. Vanligvis foreskrives pasienten 300–800 mg av legemidlet hver 7. time, over lengre tid (til perikardekssudatet forsvinner). [ 17 ]

Alle pasienter får foreskrevet protonpumpehemmere for å beskytte fordøyelseskanalen.

Kortikosteroider foreskrives når det er indisert:

• bindevevspatologier;
• autoreaktiv perikarditt;
• uremisk perikarditt.

Intraperikardiell administrering av kortikosteroider er effektiv og bidrar til å forhindre utvikling av bivirkninger som oppstår ved systemisk bruk. Mot bakgrunn av en gradvis reduksjon i doseringen av Prednisolon, foreskrives Ibuprofen på forhånd.

Ved hjertetamponade er kirurgisk behandling i form av perikardiocentese indisert.

Essensielle medisiner for perikardiell ekssudativ sykdom

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen 200–400 mg, diklofenak 25–50 mg, etc.)	Opptil 3 ganger daglig som en patogenetisk antiinflammatorisk behandling. Bivirkninger: mage-tarmlidelser.
Systemiske glukokortikoidmidler (Prednisolon 5 mg, Prednisolon 25 mg/ml, etc.)	I individuelle doser, som en patogenetisk antiinflammatorisk behandling for systemiske patologier.
Glukokortikoidmidler for intraperikardiell administrering (triamcinolon 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g, osv.)	I henhold til individuell protokoll.
Protonpumpehemmere (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg)	En gang daglig for å beskytte fordøyelseskanalen.
Acetylsalisylsyre 75 mg, 100 mg.	En gang daglig hvis ekssudativ perikarditt er kombinert med infarkt.
Azatioprin 0,05 g	1–2,5 mg/kg per dag fordelt på 1–2 doser, dersom ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og kortikosteroider ikke er effektive.
Cyklofosfamid 50 mg, 100 mg	Oralt 1–5 mg/kg per dag, intravenøst 10–15 mg/kg hvis ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og kortikosteroider er ineffektive.
Aminoglykosider (tobramycin 1 ml 4 %)	Ved bakteriell ekssudativ perikarditt, 1–2 ganger daglig inntil kliniske tegn på utryddelse oppstår (1–3 uker).
Antiarytmiske legemidler (Amiodaron 150 mg i ampuller, 200 mg i tabletter; Verapamil 5 mg i ampuller, 40–80 mg i tabletter)	1-2 ganger daglig for å eliminere og forebygge arytmier.
Inotrope legemidler (Dobutamin 20 ml 250 mg)	Med kraftig blodtrykksfall og med et perifert bilde av kollaps. Bivirkninger: svimmelhet, hodepine.

Fysioterapibehandling

Massasje anbefales ved kronisk ekssudativ perikarditt i remisjonsperioden. Masser rygg, underekstremiteter (start fra de proksimale delene), bryst og mage. Teknikkene som brukes er stryking, gniing, elting, muskelristing, unntatt slag og klemming. Varigheten av en massasjeøkt er omtrent 15 minutter. Kurset vil kreve 10 til 15 økter. Oksygenbehandling utføres etter massasjen.

Ved forstyrrelser i hjerterytmen anbefales terapeutisk fysisk trening, turgåing, ski og svømming. Fysioterapitimer gjennomføres med musikalsk akkompagnement. Før sengetid, masser kragesonen, ryggen og underekstremitetene. Bartrær- og oksygenbad, elektroforese, elektrosøvn og diettbehandling med ekstra vitamininntak anbefales.

Etter fullført behandlingsforløp anbefales spabehandling med svømming, turer langs kysten og oksygencocktailer.

Urtebehandling

Folkemedisiner er en god hjelp i behandlingen av ekssudativ perikarditt. Hjemmelagde og rimelige oppskrifter vil bidra til å styrke hjertet, forbedre blodsirkulasjonen, gjenopprette velvære og hjertefunksjon.

• Infusjon av havregryn og havre. Ta 100 g havrekorn, skyll sammen med skallet, hell i 500 ml drikkevann, kok opp og fjern kjelen fra varmen. Hell i 100 g knust havregryn, kok opp igjen, fjern kjelen fra varmen, dekk til med lokk og la det stå i 2 timer. Deretter filtreres blandingen og tilsettes 2 ts honning. Ta i henhold til skjemaet: drikk 100 ml av middelet tre ganger daglig en halvtime før måltider, i to uker.
• Bønnekraft. Mal bønnekapslene (2 ss), hell i 1 liter vann, kok opp og la det småkoke i fem minutter. Tilsett 1 ss av hver av hagtorn, morurt, mynte og liljekonvall, og la det koke i ytterligere 3 minutter. Dekk til med lokk, la det stå i 4 timer, og sil deretter. Oppbevar middelet i kjøleskapet. Ta 4 ss tre ganger daglig, en halvtime før måltider.
• Hagtornsavkok. Ta 500 g hagtornbær, hell i 1 liter vann, kok opp og la det koke i 15 minutter, filtrer og avkjøl. Tilsett 20 g honning, rør om. Ta 2 ss av middelet før måltider daglig i en måned.
• Viburnum-infusjon. Ta 500 g bær (tørkede, ferske, frosne), hell 1 liter kokende vann over, la det stå i 1,5 timer. Drikk 200 ml to ganger daglig, med honning. Behandlingsforløpet er 1 måned, deretter kan behandlingen gjentas etter 2 måneder.
• Avkok av tistel. Ta 1 ss medisinsk råmateriale, hell 250 ml vann over, kok i 15 minutter. Avkjøl, filtrer, ta 100 ml 4 ganger daglig, men tilstanden bedrer seg.

