Endoskopiske tegn på duodenal divertikkel

Duodenaldivertikler er blinde fremspring i duodenalveggen. Oftest involverer de alle lag i tarmveggen. Hovedfaktoren i dannelsen av divertikler er duodenal hypertensjon.

Medvirkende faktorer: svakhet i veggen ved inngangene til karene (langs medialveggen), inneslutninger av fettvev, heterotropi i bukspyttkjertelvevet, utviklingsdefekter. Når det gjelder frekvens, inntar de andreplassen etter divertikler i tykktarmen. De er ofte kombinert med divertikler i tynntarmen og tykktarmen, og noen ganger hele fordøyelseskanalen.

Klassifikasjon.

1. a) pulsering, b) trekkraft.
2. a) sant, b) usant.
3. a) medfødt, b) ervervet.

Ekte divertikler er oftest lokalisert langs medialveggen (97 %), hovedsakelig i den midtre tredjedelen av den nedadgående delen av tolvfingertarmen, i nærheten av bukspyttkjertelhodet og gallegangen («innebygd» i bukspyttkjertelvevet). Slik fortrinnsrett lokalisering av divertikler forklares av svakheten i tarmveggen i dette området på grunn av inntrengning av kar. Det nest vanligste lokaliseringsstedet er den nedre horisontale delen. Flere (2-4) divertikler observeres ofte.

Størrelsen på divertiklene varierer og er vanskelig å bestemme fordi de endrer seg mot bakgrunnen av peristaltikk. Formen er ofte oval eller rund, sjeldnere er de sylindriske eller traktformede. Slimhinnen i divertiklene er lyserosa med et uttalt vaskulært mønster, den omkringliggende slimhinnen er uendret. Isthmus-lumen er smal, noe som forårsaker stagnasjon av tarminnhold i divertikkel og utvikling av inflammatoriske forandringer i slimhinnen (divertikulitt). Inngangen til divertikkel er ikke alltid fritt oppdaget. Studien er komplisert av folding av slimhinnen i tolvfingertarmen, stivhet i veggen ved bunnen av divertikkel på grunn av den inflammatoriske reaksjonen og økt peristaltikk. Kliniske manifestasjoner kun ved komplikasjoner.

I tillegg til ekte divertikler kan endoskopisk undersøkelse avdekke falske divertikler som ligger i duodenalbulben nær pyloruslukkemuskelen. Dette er trekkdivertikler dannet som følge av deformasjon av bulben etter arrdannelse fra et tidligere eksisterende sår. Formen deres kan variere.

Differensialdiagnose av divertikler og pseudodivertikler

Divertikkel	Pseudodivertikel
1. Oftest i den nedadgående delen langs medialveggen 2. Det er en hals 3. Rund eller oval form 4. Syreinnholdet er redusert eller normalt	1. Oftest i pæren langs frontveggen 2. Ingen hals 3. Formen er uregelmessig eller sylindrisk 4. Surhetsgraden økes, det kan være erosiv-ulcerøs duodenitt

Endoskopi bestemmer lokalisering, form, størrelse, tilstand av slimhinnen, plassering i forhold til BDS: BDS kan være lokalisert peridivertikulært (på kanten av divertikkel) eller intradivertikulært (inne i divertikkel). Når BDS er plassert nederst i divertikkel, er en langsgående fold synlig som går inn i divertikkel, og BDS er ikke synlig. Ved divertikulitt er diagnosen vanskelig, en fullstendig undersøkelse er bare mulig etter at ødemet har avtatt.

Komplikasjoner av divertiklerkan oppstå på grunn av patologiske forandringer i selve divertikulum (divertikulitt, sårdannelse, blødning) eller som følge av trykk på omkringliggende organer (torsjon av divertikulumisthmus med kvelning, perforasjon, involvering av tilstøtende organer i den inflammatoriske prosessen, ondartet degenerasjon, deformasjon og stenose). Endoskopisk er det nødvendig å kunne skille divertikulitt fra et penetrerende sår: ved et penetrerende sår bestemmes fibrinavleiringer i bunnen av defekten, formen er traktformet, det er en inflammatorisk rygg, og foldene konvergerer mot defekten. Ved divertikulitt observeres hyperemi, ødem, slim og puss.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]