Epididymektomi

Epididymektomi er en operasjon for å fjerne testikkelens vedheng. Den utføres hovedsakelig for alvorlige indikasjoner forårsaket av spesifikke faktorer. Ofte oppdages generalisering av den inflammatoriske prosessen under operasjonen, der patologien sprer seg til testiklene. Da fjernes ikke bare vedhenget, men også testikkelen. I dette tilfellet bør ikke mer enn 2 cm i diameter fjernes, ellers er det risiko for testikkelenekrose. Under operasjonen fjernes også en del av sædstrengen.

Ofte utføres operasjonen når tuberkuloseinfeksjonen utvikler seg. I dette tilfellet, for å forhindre spredning av den patologiske prosessen, kuttes og bandasjeres visse deler av sædlederen på den friske siden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasjoner for prosedyren

Operasjonen utføres dersom det utvikles intense infeksjons- og inflammatoriske prosesser, med uttalt smerte og hyppige tilbakefall. Det anbefales også dersom epididymitt blir kronisk. Operasjonen utføres ved kronisk epididymitt med dannelse av ikke-oppløselige infiltrater. Tuberkuloseinfeksjon som påvirker legene, dannelse av infiltrater som ikke resorberes, er direkte indikasjoner for operasjonen.

Mange eksperter mener at hvis det ikke er noen effekt av behandlingen, er det uansett nødvendig å ty til fjerning og ikke forsinke prosessen, ellers kan du bare forverre situasjonen. De minste tegn på generalisering av den smittsomme og inflammatoriske prosessen, fremveksten av nekrotiske områder, abscesser, eventuell skade på cellulære elementer som ikke forsvinner på lenge, tjener som en grunn til øyeblikkelig kirurgi. Kirurgi utføres også ved akutt epididymitt, hvis det er risiko for å utvikle nekrotisk orchitis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Forberedelse

Preoperativ forberedelse er enkel og skiller seg ikke fra forberedelse til andre operasjoner. Under en planlagt operasjon utføres en forundersøkelse, hvor det gjennomføres en obligatorisk konsultasjon med en androlog, inkludert en undersøkelse, undersøkelse av pasienten og palpasjon av de berørte områdene. Dette gjør det mulig å vurdere tilstanden til selve vedhenget, sædstrengen og graden av dens involvering i den patologiske prosessen. Legen må nøye vurdere klagene, resultatene av den objektive undersøkelsen og studere sykehistorien, på grunnlag av hvilken det trekkes en konklusjon om operasjonens hensiktsmessighet og tilstedeværelsen av indikasjoner.

Deretter foreskrives nødvendige laboratorie- og instrumentstudier. De viktigste er blodprøver: generelle, biokjemiske. Blodprøver for sukker og blodpropp kan være nødvendige. Det tas et celleprøve. Utflod fra urinrøret undersøkes.

Instrumentelle undersøkelser inkluderer ultralyd av pungen, dopplerografi og andre undersøkelser. Ved mistanke om utvikling av en ondartet svulst, anbefales det å utføre en biopsi, hvor biologisk materiale tas for histologisk undersøkelse.

Det er viktig at hvis det er en tuberkuloseinfeksjon, utføres tuberkulosebehandling ved hjelp av cellegiftmetoder en måned før operasjonen. Hvis operasjonen haster, utføres alle nødvendige tiltak på sykehuset, flere dager før operasjonen.

På operasjonsdagen kan du ikke spise i minst 6 timer før operasjonen. Håret i lyskeområdet barberes, inkludert mageområdet. Hvis pasienten av en eller annen grunn ikke kan utføre prosedyren, det er smerter, eller det er risiko for skade på det berørte området, utføres manipulasjonen av medisinsk personell.

Anestesi velges også på forhånd. For dette er en konsultasjon med en anestesilege nødvendig. Legen kan foreskrive ytterligere studier som vil bidra til å bestemme og grovt forutsi operasjonsforløpet og effekten av anestesien. Blod- og urinprøver, tester for syfilis, HIV, hepatitt og andre smittsomme sykdommer kan være nødvendig. Som før enhver operasjon utført under generell anestesi, foreskrives elektrokardiografi og radiografi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Teknikk epididymektomier

Det finnes mange forskjellige teknikker og metoder for å utføre operasjonen. Det mest passende alternativet velges basert på mange faktorer.

Den mest brukte teknikken er subkapsulær epididymektomi i henhold til AV Vasiliev. I samsvar med denne metoden brukes lokal infiltrasjonsanestesi, hvor 0,25 % eller 0,5 % novokainløsning brukes. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot anestesi av sædstrengen under kirurgisk manipulasjon. Mange teknikker er egnet her, men teknikken som brukes i tilfeller der det er nødvendig å blokkere sædstrengen fullstendig anses som optimal. Først gjøres et langsgående snitt i testikelens hud og membraner. Det starter ved roten av pungen. Snittets lengde er i gjennomsnitt 5–7 cm. Deretter separeres sædlederen og vikles på en spesiell gummiholder. På den annen side gjøres et forsiktig langsgående snitt i vaginalmembranen, noe som gjør det mulig å føre testikelen ut i såret. Dette gjør det mulig å frigjøre vedhenget. Noen ganger finnes det sammenvoksninger i den interlaminære sonen i testikelens vaginalmembran. Hvis de oppdages, separeres de.

