Esophagus aksial brokk

Ifølge definisjonene som er vedtatt i gastroenterologi, er aksialt plassert aksialt, og aksial esophageal brokk betyr at den korte distale delen av spiserøret i bukhulen med en del av magen beveger seg opp, glir gjennom membranets esophageal åpning og ender opp i brystet - med eventrering det vil si fremspring i bakre mediastinum.

Den fulle medisinske definisjonen av denne patologien er aksial brokk i slimhinnen i membranen. Alle membranhernier i henhold til ICD-10 har kode K44.

Epidemiologi

Den eksakte statistikken for spiserørets aksiale brokk er ukjent, siden de fleste studier tar hensyn til bare de pasientene som viste sine symptomer. Selv om ut av ti diagnostisert slimhinner i spiserøret, står ni for aksial hiatus brokk.

Nesten 60% av pasientene er i alderen 50-55 år og eldre: mer enn halvparten av dem har reflux esofagitt eller GERD, og 80% har fedme.

I 9% av de diagnostiserte tilfellene, er brokkene forårsaket av dysfunksjon av den nedre esophageal sphincter, hvorav 95% av pasientene buk esophagus stikker ut over membranen sammen med magenes øvre del.

[1], [2], [3]

Fører til esophagus aksial brokk

Jeg har denne sykdommen og andre navn: glir aksialt hiatushernie, eller ganske enkelt å skyve øsofageal, aksial hiatushernie (hiatus oesophageus - øsofageale åpning) og aksial hjerte hiatushernie, ettersom fremspringet blir endret anatomisk posisjon av cardia (cardia).

Dette er et hull i den øvre tubulære delen av magen som har en tynn muskelring, kalt en gastroøsofageal, nedre esophageal eller hjerte-sfinkter (ostium cardiacum), som sørger for ensidig bevegelse av svelget mat (i magen) og forhindrer sin "omvendt bevegelse". Og avgjørende i etiologien til den slidende aksiale brokk i spiserøret anerkjente dysfunksjonen av sphincteren - kardiovaskets svikt.

Oppsummering av mulige årsaker til spiserørets aksiale glidebrokk, eksperter bemerker at hovedproblemene er utvidelsen av membranets esophageal åpning med alderen (i stedet for 1-1,5 cm til 3-4 cm), forkortelse av spiserøret i seg selv og en økning i trykket i bukhulen.

I tillegg observeres i noen tilfeller en medfødt abnormitet. Idiopatisk reduksjon av esophagusens lengde, systemiske autoimmune sykdommer i bindevevet, spesielt esophageal scleroderma, samt kronisk form av  gastroøsofageal reflukssykdom  (GERD) kan føre til forkortelse . I sistnevnte tilfelle, ifølge eksperter, blir esophagusrøret litt kortere på grunn av refleks-sammentrekningen av de langsgående glattmuskelfibrene i skallet under konstant innflytelse av magesyre.

Årsaken kan også være forbundet med en reduksjon i total muskelton, som påvirker både membranene i de viscerale organene og de gastrointestinale sphincter og membranen.

[4],

Risikofaktorer

Det er nødvendig å ta hensyn til slike risikofaktorer for utviklingen av esophagus aksial brokk, for eksempel:

• abdominal fedme, opphopning av væsken i bukhulen, sterk kronisk hoste av forskjellig etiologi, hyppig oppkast, øsofagitt, forstoppelse dreven straining vektløfting og , graviditet og fødsel tunge (vekkende økning i trykket i bukhulen);
• avansert alder;
• genetisk predisposisjon; ,
• sykdommer som reduserer esophagusens lengde;
• forbruk av visse matvarer (som inkluderer fett og krydder, sjokolade og kaffe, alle alkoholholdige drikker);
• Langvarig bruk av en rekke stoffer (f.eks. Anticholinerge, inneholdende teofyllin eller progesteron).

[5], [6]

Patogenesen

Med alle de etiologiske nyanser, i de fleste tilfeller, er patogenesen av dannelsen av diafragmatisk aksial brokk forklaret av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til disse strukturer i mage-tarmkanalen og de lidelser som forekommer i dem.

Den delen av spiserøret, som ligger under membranen (mageseksjonen), har en lengde på 20 til 40 mm (gjennomsnittlig lengde er 25 mm). Men hvis det - på grunn av de anatomiske egenskapene - er det kortere, så etter å ha spist og økt trykket i magen, øker sannsynligheten for å "skyve" bukspiserøret gjennom hiatusen i området over membranen mange ganger. Brysttrykk er lavere enn i magen og hele bukhulen, noe som skaper forhold for returbevegelsen av mageinnholdet i spiserøret (reflux).

