Forhøyelse av ST-segmentet

ST-segmentelevasjon er en stigning over isolinjen på et elektrokardiogram. I denne artikkelen vil vi fortelle deg hvilke sykdommer denne lidelsen oppstår med, og hvordan disse sykdommene kan forebygges og behandles.

Hva er ST-segmentelevasjon?

Ved hjelp av et kardiogram kan man evaluere hjertets rytme og konduktivitet basert på plasseringen av segmentene og tennene i grafen.

ST-segmentelevasjon er et avvik over isolinjen på et elektrokardiogram. Mindre elevasjon observeres ved takykardi, mer uttalt ved koronar hjertesykdom og perikarditt. Ved perikarditt bevares S-bølgen, og den stigende kneet heves. Ved hjerteinfarkt gjennomgår ST-segmentelevasjonen en reversert utvikling innen 2 uker. I løpet av infarktet stiger T-bølgen og blir skarpere. Etter 6 måneder kan et tidligere hjerteinfarkt gjenkjennes ved at R-bølgen forsvinner.

Årsaker til ST-segmentelevasjon

Et elektrokardiogram er den viktigste diagnostiske metoden for myokardiskemi. ST-segment- og T-bølgeelevasjon er et tidlig tegn på myokardiskemi. Et EKG lar en bestemme omfanget av iskemi og hvilken del av hjertet den har påvirket. Ved transmural iskemi registreres en negativ avbøyning, som bare blir isoelektrisk i ST-segmentet, noe som fører til elevasjon. Ved subendokardiell iskemi er hovedpotensialet positivt, og ST-segmentet forskyves under isolinjen. Ved å bestemme avledningene der ST-segmentelevasjonen er tilstede, kan en lokalisere stedet for iskemi. ST-segmentelevasjon observeres i avledningene som er plassert over det iskemiske epikardiet.

Hjerteinfarkt er død av kardiomyocytter forårsaket av langvarig iskemi. I dette tilfellet viser EKG endringer i ST-segmentet.

Alvorlig hypotensjon forårsaker iskemi hos pasienter med koronar arteriesykdom. Myocytmembranen kan også bli skadet av pankreatiske enzymer ved akutt pankreatitt, noe som resulterer i ST-elevasjon på elektrokardiogrammet. Lignende endringer sees ved viral myokarditt og myokarditt som følge av stafylokokk- eller streptokokk-sår hals.

Symptomer på ST-elevasjon

Den aller første årsaken til ST-elevasjon på et elektrokardiogram er akutt hjerteinfarkt. ST-elevasjon er bare ett av de indirekte tegnene.

Akutt koronarsyndrom er et symptomkompleks som oppstår under hjerteinfarkt, forårsaket av en markant kraftig reduksjon i koronar blodstrøm. Tiltak for å øke blodstrømmen kan redde myokardiet fra nekrose. Kliniske manifestasjoner er alltid forbundet med alvorlighetsgraden av iskemi. Det finnes smertefrie former for infarkt. Det er disse latente formene som er årsaken til høy tidlig dødelighet hos mennesker. Forbedring av førstehjelpsmetoder har redusert antallet dødelige utfall. Faktorer som forverrer forløpet av hjerteinfarkt: alder, lavt blodtrykk, betydelig iskemi, manifestert av ST-segmentavvik på elektrokardiogrammet, kvinnelig eller mannlig kjønn (kvinner dør oftere), nyresykdom.

Uspesifikk ST-segmentelevasjon

Uspesifikk ST-segmentelevasjon på EKG betyr at kurven ikke er helt standard, men innenfor den fysiologiske normen. Én undersøkelsesmetode er ikke et tilstrekkelig grunnlag for å stille en diagnose, derfor foreskrives pasienten i kontroversielle tilfeller andre diagnostiske metoder.

ST-segmentet har noen ganger en salformet konfigurasjon i pectus excavatum.

