Enterovirusinfeksjoner: symptomer

Enterovirusinfeksjon har en inkubasjonsperiode, som er fra 2 til 10 dager, i gjennomsnitt 3-4 dager.

Symptomer på enterovirusinfeksjon gjør det mulig å klassifisere enterovirus sykdommer (OA Chesnokova, VV Fomin):

• typiske former:
  • gerpangina;
  • epidemisk myalgi;
  • aseptisk serøs meningitt;
  • utslett;
• atypiske former:
  • inapparantnaya form;
  • en liten sykdom ("sommerinfluensa");
  • katarrhal (respiratorisk) form;
  • encephalic form;
  • encefalomyokarditt av nyfødte;
  • poliomyelitt-lignende (spinal) form;
  • epidemisk hemoragisk konjunktivitt;
  • uveitt;
  • jade;
  • pankreatitt.

Ofte er det kombinert symptomer på ulike kliniske former - blandede former for enterovirus sykdommer.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Coxsackie En virus (serotyper 2, 3, 4, 6, 7 og 10) og Coxsackie B (serotype 3) er forårsaket. Et typisk klinisk bilde av herpangina forekommer hos en tredjedel av de syke, i andre forekommer sykdommen i form av en mild febertilstand. Utbruddet er akutt med en rask økning i kroppstemperaturen til 39,0-40,5 C, mens den generelle tilstanden til pasientene kan forbli relativt tilfredsstillende. Feber varer fra 1 til 5 dager (vanligvis 2-3 dager). Ved undersøkelse av oropharynx, er hyperemi av slimhinnen i myk gane, palatinbue, ligula, bakre faryngealvegg avslørt. Innen 24-48 timer på den fremre overflaten av mandlene, vises palatinbue fra 5-6 til 20-30 små papiller gråhvit farge 1-2 mm i diameter, som kan forekomme i grupper eller separat. Snart blir de til bobler fylt med gjennomsiktig innhold. Etter 12-24 timer (mindre ofte på 3-4 dagen av sykdommen), blir det dannet erosjoner med en diameter på opptil 2-3 mm, dekket med et grått belegg som kan fusjonere. Rundt erosjonene dannes en corolla av hyperemi. Smerten i halsen er moderat eller fraværende, men kan øke med erosjon. Erosjoner helbrede innen 4-6 dager uten slimhinnefeil. Sykdommen oppstår ofte. Noen ganger utvikler herpangina mot bakgrunnen av serøs meningitt.

Epidemisk myalgi

Pleurodynia (Bornholm sykdom) er forårsaket av Coxsackie B-virus (typene 1-5), coxsackie A (serotype 9) og ECHO (serotypene 1, 6, 9).

Prodromfenomener forekommer sjelden. Typisk akutt, med plutselig feber og økning i kroppstemperaturen til 39-40 ° C, utseendet av den samlede svakhet, kvalme, oppkast ofte, så vel som alvorlig hodepine, smerter i brystmuskelen, og navlestreng epigastriske områder, rygg ben. Utseendet til myalgi er forbundet med utviklingen av myosit. Smerte øker med bevegelse, hoste, blir ofte smertefull og ledsaget av tung svette. Varigheten av smerteangrep varierer fra 5-10 minutter til flere timer (ofte 15-20 minutter). I noen tilfeller, ledsaget av oppkast angrep og gjentatt etter 0,5-1 timer. Utseendet av bukveggen muskelspenning og shchazhenie under pusting ofte foreslår akutt abdomen syndrom, i forbindelse med hvilke pasienter som ofte er rettet mot et kirurgisk avdeling. Med smerte i brystområdet i noen tilfeller, feilsøker du feilaktig lungebetennelse, lungebetennelse eller anginaangrep. Når det oppstår smerte, er det angst på motorene. I intervaller mellom angrep er pasientene deprimerte, apatisk, ligger stille og får inntrykk av å sove. Feberen fortsetter i 2-3 dager. Under smertefulle angrep forekommer takykardi ofte, men relativ bradykardi er også mulig. Zev er hyperemisk, på gomens slimhinne avslører ofte granularitet, karakteristisk for livmorhalsk lymfadenitt. Hos noen pasienter er hepatosplenomegali notert. Muskel smerter på den tredje dagen av sykdommen blir mindre intense eller forsvinner, selv om de noen ganger vedvarer etter temperatur normalisering. Den gjennomsnittlige varigheten av sykdommen er 3-7 dager. Når kupert løpet av sykdommen (2-3 eksaserbasjoner med et intervall på 2-4 dager) varighet av sykdommen øker til 1,5-2 uker.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Serøs enterovirus meningitt