Aksial glidende brokk i esophageal åpning av membranen skjer også på grunn av utvidelsen av muskeltunnelen i hjernen selv og / eller på grunn av svekkelsen av phrenoesophageal (membran-esophageal) ligamentet. Øverste del av dette ligamentet løser spiserøret til øvre overflate av membranen, og den nedre holder kardialdelen av magen på den nedre overflaten av membranen på hjertekaviteten i magen - gir uavhengig bevegelse av membranen og spiserør under pust og svelging.

Alle fascia og ledbånd består av bindevev (fibroblaster, kollagenfibre og elastin), men når de blir eldre, reduseres volumet av kollagen og elastinfibrer, slik at motstanden og elastisiteten i esophageal ligamentet minker. Med en gradvis økning i brokk som har gått gjennom esophagealåpningen over membranen, strekker strekken seg, fortrekker det samme området hvor spiserøret går inn i magen (gastroøsofageal kryss).

Utifferentiert bindevev dysplasi er relatert til utvidelsen av membranåpningen i membranen . I dag omfatter kliniske manifestasjoner av denne patologien eksterne og interne hernier, reflux (gastroøsofageal og duodenogastrisk), ptosis (prolapse) av indre organer, biliær dyskinesi, etc.

I tillegg er patogenesen av denne typen brokk også forbundet med brudd på stillingen til den såkalte membran-esophageal membranen, noe som er en krøll av mageslimt epitel som dekker stedet for gastroøsofageal krysset. Når denne brettmembranen er lokalisert for nær grensen mellom spiserøret og magen, forblir hjertefinkteren åpen, som er diagnostisert som kardiamangel, allerede nevnt ovenfor.

Hvert organ i kroppen vår har sitt sted. Og brudd på organens plassering blir ofte årsaken til forringelsen av deres funksjonalitet, noe som ikke bare kan påvirke menneskets velvære. Det samme skjer med brokk i spiserøret i membranen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Axial eller hiatal?

Esofagusbrød er en patologi som er preget av migrering av gastrointestinale organer gjennom spiserøret i diafragma til sternumområdet. Skiftet av organer kan gjøres på to måter:

• langs esophagusens akse, dvs. Samtidig er den nedre delen av esophagealrøret og den øvre kardialdelen av magen, som den er festet til, forskjøvet, og deretter snakker de om aksial brokk (legene kalles hiatal),
• penetrasjon i kroppens åpning av mage og pylorus (noen ganger med en del av tarmen kalt duodenum), mens den øvre delen av esophagus og den første delen av magen forblir på plass, noe som tilsvarer paresofageal brokk.

I noen tilfeller kan også en ikke-standard situasjon observeres, hvor den esophagus og magesekken er forskjøvet, men intestinale sløyfer trenger også inn i hullet. Dette er en blandet type patologi, som er ganske sjelden.

Åpningen av membranen, som gjør at esophagus fra thoracic regionen faller ned i buken, hvilke andre organer i overkroppen ikke kan, er av begrenset størrelse. Diameteren er litt over 2,5 cm. Åpningsstørrelsen er nok til å la esophagus fritt passere gjennom den, og maten som tidligere ble hakket i munnen, kan bevege seg fritt i organlumenet. Hvis membranåpningen er forstørret på grunn av noen årsaker, kan ikke bare esophagealrøret, men også magen eller en separat del av den, slippe inn i det når det intra-abdominale trykket stiger.

Axial eller hiatal brokk i spiserøret er et resultat av svekkelse eller medfødt svakhet i ligamentet som holder spiserøret i en normal posisjon og ligger i umiddelbar nærhet av spiserøråpningen (Morozov-Savvina-ligamentet) og reduserer membranmuskeltonen i gapet. Disse er sammenhengende situasjoner, mer karakteristiske for aldersrelaterte forandringer i menneskekroppen, når metabolisme bremses, og muskler og bindevev mister sin styrke og evne til å motstå stress.

Forsvakning av musklene i membranet og ligamentapparatet bidrar også til dårlige vaner, blant annet vane til stadig overeating, overvekt, skader på muskelplaten som skiller brystet og bukhulen, hypodynamien, som fører til atrofi i muskuloskeletalsystemet. Svikten av ligamentet fører til en økning i hullets diameter, noe som gjør at spiserøret og magen kan bevege seg oppover i forhold til det.