Iskemisk ST-segmentelevasjon

ST-segmentforhøyelse ved koronar hjertesykdom er et svært sannsynlig tegn på sykdommens pre-arrdannelsesstadium. Klinisk identifisering av koronar hjertesykdom begynner med et elektrokardiogram: i tillegg til ST-forhøyelse, sinusbradykardi, AV-blokk og atrieflimmer, kan patologiske Q-bølger også oppdages.

I tillegg til å analysere EKG-resultatene, er det ekstremt viktig for legen å få en beskrivelse av smertesyndromet, angi varigheten og faktorene som gjør at smertene forsvinner, samt hvor smertene utstråler. Hvis et vanlig elektrokardiogram ikke er nok til å stille en diagnose, utføres daglig overvåking og stresstester.

Pasienter med ST-elevasjon har ofte myokardiskemi med koronararterieokklusjon. I dette tilfellet er en stor del av myokardiet i venstre ventrikkel alltid i fare for skade. Spesiell trombolytisk behandling foreskrives for å løse opp tromben som blokkerer arteriens lumen.

ST-segmentelevasjon hos voksne

Moderne medisin har identifisert en rekke sykdommer som kan forårsake plutselig død uten varseltegn. En av de mest "mystiske" sykdommene i denne serien er Brugadas syndrom. De kan først oppdages i alderen 25–35 år. La oss se nærmere på Brugadas syndrom, som i likhet med hjerteinfarkt eller koronar hjertesykdom er preget av et EKG-mønster med ST-segmentelevasjon.

Sykdommen ble beskrevet ganske nylig – i 1992. Den gang ble et tilfelle av sykdommen beskrevet hos en 3 år gammel jente som døde til tross for all legenes innsats og implantasjon av en pacemaker.

Sykdommen er interessant fordi det ikke er registrerte tilfeller blant afroamerikanere. I Ukraina er syndromet ekstremt sjeldent, men det antas at et betydelig antall mennesker lider av det. For å ikke gå glipp av sykdommen, må man være oppmerksom hvis alarmerende symptomer oppstår: nattlige kvelningsanfall, atypisk EKG, hvis det er tilfeller av plutselig nattedød i familien. Det kan også være nødvendig å gjennomgå genetisk testing for å bekrefte eller utelukke Brugada syndrom. Syndromet har mange slettede former, og det er derfor det kan være ekstremt vanskelig å oppdage i løpet av pasientens levetid. Den gjennomsnittlige estimerte prevalensen er 2:100 000.

For å bekrefte et hjerteinfarkt, må andre indikatorer i tillegg til dette diagnostiske kriteriet (ST-elevasjon) også være til stede:

1. Anginaanfall.
2. EKG viser tegn på venstre grenblokk og en forstørret Q-bølge. En patologisk Q-bølge på EKG er det viktigste diagnostiske kriteriet for hjerteinfarkt. I et tidlig stadium er hjertemuskelcellene fortsatt levedyktige. Derfor observeres det i starten ikke en forstørrelse av den patologiske Q-bølgen. I de første dagene observeres ST-elevasjon og fordypning av Q-bølgen.
3. Økte nivåer av troponiner i blodet.

Endringer i EKG-mønsteret er assosiert med skade på hjertemuskelceller. De eksiterer unormale systoliske og diastoliske strømmer.

Andre årsaker til ST-elevasjon på EKG:

1. Akutt perikarditt.
2. Venstre ventrikkelhypertrofi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ST-segmentelevasjon hos barn

Den største bekymringen er det økende antallet barn med medfødte hjertefeil og hypotensjon. Barns hjerter er større enn voksnes i forhold til kroppsstørrelsen og har en rekke karakteristiske trekk. Begge ventriklene er like store, og åpningene mellom hjertekamrene er større enn hos voksne.

Medfødte hjertefeil er anatomiske defekter i hjertets struktur. Bare i 10 % av tilfellene er genetiske lidelser skyld i dette. Miljøfaktorer påvirker dannelsen av hjerte og blodårer negativt i embryonale og postembryonale perioder, bare i 0,5 % av tilfellene. I utgangspunktet er alle hjertefeil multifaktorielle (i 90 % av tilfellene). Ved undersøkelse av en nyfødt på et fødesykehus er en perinatolog oppmerksom på noen alarmerende tegn som kan indikere tilstedeværelsen av kardiovaskulær patologi: endringer i hudfarge, pustevansker.