En av de vanligste og alvorlige former for enterovirusinfeksjon. Kalt neurotropiske genotyper enteroviruser: coxsackievirus A serotypene. (2, 4, 7, 9), coxsackievirus B serotyper (1-5), ECHO (serotypene 4, 6, 9, 11, 16, 30). Det er registrert både i form av epidemieutbrudd og sporadiske tilfeller. Sjelden en prodromal periode som varer 1-2 dager, hvor det er svakhet, irritabilitet, døsighet. En skarp utbrudd av sykdommen med symptomer på generell forgiftning og en økning i kroppstemperatur til 38,0-39,0 ° C, mindre ofte til høyere tall er karakteristisk. Symptomer på meningitt forekommer i de første dagene av sykdommen, noen ganger på den 3-5 dag, ledsaget av en andre økning i kroppstemperaturen. Det er en generell hyperesthesia (hyperakusi, fotofobi, hypersensitivitet av huden), alvorlig hodepine Ekspansjons natur, oppkast "fontene" uten forutgående kvalme, som forekommer i de første timer av sykdommen. I en rekke tilfeller observeres psykomotorisk agitasjon og kramper. Deep disorder of consciousness er ekstremt sjelden. Pasientene har meningeal symptomer, i noen tilfeller dissociering av meningeal symptomer eller ufullstendig meningeal syndrom (for eksempel tilstedeværelse av nakke stivhet i tilfelle negativ Kernig symptom og vice versa). Feber og meningeal symptomer vedvarer vanligvis i 3-7 dager. I en akutt periode, oftere en relativ bradykardi, mindre hyppig takykardi og absolutt bradykardi. Med utviklingen av ødem-hevelse i hjernen, er økningen i blodtrykket notert. Pasientene har ingen appetitt, tungen er dekket med et hvitt belegg og fortykket. Ofte er det flatulens, med palpasjon av magen er det en rommelse. Katarrhalfenomener er mulige. I perifert blod er moderat leukocytose bemerket, neutrofili med et skifte til venstre. Som senere gir vei til lymfocytose. Spinal-cerebral væske er fargeløs, gjennomsiktig. Med punktering dukker opp med økt trykk (250-350 mm vann). Det er en lymfocytisk pleocytose (flere titalls og hundrevis i 1 mm ³ ). Men i de første 1-2 dagene av sykdommen, kan nøytrofiler (opptil 90%) seire i cerebrospinalvæsken. I en rekke tilfeller er blandingen av cytose blandet. Proteininnholdet er innenfor normale grenser. Glukosenivået er innenfor normale grenser eller økt. Kanskje et tilbakevendende kurs av meningitt. I dette tilfellet er veksten av meningeal symptomer ledsaget av en økning i kroppstemperaturen.

Ifølge MA. Dadimonova (1986), hos 15-30% av pasientene uttrykt meningeal symptomer er fraværende, mens i cerebrospinalvæsken, oppdages inflammatoriske endringer. Hos enkelte pasienter med tydelig meningeal symptomatologi endres ikke sammensetningen av cerebrospinalvæsken (meningisme). Sammensetningen av cerebrospinalvæsken normaliseres helt etter 10-12 dager (mindre ofte ved slutten av den tredje uken etter sykdomsutbruddet).

Liten sykdom

(Coxsackie og ECHO feber: en tre-dagers eller usikker feber, "sommerinfluensa") kan forårsake alle typer malovirulente stammer av enterovirus. Klinisk er en liten sykdom preget av kortsiktig feber (ikke mer enn 3 dager), svakhet, frustrasjon, mild hodepine, oppkast, myalgi. Smerte i magen. Katarrhalfenomen fra øvre luftveier forekommer hos mindre enn to tredjedeler av pasientene. Kanskje to-bølge-sykdommen.