Men de ovennevnte punktene er bare predisponerende faktorer for utviklingen av sykdommen, som minner om seg selv med en økning i intra-abdominal trykk, som som det presser bukorganene utover den membranåpningen. Særlig farlige situasjoner når det økte trykket i brystbenet observeres permanent eller situasjonen gjentas regelmessig.

Dette er mulig med sykdommer i mage og tarm, ledsaget av økt gassdannelse og kronisk forstoppelse, løft og bærevekt, høy fysisk anstrengelse, langvarig senerhud, karakteristisk for eksempel for bronkial obstruksjon. Med økningen i intra-abdominal trykk på grunn av livmorutviklingen, blir også gravide kvinner konfrontert, og spiserøret i spiserøret utvikler seg i 2-3 trimester overgår ikke engang leger. En identisk situasjon observeres også under belastning under fødsel, mens trykket i bukhinnen kan øke flere ganger.

Fordelingen av spiserøret og magen i forhold til åpningen av membranen kan utløses av uregelmessigheter av deres struktur eller patologiske prosesser som forekommer i dem. For eksempel kan en person ha en forkortet spiserør fra fødselen, men en reduksjon i sin størrelse kan også være forårsaket av en betennelsesprosess i vevet i organet eller kronisk spasme i spiserøret.

Betennelse kan utløses av reflukssykdom, når det på grunn av svakhet eller ufullstendig lukking av den nedre esophageal sphincter, mat fra magen, blandet med kaustisk fordøyelsesenzymer som irriterer veggene i spiserøret som ikke har tilstrekkelig beskyttelse, blir regelmessig kastet i spiserøret. Og noen ganger strekker den inflammatoriske prosessen til spiserøret fra de nærliggende organene i fordøyelsessystemet: mage, tarm, bukspyttkjertel, lever, fordi de er alle sammenkoblet. Derfor kan forekomsten av sykdommer i mage-tarmkanalen forbundet med inflammatorisk prosess eller brudd på deres motilitet betraktes som en risikofaktor for utviklingen av esophagusens aksiale brokk.

Langvarig betennelse i spiserøret er fyldig med utskifting av de berørte områdene med uelastisk fibrøst vev, noe som strammer organet og derved reduserer dets lengde, noe som resulterer i at gastrointestinale fistler gradvis skifter oppover og drar hjerteseksjonen i magen.

Som du kan se, er alle disse situasjonene ganske vanlige, så det er ikke overraskende at slimhinnen i spiserøret i sin popularitet gradvis nærmer seg gastritt, magesår og cholecystitis, anerkjente ledere blant gastrointestinale sykdommer. Videre, blant de to typer hernia i spiserøret, aksialet tar det ledende stedet. Bare ca 10% av pasientene som er diagnostisert med spiserørbråken, har paresofageal eller blandet form. De resterende 90% kommer fra en hiatus brokk.

[12]

Symptomer esophagus aksial brokk

Med en liten aksial hernia i spiserøret, kan noen symptomer være fraværende. Og de første tegnene på en glidende aksiell brokk i begynnelsen av patologisk utvikling kan manifesteres av følelser av en overfylt mage og tyngde i underlivet i magen, samt hyppig halsbrann .

Legg også merke til sur regurgitasjon, hoste, astma-lignende angrep av kortpustethet, heshet, vanskeligheter med å svelge (afagiya, sjeldnere - dysfagi).

Halsbrann forårsaker ofte brystsmerter (like over membranen), som er karakterisert ved bestråling til venstre skulderblad og skulder, på grunn av hvilke pasienter oppfatter dem som smerter i hjertet. Men i motsetning til sistnevnte blir smerten under aksiell brokk mer intens etter å ha spist og med en horisontal kroppsstilling, og dette er bevis på at betennelse i esophageal mucosa utvikler seg - reflux esofagitt eller GERD (hvis pasienten ikke hadde det før ).

Gradene på den aksiale glidebroen er preget av det faktum at anatomiske strukturer beveger seg inn i thoracic hule fra buken. Hvis dette bare er distal (buk) delen av spiserøret (magen trekkes nær membranen), blir det diagnostisert en aksial esophageal brokk av 1 grad. Når den nedre esophageal sphincter glir gjennom hiatusen og lokaliserer gastroøsofageal krysset i den, er aksial brokk i spiserøret 2 grader bestemt, og når den beveger seg og utstikker til mediastinum også av bunn- eller kardialregioner i magen, er den aksiale brokk i spiserøret 3 grader.