Kirurgisk behandling

Absolutte indikasjoner for perikardiocentese ved ekssudativ perikarditt er:

• hjerte tamponade;
• stor mengde ekssudat i perikardrommet;
• mistanke om purulent eller tuberkuløs perikarditt, neoplastisk perikardiell effusjon.

Aortadisseksjon anses som en kontraindikasjon for prosedyren. Relative kontraindikasjoner kan omfatte ukorrigert koagulopati, antikoagulasjonsbehandling og trombocytopeni.

Perikardiocentese under fluoroskopisk kontroll og EKG-monitorering utføres ved tilgang fra under xiphoid-prosessen. En lang nål med en stylet føres mot venstre skulder, og opprettholder en vinkel på 30° mot hudoverflaten, noe som forhindrer skade på hjerte-, perikard- og indre thorakale arterier. Det gjøres periodiske forsøk på å aspirere ekssudatet.

Etter at kateteret er riktig installert, fjernes ekssudatet i deler, ikke mer enn 1000 ml om gangen, for å unngå akutt utvidelse av høyre ventrikkel og utvikling av plutselig dekompresjonssyndrom. Fortsett drenasjen til effusjonsvolumet synker til mindre enn 25 ml per dag (hver 5. time). [ 18 ]

Alle pasienter overvåkes for tidlig oppdagelse av dekompensasjon, som kan oppstå etter perikarddrenasje. Behandlingen er primært rettet mot å eliminere årsaken til perikardiell effusjon, snarere enn å eliminere selve effusjonen.

Mulige komplikasjoner ved perikardiocentese:

• myokardperforasjon;
• hemotoraks, pneumotoraks;
• luftemboli;
• arytmi (ofte vasovagal bradykardi);
• infeksjon;
• skade på mageorganene og bukhinnen.

Den eneste radikale metoden for behandling av kronisk innsnevring ved ekssudativ perikarditt er perikardiektomikirurgi. [ 19 ]

Forebygging

Etter at pasienten har kommet seg etter eksudativ perikarditt, etableres følgende forebyggende regler:

• Langvarig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler med seponering etter eliminering av perikardiell ekssudat.
• Rettidig bruk av kortikosteroider i individuelt valgte doser.
• Seponer kortikosteroider gradvis (over minst tre måneder) og bytt til ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
• Forebygging av mage-tarmlidelser forbundet med langvarig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og kortikosteroider.
• Rettidig perikardiocentese ved tegn på hjertetamponade.
• Rettidig perikardiektomi ved symptomatisk konstriktiv perikarditt.
• Behandling av den underliggende sykdommen (tumorprosesser, tuberkulose, systemiske sykdommer, etc.).
• Etter fullført behandling av akutt ekssudativ perikarditt observeres pasienten i 12 måneder for å oppdage forverringer eller komplikasjoner i tide. Blodprøver, elektrokardiogrammer og ekkokardiogrammer utføres hver tredje måned.

Generelt bidrar rettidig diagnose av hjertesykdom og behandling av andre sykdomsprosesser som kan spre seg til hjerteområdet til en betydelig reduksjon i risikoen for å utvikle ekssudativ perikarditt.

De viktigste forebyggende tiltakene er som følger:

• utryddelse av dårlige vaner;
• riktig ernæring;
• normalisering av arbeids- og hvileregimer;
• aktiv livsstil;
• unngå stress og hypotermi;
• rettidig behandling av eventuelle patologier i kroppen;
• herding, styrking av immunforsvaret;
• rettidige legebesøk, inkludert forebyggende undersøkelser.

Prognose

Hovedkomplikasjonen ved akutt ekssudativ perikarditt er hjertetamponade. Hos hver tredje pasient sprer den inflammatoriske prosessen seg til hjertemuskelen, noe som fører til paroksysmal atrieflimmer eller supraventrikulær takykardi. Ekssudativ perikarditt går ofte over i en kronisk eller konstriktiv form.

Riktig og rettidig behandling uten komplikasjoner garanterer bedring i løpet av omtrent tre måneder. Pasienten går gradvis tilbake til sin normale livsrytme. Lengre rehabilitering er anbefalt ved utvikling av tilbakevendende sykdom, når det oppstår periodisk gjentatt opphopning av ekssudat. [ 20 ]

Postoperativ rekonvalesens er vanligvis lengre: pasienten blir innlagt på sykehus i en uke, deretter utskrevet til bosted, med ytterligere hjerteobservasjon. Fullstendig gjenoppretting av hjertefunksjonen skjer etter omtrent 6 måneder. [ 21 ]

Med utviklingen av hjertetamponade øker risikoen for at pasienten dør betydelig. Generelt avhenger prognosen av årsaken til patologien og hvor raskt diagnose og behandling stilles. [ 22 ]

Eksudativ perikarditt, ikke komplisert av hjertetamponade, har en relativt gunstig prognose. Full terapi eller kirurgi kan gjenopprette hjertefunksjonen, og personen vil bli ansett som praktisk talt friskmeldt. Forventet levealder kan reduseres på grunn av dannelsen av en rekke sammenvoksninger selv etter operasjonen.