I USA dør 5000 tilsynelatende friske barn plutselig hvert år. Bare noen av disse dødsfallene er virkelig uforutsigbare. I de fleste tilfeller er det kliniske symptomer som tyder på at noe er galt. Men for å forhindre plutselig spedbarnsdød, bør det være enhver leges ansvar å regelmessig oppdatere kunnskapen sin om hvordan man diagnostiserer hjertesykdom hos tilsynelatende friske barn. Barnelegen bør vite om hvert barn de ser er i faresonen, og hvilken behandling og forebyggende tiltak som bør iverksettes for å unngå å bli en av disse triste statistikkene.

De fleste tilfeller av plutselig hjertedød hos barn registreres i løpet av kroppsøvingstimer. Nesten alltid er disse tilfellene forårsaket av medfødt hjerte- og karsykdommer som ikke ble diagnostisert av en kardiolog i tide, slik som mitralklaffprolaps eller vaskulær aneurisme, Fallots tetrade, aortastenose, osv. Plutselig hjertedød er også observert hos barn som har fått myokarditt etter komplisert betennelse i mandlene.

Fallots tetralogi står for 15–16 % av medfødte hjertefeil. Selv hos pasienter som har gjennomgått kirurgi, er risikoen for død av ventrikulær arytmi 7 % over 20 år.

Noen barn med medfødte hjertefeil har bare én fungerende ventrikkel. Hos slike pasienter, etter palliativ kirurgi, oppstår noen ganger sinusvinkeldysfunksjon, noe som fører til plutselig hjertedød.

Venstre ventrikkelhypoplasi er dens underutvikling. Fontanoperasjon, utført i tidligst mulig alder, reduserer sannsynligheten for plutselig død med 5 %.

Hypertrofisk kardiomyopati – forekommer hos 2 % av barn i USA. Det oppdages oftere hos ungdom. SCD diagnostiseres hos 7 % av barn og ungdom med denne diagnosen.

Alle disse defektene kan diagnostiseres i tide ved hjelp av et elektrokardiogram. For slike barn er det nødvendig å organisere et strengt arbeids- og hvileregime uten overbelastning. Voksne og barn trenger 40 minutter med daglig mosjon. Hver dag må du gå 4 km på 40 minutter. Fedme har en svært dårlig effekt på barnets sosiopsykologiske tilpasning, og senere, i voksen alder, fører det til hjerte- og karsykdommer. Arv + dårlig ernæring = fedme! Det er viktig å gi barnet riktig mat, gi det riktig kosthold med nok kjøtt og fisk. Styrk barnet. Ta vare på det lille, sårbare hjertet hans!

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av ST-segmentelevasjon

I dag vier det medisinske miljøet stor oppmerksomhet til spørsmål om tidligst mulig behandling av en pasient med hjerteinfarkt, der ST-segmentelevasjon observeres på EKG. Hvis du allerede har hatt et hjerteinfarkt, eller hvis du har diabetes, har du større risiko for å utvikle et hjerteinfarkt enn andre.

Først og fremst er det nødvendig å sørge for daglig EKG-monitorering. Behandling bør startes med aspirin. Aspirin bør tas i en dose på 100 mg én gang daglig. Kontraindikasjoner: alder under 21 år, lever- og nyrepatologi, blødningstendens. Aspirin er ikke foreskrevet til pasienter med magesår, gastritt, kolitt. Kontraindisert under graviditet, bør legemidlet seponeres noen dager før planlagt kirurgisk inngrep. Det er rasjonelt å bruke enterodrasjerte former av legemidlet. De tas best sammen med måltider for å redusere den negative effekten av aspirin på mage-tarmkanalen. Enterodrasjert aspirin tas uten å tygge. Det finnes også vanlige tabletter med aspirin og brusetabletter.