Det er klart at jo høyere grad av brokk, jo større pasientens klager - fra ubehag i bukhulen, halsbrann og kortpustethet til uttalt epigastrisk smerte og rask hjerterytme - på grunn av irritasjon av vagusnerven (nervus  vagus ) som passerer gjennom esophagealåpningen membranen.

Stages

Normalt gastroøsofageal anastomose (krysningspunktet mellom den nedre ende av spiserør og mage cardia) er 2-3 cm under åpningen, og legemet er plassert til venstre gastrisk imaginær akse og ligger an mot den venstre dome membran. I esophagusens aksiale brokk kan esophagusens nedre åpning, så vel som suksessivt forskjellige deler av magen, fra hjertebenet, forskyves inn i den utvidede åpningen.

Den større delen av magen er forskjøvet inn i brysthulen, jo større er den dannede brokk som presenteres av ham. Og med en økning i størrelsen på brokk, øker sværhetsgraden av symptomene på sykdommen også.

Esophagus aksial brokk er en progressiv sykdom der det er en gradvis svekkelse av esophageal-diaphragmatic ligamentet, dens tynning og strekking med en progressiv økning i diameteren av esophageal gapet i membranen. Og jo større hullet blir, kan den større delen av magen glide inn i den. I åpningsområdet er orgelet noe komprimert og danner en merkelig pose med større eller mindre størrelse over membranen. Det er denne posen i thoracic regionen og kalles en brokk.

I progressiv patologi er det vanligvis flere grader eller stadier av utvikling. Aksial brokk har tre av dem. La oss prøve å finne ut hvordan de er forskjellige, hvilke symptomer som karakteriseres og hvilken fare de utgjør.

Axial brokk i spiserøret i 1. Grad er faktisk den første fasen av patologi, når bare den nedre delen av spiserøret kan skifte til brystbenet, og gastroøsofageal fistelen ligger på nivå med hullet i membranen. Kardialdelen av magen, som vanligvis ligger et par centimeter under åpningen, hviler nå mot membranen.

I den første fasen av patologien observeres ikke abnormiteter i magesarbeidet i forbindelse med kompresjonen. Pasienten kan bare føle seg litt ubehag med et dypt pust, og det er derfor ikke sannsynlig å haste til legen for undersøkelse. Sykdommen kan påvises ved en tilfeldighet under instrumentell diagnostikk (vanligvis ultralyd eller FGDS) i forbindelse med andre sykdommer i fordøyelsessystemet. Og vi har allerede nevnt at en brokk ofte forekommer på bakgrunn av de allerede eksisterende inflammatoriske patologiene i mage-tarmkanalen eller i strid med motiliteten i mage og tarm, noe som resulterer i at en reflukssykdom utvikler seg.

Tilbakestrømning med sine karakteristiske symptomer på dette stadiet av patologien utvikler seg ikke (med mindre det først var tilstede som et resultat av mangelfull sammentrekning av mageveggene og svakheten i den nedre esophageal sphincter).

Aksial brokk av klasse 2 spiserøret anses fortsatt som en mild form for sykdommen, men på grunn av utvidelsen av esophageal åpningen, kan den distale spiserøret og kardialdelen av magen (cardia og øvre organ) allerede trenge inn i den. Klemming av magen i membranåpningen begynner allerede å påvirke ytelsen, så saken er ikke begrenset til bare ubehag i epigastiaområdet.

Pasienten dukket kjedelig smerter i brystet, noe som minner om hjerte- og smellkyss i ryggen mellom skulderbladene, begynner han å torturere halsbrann (en brennende følelse vises langs spiserøret), raping (ofte med fly, men spenningen av magemusklene eller bakken av den mulige og oppgulp av mat). I munnen kan det oppstå sur eller bitter smak, som nesten ikke forsvinner etter at drikkevannet har stanset eller søtt.

Kvalme med aksial brokk vises sjelden i kontrast til tilbakeslag, provosert ved å klemme på magen og et brudd på dets motilitet. Inntrengningen av delvis fordøyd mat med gastriske enzymer i spiserøret fremkaller betennelse i veggene. Og hvis de første smerter først oppsto når de strekker seg, løfter vekter og overspiser, kan de nå vises i tilbøyeligheter og i kroppens horisontale stilling, og uten grunn.