Deretter behandles hodet og kroppen på vedhenget med en løsning av novokain eller et annet bedøvelsesmiddel ved hjelp av en tynn nål. I området mellom vedhenget og testikkelen klippes ligamentet. Det er mer praktisk å bruke en buet saks. Fortsett å lage korte snitt, og treng gradvis inn under hodet. Til slutt er det nødvendig å komme til området mellom vedhenget og membranen. Det er viktig å gjøre alt sakte og forsiktig for ikke å skade noe. Sakte beveger man seg i retning fra hodet til kroppen, og vedhenget og membranen vrenges utover. Deretter kuttes haledelen av fra selve testikelen. Deretter går de direkte til separasjonen av sædlederen, fra den opprinnelige seksjonen. Først kuttes karene som forsyner vedhengsområdet av. De subkapsulære karene som er lokalisert i området rundt testikkelens vedheng påvirkes ikke. Sædlederen transekteres i området rundt åpningen av sædlederen, etter å ha blitt bundet med katgutligaturer.

Deretter utføres sanering: stubbene behandles med antiseptiske midler. Oftest brukes karbolsyre (løsninger derav). Etter at membranene i haleområdet på vedhenget er fullstendig dissekert, er det nødvendig å trekke haleområdet og den første delen av sædlederen. Den distale enden trekkes ut av sædstrengområdet. Deretter sys vedhengsområdet til testikelen med katgut-suturer. Platen skjæres ut ved hjelp av Bergman-metoden, eller sys sammen ved hjelp av Winkelman-metoden. Deretter settes et gummidren sakte inn i det nedre vinkelområdet, som deretter lar ligge i 24 timer. Sårflaten sys sammen langs drenet. På slutten av operasjonen påføres nødvendigvis en trykkbandasje, og pungen løftes.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Operasjonen er kontraindisert ved alvorlige somatiske sykdommer, spesielt hvis de er alvorlige. Operasjonen kan ikke utføres hvis man nylig har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag. Akutte og andre infeksjoner kan også være en av kontraindikasjonene. Den utføres heller ikke ved alvorlig diabetes og blodproppsforstyrrelser. Ganske ofte utføres operasjonen på nødindikasjoner, så betydningen av hver kontraindikasjon og graden av risiko den utgjør for pasienten vurderes av legen på stedet.

[ 10 ], [ 11 ]

Konsekvenser etter prosedyren

Etter operasjonen kan bløtvev hovne opp, hyperemi kan oppstå. Blåmerker kan oppstå. Noen ganger åpner mindre blødninger, hematomer oppstår. Vanligvis forsvinner disse symptomene helt etter en tid, uten ytterligere inngrep. Men i noen tilfeller kan det være nødvendig å åpne stingene. Dette skjer bare ved rask hevelse og økning i pungens størrelse. Ofte er resultatene gunstige, spesielt ved ensidig operasjon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

En av hovedkomplikasjonene er dannelsen av hematomer og deres pussdannelse. En purulent-inflammatorisk prosess i pungen kan utvikle seg. For å forhindre dette er det nødvendig å sikre fullstendig hemostase under operasjonen og drenere såret godt.

[ 15 ], [ 16 ]

Ta vare på prosedyren

Antibiotika foreskrives i den postoperative perioden. Den gjennomsnittlige bruksvarigheten er en uke. Hvis tuberkulose oppdages, administreres en anti-tuberkulosebehandling. Hvis en onkologisk prosess oppdages under operasjonen, administreres cellegift. Avhengig av hvilken type tråder som brukes, løses suturene opp av seg selv eller fjernes etter 7-10 dager.

Om nødvendig foreskrives smertestillende, smertestillende og betennelsesdempende legemidler. Passende symptomatisk behandling gis. Varigheten av sykehusoppholdet bestemmes av pasientens tilstand, velvære, tilstanden til postoperative suturer og såroverflaten. Individuell restorativ terapi anbefales etter utskrivelse. Seksuell aktivitet og tung fysisk aktivitet er forbudt under rekonvalesensen.

[ 17 ]

Anmeldelser

Hvis man analyserer anmeldelsene, er det første som fanger blikket at det er svært få av dem. De som har gjennomgått operasjonen prøver å ikke diskutere det, ikke å uttrykke sine meninger. Anmeldelserne handler om hva pasientene føler når de forbereder seg til operasjonen. Slik manipulasjon er definitivt et alvorlig psykisk traume for en mann. Ikke alle tør å gjøre det. I utgangspunktet ble det de som gjennomgikk operasjonen som ble utført av nødsituasjoner.

For en planlagt prosedyre må du bestemme deg for å gjennomgå en slik operasjon. Menn spør andre pasienter som har måttet hanskes med et lignende problem om denne operasjonen, stiller spørsmål til leger. I utgangspunktet ønsker menn å få omfattende informasjon om operasjonen: om alle fordeler, ulemper og ulemper. De er interessert i konsekvensene og mulige komplikasjoner.

Det er også interessant at menn kun anser denne operasjonen som et ekstremt alternativ, en reserve i tilfelle medikamentell behandling ikke er effektiv. De er klare til å prøve alle midler, tåle ubehag, men de prøver å utsette operasjonstidspunktet så lenge som mulig. De begynner å vurdere muligheten for å utføre operasjonen når sykdommen utvikler seg, i mer alvorlige stadier. De bestemmer seg først etter mange år med lidelse fra alvorlige symptomer, og også i tilfeller der følelsen av betennelse vedvarer, samt akutt svie og smerte i pungen og videre spredning i kroppen, til tross for langvarig behandling.

Ifølge praktiserende urologiske kirurger er epididymektomi kun belastet med opphør av spermatogenesen. Nesten ingen opplever andre organiske og funksjonelle lidelser etter operasjonen. Til tross for fordommer og andre myter rundt denne operasjonen, utføres den ganske ofte og i de fleste tilfeller effektivt. Den lar deg løse problemer radikalt. Det påvirker ikke livskvaliteten i fremtiden. Du kan ha sex, og mannen får også orgasme. Operasjonen påvirker heller ikke libido, hormonnivåer eller ereksjon.