Nitroglyserin administreres intravenøst. Det har blitt brukt til akuttbehandling ved hjerteinfarkt i over 100 år. Intravenøse nitroglyserininfusjoner reduserer infarktområdet og forhindrer ombygging av venstre ventrikkel. En reduksjon i komplikasjoner ved hjerteinfarkt er påvist med nitroglyserinbehandling. Det reduserer pasientdødeligheten med en tredjedel. Intravenøs nitroglyserin er indisert de første 2 dagene hos pasienter med myokardiskemi.

ACE-hemmere, som valsartan, foreskrives også. Legemidlet absorberes raskt fra mage-tarmkanalen. Maksimal konsentrasjon i blodet nås etter 2 timer. Halveringstiden er 9 timer. Kontraindisert under graviditet. Bivirkninger: svakhet, svimmelhet og kvalme. Anbefalt dose er 80 mg én gang daglig.

En annen grunn til at ST-segmentelevasjon kan oppstå er koronar hjertesykdom. Det kan ikke kureres fullstendig, men med riktig behandling kan det reduseres. Det er viktig å endre livsstil og tenke på kostholdet. Anfall av arytmi og angina krever sykehusinnleggelse, og du må også oppsøke sykehus hvis hjerteødem øker.

Behandling av iskemisk hjertesykdom bør være livslang. Dessverre, uten vedlikeholdsbehandling, progredierer iskemisk hjertesykdom.

Angiotensinreseptorblokkere stopper hjertehypertrofi. Eksempler på legemidler: losartan, kandesartan.

Losartan er en angiotensinreseptorantagonist. Reduserer trykket i lungekretsløpet og forhindrer natriumretensjon. Gjør hjertet mer motstandsdyktig mot fysisk anstrengelse. Et stabilt blodtrykksfall oppnås 2 måneder etter kurstart. Det absorberes raskt, og maksimal konsentrasjon oppnås etter 2 timer. Mesteparten av legemidlet skilles ut via tarmene. Skal ikke brukes av gravide. Bivirkninger: svimmelhet, asteni, hodepine, hukommelses- og søvnforstyrrelser. Legemidlet foreskrives i en dose på 50 mg én gang daglig.

Candesartan er et legemiddel som brukes for å forebygge høyt blodtrykk og redusere hjertefrekvensen. Øker blodstrømmen i nyrene. Maksimal konsentrasjon i blodet nås etter 4 timer. Halveringstiden er 9 timer. Det skilles ut via nyrene og gallen. Kontraindisert under graviditet. Bivirkninger inkluderer hodepine, hoste, faryngitt og kvalme. Ta 8–16 mg én gang daglig.

Forebygging av ST-segmentelevasjon

500 000 mennesker dør av iskemisk hjertesykdom i Ukraina hvert år. Iskemisk hjertesykdom forekommer oftest hos personer over 45 år. 50 % av pasienter med iskemi utviklet sykdommen mot bakgrunn av arteriell hypertensjon. Å redusere alkoholforbruket og øke kaliuminntaket lar deg korrigere milde former for arteriell hypertensjon. Den beste forebyggingen av all hjerte- og karsykdom er å redusere stressintensiteten.

Ubevisst helseskade er hovedårsaken til alle menneskelige sykdommer. En byboer har råd til å gjøre morgengymnastikk, stå opp tidligere om morgenen for å lage en full frokost, men gjør ikke dette. Etter 40 år burde forebyggende hjerteundersøkelser bli normen, men oppsøker vi ofte klinikken hvis ingenting gjør vondt?

Hjertet vårt er en veldig kraftig pumpe. Når vi er rolige, slår det 70–85 ganger i minuttet. Men hvis vi gir det fysisk trening, er det i stand til å pumpe ikke 4 liter blod i minuttet, som vanlig, men hele 40! Trente mennesker har lavere hjertefrekvens, noe som betyr at hjertet deres slites ut og eldes senere.

Hjerte- og karsykdommer er den ledende årsaken til uførhet og død i verden. De er forårsaket av aterosklerose, som utvikler seg gradvis. Om du vil få koronarsyndrom, hjerteinfarkt eller iskemisk hjertesykdom avhenger av kjønn, blodtrykk og blodsukkernivå. Totalt 40 risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer er identifisert.