Forringet gastrisk motilitet i fase 2 av sykdommen er full av fordøyelsessykdommer, når diaré og forstoppelse veksler. Problemet avføring forårsaker regelmessig belastning og spenning i bukemuskulaturen med en økning i trykk i bukhulen. Alt dette forverrer situasjonen og bidrar til veksten av en brokk. Situasjonen forverres av utviklingen av betennelse i spiserøret forårsaket av tilbakeløp, selv om alvorlige komplikasjoner ikke er diskutert hittil.

Aksial brokk i spiserøret Grad 3 er den farligste fasen av sykdommen, hvor risikoen for ulike komplikasjoner er maksimal. Nå i åpningen av membranen kan være noen av delene i magen, og i noen tilfeller selv gatekeeper og tolvfingertarmen.

Siden dette stadiet av sykdommen ble forfulgt av 2 andre, som gjorde deres uønskede bidrag til tilstanden og funksjonen i mage og spiserør, svikter symptomene på sykdommen ikke bare, men blir enda mer uttalt. Grad 3 av spiserørets patologi er typisk for grad 3-patologi: halsbrann utløst av refluks (og på dette stadiet klager nesten alle pasientene på det), kløe, bryst og magesmerter, hikke, dysfagi.

Casting gastrisk innhold provoserer en brennende følelse langs esophageal tube, forbundet med irritasjon av veggene med fordøyelsesenzymer. Jo lenger og mer regelmessig maten blir kastet i spiserøret, desto mer sannsynlig er det utviklingen av inflammatoriske og degenerative forandringer i organet, noe som forårsaker mukosal erstatning med uelastisk fibrøst vev, som under stress kan briste med dannelse av sår og blødninger. Denne patologiske tilstanden kalles reflux esofagitt, som regnes som en hyppig komplikasjon av esophagusens brokk.

Arrdannelse på esophagusmurene reduserer lumen og forårsaker stenos av organet, som anses å være en kronisk tilstand i motsetning til muskelspasmer i spiserøret og er et problem for passasje av mat gjennom spiserøret. Pasienten er tvunget til å spise mat i små søppel, redusere sin engangs volum, gi preferanse til flytende retter, noe som fører til et skarpt vekttap, mangel på vitaminer og mineraler. Sammen med blødning, dette provoserer utviklingen av jernmangel anemi, beriberi, utmattelse.

Når mageinnholdet kastes inn i munnhulen, blir esophagusens vegger, men også av strupehodet, betent, noe som fører til at pasientens stemme endres, blir mindre resonans, hes og døv.

Hikke, som med hevelse i spiserøret varierer i misunnelsesverdig varighet og intensitet, utløses av komprimeringen av phrenic nerve av den voksende brokk. Irritasjon av nerveender forårsaker ukontrollerte sammentrekninger av membranen med utkast av luft og spesifikke lyder. I tillegg til de ubehagelige opplevelsene, bærer dette symptomet ingen fare, men i noen situasjoner kan det forårsake psykisk ubehag.

Fordøyning i spiserøret, magen og tarmen er ledsaget av smerteopplevelser, som gradvis vender seg fra vondt til brennende. Spiserørets akseherni har et annet navn - glidende, fordi når du forandrer kroppens stilling, øker eller reduserer det intra-abdominale trykket, kan det bevege seg opp eller ned. Hennes bevegelse er bare ledsaget av økt smerte, og noen ganger, om det skjedde etter et tungt måltid og opphiss av mat. Noen pasienter ser utseendet på spastisk smerte ikke bare i magen, men også i tarmen.

Smerte kan betydelig forringe pasientens livskvalitet. Deres forsterkning er merket i en horisontal posisjon, noe som ikke tillater at pasientene hviler normalt om natten, noe som forårsaker hyppige veksler og problemer med å sovne. Mangel på natts søvn og kronisk smerte har en negativ effekt på pasientens psyko-emosjonelle tilstand, deres kommunikative egenskaper og arbeidsevne.

Økt intragastrisk trykk under esophagusbrød som følge av kompresjon ved membranåpningen og brystorganene stimulerer en skarp utløsning av luften svelget under et måltid. Denne prosessen kalles burping. I en sunn person kommer luften ut sakte og gradvis, og med økt trykk i magen, er det plutselig, med innsats og ledsaget av en høy, ubehagelig lyd.