Enterovirus utslett

(Epidemisk eller Boston, utslett, og morbilliform og krasnuhopodoonaya eksantem) kalt ECHO virus (typene 4, 5, 9, 12, 16, 18), minst Coxsackie virus (typene A-9, A-16, B-3) . Refererer til antall milde former for enterovirusinfeksjon. Enterovirus exanthem registreres oftere i form av små utbrudd, men store epidemier er også beskrevet. Sykdommen utvikler seg kraftig med en økning i kroppstemperatur til 38-39 ° C. Karakterisert ved generell svakhet, uttrykt hodepine og muskelsmerter, vondt i halsen, cervical adenopati, utslett i ansiktet, på stammen og ekstremiteter. Krasnuhopodobnaya utslett, noen ganger makulopapuløst, bulløs, petechial, vedvarer i 2-4 dager. Det er oppdaget enanthem på slimhinnen i oropharynxen. I en akutt periode forekommer faryngitt, konjunktivit ofte. I en rekke tilfeller er sykdommen ledsaget av fenomener meningisme eller kombinert med serøs meningitt. Feber varer 1-8 dager

I en rekke tilfeller forekommer enterovirus exanthema kun med lesjoner av hender, føtter, munn (i tysk litteratur - HFMK, kort for Hand-Fuss- Mundkrankheit). Sykdommen forårsaker Coxsackie A-virus (serotyper 5, 10, 16). Med dette skjemaet, mot en bakgrunn av moderat forgiftning og en liten økning i kroppstemperatur, opptrer et vesikulært utslett på fingrene og føttene, med elementer på 2-3 mm i diameter, omgitt av en inflammatorisk corolla. Samtidig i tungen og slimhinneskinnene, viser gane en liten aphthae.

Katarrhal (respiratorisk) form er en vanlig enterovirusinfeksjon som skyldes mange typer enterovirus. Dette skjemaet dominerer ved infeksjon forårsaket av Coxsackie A-21-viruset. Både barn og voksne er syke. Den utvikler seg sterkt, i form av en influensalignende sykdom med økning i kroppstemperatur og symptomer på rusmidler. Karakteristisk rhinitt med serøs mucøs utslipp, tørr hoste, hyperemi og granularitet av slemhinnene i halsen. Mulige manifestasjoner av sykdommen i form av faryngitt med regional lymfadenitt og kortsiktig subfebril feber. Noen ganger utvikler barn falsk croup, og sykdomsforløpet er i noen tilfeller komplisert av lungebetennelse og myokarditt. I ukompliserte tilfeller fortsetter feber i ca 3 dager, katarralfenomener - omtrent en uke.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enteroviral diaré

(Viral gastroenteritt, "oppkastssykdom") skyldes oftere ECHO-virus. Mest syke barn under 2 år. Mindre ofte - voksne. En kort prodromalperiode er mulig, noe som manifesteres av generell ubehag, svakhet, hodepine og mangel på appetitt. Sykdommen utvikler seg kraftig med en økning i kroppstemperatur til 38-39 ° C, sjeldnere til lavverdige tall. Febrilperioden varer i gjennomsnitt omtrent en uke. Samtidig med økningen i kroppstemperatur blir en flytende avføring uten patologiske urenheter registrert opptil 2-10 ganger om dagen. Abdominal distensjon er karakteristisk, smertefullhet er mulig på palpasjon (mer uttalt i ileocce regionen). Appetitt er fraværende. Språk er pålagt. I de tidlige dager observeres gjentatte brekninger ofte, men selv med dyspepsiens varighet fra 2 dager til 1,5-2 uker, oppstår ingen signifikant dehydrering. Noen ganger er hepatosplenomegali notert. Ofte er det tegn på katarre i øvre luftveier.

[18], [19], [20], [21]

Encefalomyokarditt hos nyfødte

De fleste tunge variant av enterovirusinfeksjoner forårsaket av Coxsackie B-virus (typene 2-5) og forekommer i form av utbrudd i sykehus. Kilden til infeksjon kan være mødre (infeksjon er realisert gjennom moderkaken eller under arbeidet) eller medisinsk personell. På bakgrunn av økningen av temperatur det er et brudd på appetitt, slapphet, oppkast og diaré. Feber har en tobølge karakter (noen ganger fraværende). Preget av cyanose eller grå hudfarge, takykardi, kortpustethet, økt hjertefrekvens grenser, ustemt tone, unormal hjerterytme, fremveksten av et hjerte knurrer, forstørret lever og milt, ødem, i sjeldne tilfeller, gulsott og hemoragisk utslett. Når CNS er berørt, oppstår kramper, og koma kan utvikle seg. Ved undersøkelse av cerebrospinalvæsken oppdages lymfocytisk pleocytose.