Ifølge data fra 2009 døde 18 millioner mennesker av hjerte- og karsykdommer over hele verden. I år ble det satt «rekord» – hver tredje person tok livet av seg på grunn av hjerte- eller karsykdom.

Dårlig ernæring og røyking er de viktigste årsakene til hjerte- og karsykdommer. Konsekvensene av usunt kosthold – høyt blodsukker og fedme – forårsaker til syvende og sist 85 % av hjertesvikt. Du bør absolutt være oppmerksom på smerter i brystet, albuene, armene, ryggen, pustevansker, kvalme og svimmelhet.

Åreforkalkning er ofte årsaken til hjerteinfarkt med ST-segmentelevasjon og akutt koronarsyndrom. Forebygging av åreforkalkning er et sunt kosthold, fysisk aktivitet og kontroll av blodsukkernivået. For å unngå fedme anbefaler vi at du begrenser kaloriinntaket. Reduser mengden karbohydrater og fett du spiser, og spis ofte. Unngå matvarer som er rike på kolesterol. Eggeplommer har spesielt høyt kolesterolinnhold, så 4 eggeplommer i uken er nok. Begrens lever, kaviar, pølse og melk. Kok og stek retter i ovnen. Maten bør varieres med rikelig med frukt, frokostblandinger og kjøtt, fullkornsbrød. Unngå animalsk fett. Det anbefales å begrense fett kjøtt, smør og eggeplommer. Fisk fra de nordlige havene er nyttig: sild, makrell og laks. Drikk råvann av høy kvalitet. Unngå stress og hold blodtrykket under kontroll. Tilsett mindre salt i maten. Øv på forebygging og husk at hjertet er et veldig følsomt organ. Hvis du har høyt blodtrykk, trenger du kurer med hypotensiv behandling, anti-iskemisk behandling, hvis du har koronar hjertesykdom. Fullstendig røykeslutt bidrar også til å forebygge hjertesykdom. Bare rundt 30 % av voksne har ikke risiko for hjerte- og karsykdommer. Halvparten av befolkningen har flere risikofaktorer som, når de kombineres, forårsaker hjerte- og karsykdommer.

Arteriell hypertensjon og forstyrrelser i lipidmetabolismen fører nesten alltid til utvikling av koronar hjertesykdom. Nikotin er årsaken til vaskulære spasmer. Røykere dør oftest av hjerteinfarkt og kreft. Hvis du ikke kan takle den dårlige vanen på egenhånd, bør du kanskje kontakte en narkolog for kvalifisert hjelp – i dag finnes det mange måter å bli kvitt avhengighet på: nikotintyggegummi, refleksologi. La den beste motivasjonen for deg være det faktum at hver sigarett «stjeler» 20 minutter av livet ditt.

Løping, svømming, ski, fotturer og gymnastikk er nyttige. Alt dette toner ikke bare hjertet, men utvikler også muskelstyrke, leddmobilitet og evnen til å puste riktig. Den vanligste fysiske aktiviteten for alle er vanlig gange. Bare ved å kombinere alle metoder for å forebygge hjerte- og karsykdommer, kan du være sikker på at trusselen vil gå deg forbi. Paradoksalt nok er utviklede land med store byer og god infrastruktur mer utsatt for å møte problemet med hjertesykdom. Dette er fordi automatisering av produksjon og hverdagsliv har frigjort folk fra fysisk aktivitet. Som et resultat reduseres elastisiteten i blodårene. Og livsstilsendringer kan redusere utviklingen av mange sykdommer betydelig. Selvfølgelig bør vi si en stor takk til medisinen for så rask vekst, for utviklingen av moderne behandlingsmetoder, men uten å forstå at alle skaper sitt eget liv, kan ikke kampen mot sykdommer lykkes. Bare en endring i atferd kan hjelpe menneskeheten i denne kampen. En endring i atferd og økt bevissthet, bevissthet om ansvar for din helse. Alle kan gjøre dette.

ST-segmentforhøyelse på et EKG er bare ett tegn på alvorlige hjerteproblemer.