[22], [23], [24], [25], [26]

Paralytisk form for enterovirusinfeksjon

(Spine, poliomielitopodobnaya) danner kalt Coxsackie A-virus (type 4, 7, 10, 14) og B (type 1-6), og ECHO virus (typer 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Sykdommen registreres oftere i den varme sesongen i form av sporadiske tilfeller hos barn 1-5 år. Den flyter hovedsakelig i form av milde paralytiske former. Tung form er sjeldne. En tredjedel av pasientene er diagnostisert med en preparativ periode karakterisert ved symptomer. Karakteristisk for andre former for enterovirusinfeksjon (liten sykdom, respiratorisk, herpagin). Oftere er pareser akutt, mot en bakgrunn av fullstendig helse, mens kroppstemperaturen stiger litt eller forblir normal. Vanligvis påvirkes de nedre lemmer og den såkalte morgenmagen utvikler seg. Det er et brudd på gangen i form av limping, med kneet bøyende, foten henger, foten roteres utover og muskeltonen reduseres. Overflate og dype reflekser blir ikke brutt; mindre hyppig hypo- eller hyperrefleksi. I nærvær av feber i cerebrospinalvæsken observeres en liten økning i proteininnholdet, en mild lymfocytisk pleocytose. Parezy passerer relativt raskt, vanligvis med fullstendig gjenoppretting av motorfunksjoner, men i sjeldne tilfeller i flere måneder opprettholdes hypotensjon og hypotrofi hos de berørte musklene. I alvorlig bulbar, bulbospinal form for infeksjon, er dødsfall beskrevet.

Sjeldne former for enterovirusinfeksjoner inkluderer encefalitt, meningoencefalitt, myokarditt, perikarditt, epidemisk hemoragisk konjunktivitt. Uveitt, nefrit, pankreatitt, hepatitt.

Enteroviral encefalitt og meningoencefalitt

De er forårsaket av forskjellige typer Coxsackie og ECHO enterovirus. Karakteristisk akutt utbrudd med alvorlig hodepine. Oppkast og feber, som kan ha en tobølge karakter. I alvorlige tilfeller er et brudd på bevissthet, kramper, fokale nevrologiske symptomer (nystagmus, lammelse av kranialnervene, etc.) mulig.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Enterovirus perikarditt og myokarditt

De er forårsaket av Coxsackie-virus (type 2-5). Mindre ofte av ECHO-virus (type 1, 6, 8, 9, 19). Oftere utvikler hjertefallet hos eldre barn og voksne etter at overført respiratorisk form av enterovirusinfeksjon (etter 1,5-2 uker), mindre ofte - isolert. På samme tid mot en bakgrunn av moderat feber, vokser generell svakhet, oppstår smerter i hjertet. Når det undersøkes, blir utvidelsen av hjertet grenser, døvhet av tonene, perikardial friksjon støy avslørt. Forløpet av sykdommen er godartet, prognosen er gunstig.

[34], [35], [36], [37], [38]

Epidemisk hemoragisk konjunktivitt

Det er oftere forårsaket av enterovirus type 70, mindre ofte av andre enterovirus. Sykdommen begynner akutt med nederlaget for ett øye. I flere tilfeller påvirkes et annet øye etter 1-2 dager. Karakteristisk følelse av fremmedlegeme, "sand" i øynene, lakrimation og fotofobi. Ved undersøkelse avsløres ødem i øyelokkene. Blødninger i hyperemi conjunctiva og mager mucopurulent eller serøs utladning. Bokkens sykdom er godartet, utvinningen kommer i 1,5-2 uker.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Komplikasjoner av enterovirusinfeksjon

Med epidemisk myalgi, aseptisk serøs meningitt, encefalitt og meningoencefalitt, utvikler hevelse og hevelse i hjernen i flere tilfeller. Med bulbarforstyrrelser er alvorlig aspirasjons lungebetennelse mulig. I noen tilfeller er luftveiene komplisert av sekundær bakteriell lungebetennelse, kryp. I 8-10 ° av tilfeller fører epidemisk hemorragisk keratokonjunktivitt og uveitt til utvikling av katarakt og bilateral blindhet.

[48], [49], [50]