Hvis pasienten har økt surhet i magesaften, vil han klage på utseendet av syreoppkastning, noe som er en ytterligere faktor i irritasjonen av esophageal vegger. I sykdommer i bukspyttkjertelen og leveren, samt ved å forlate bukhulen i tarmsløyfer, kan burping bli bitter, noe som indikerer tilstedeværelsen av galle- og bukspyttkjertelenzymer i magen.

Hos pasienter med spiserør av grad 3 er det oftest oppfylling, dvs. Spytter opp mat uten først å giggle. Når du endrer kroppens stilling eller under fysisk anstrengelse etter å ha spist, kan mat strømme tilbake i spiserøret og til og med munnhulen. Den høye alvorlighetsgraden av dette symptomet tvinger en person til å bære med seg spesielle poser for å spytte "retur". Fra siden ser det deprimerende ut og kan det føre til sterk psykisk ubehag, isolasjon, redusert selvtillit, begrensning av sosial aktivitet.

Et annet problem som er særegent for esophagusens aksiale brokk er esophageal dysfagi eller nedsatt svelging i den nedre esophageal sphincter. Et slikt symptom kan utløses av en langvarig reflukssykdom, irritasjon og strenge i spiserøret eller muskelkrampen i orgelet som et resultat av den samme irritasjonen, men allerede nerveenderne som er ansvarlige for slimhindebeholderens kontraktile bevegelser.

Jo mer uttalt manifestasjonen av stenose, jo vanskeligere er det for pasienten å spise. For det første oppstår problemer når du spiser fast mat, da begynner problemer med inntak av halvflytende og flytende mat. Og alt kan ende med umuligheten av drikkevann eller svelger spytt på grunn av alvorlig stenose, noe som krever rask intervensjon og gjenoppretting av kommunikasjon mellom spiserøret og magen.

I dysfagi reduseres pasientens klager til en følelse av koma i halsen og ubehag i mediastinumområdet. Drikkevæsker løser ikke problemet. Når lumen smalker, er det nødvendig å endre pasientens diett, diett, volum av porsjoner, som anses som tilleggsforanstaltninger. Hvis ingenting er gjort, vil lumen i spiserøret på grunn av kronisk betennelse reduseres, noe som indirekte fører til utmattelse av pasienten og til og med til hans død.

Aksial eller glidende hernia i spiserøret, til tross for alle sine ubehagelige symptomer, regnes som en mindre farlig patologi enn dens parasofagale variasjon. Og på grunn av organens mobilitet i membranåpningen kan symptomene avta eller komme tilbake med fysisk anstrengelse og endring i kroppsstilling. Men det er ingen grunn til å forvente at organene kommer tilbake til sin normale stilling og forblir der for alltid. Derfor, når de første tegnene på gastrointestinale sykdomsveier forekommer, må du konsultere en gastroenterolog for råd, diagnostikk og reseptbelagte behandling som svarer til utviklingsgraden av sykdommen.

[13], [14], [15], [16], [17]

Skjemaer

I mangel av en enkelt klassifisering er slike former eller typer aksial brokk i esophagus preget, for eksempel medfødt (som oppstår ved den opprinnelige økte størrelsen på hiatus eller kort spiserør) og ervervet; unfixed (spontant tilbakestilt med kroppens vertikale stilling) og fast (i sjeldne tilfeller).

Når man går fra den delen av magen som rager over membranen, bestemmes også en aksial hjertehernia i esophagealåpningen av membranen, cardial fundus, subtotal og total mage.

[18], [19]

Komplikasjoner og konsekvenser

Mange gastroenterologer hevder at det ikke er en slik komplikasjon som fanger med en glidende aksial brokk i spiserøret, siden den hernielle ringen er den patologisk utvidede naturlige anatomiske åpningen av membranen.

Men i sjeldne tilfeller er dette mulig: med feil i kroppsholdning eller spinalkrumning. Dette skyldes en økning i den naturlige anterior konkaviteten av thoracic esophagus i sagittalplanet.

Mer sannsynlige konsekvenser og komplikasjoner manifesteres:  erosjon av spiserøret  og ulcerøs esophagitt (med smerte og brennende i brystbenet og trusselen om spiserøret i spiserøret); prolapse (prolapse) i spiserøret i mageslimmen i magen; latent blødning (fører til anemi); refleks (vagal) cardialgia.

Den mest farlige komplikasjonen er  Barretts spiserør  - med metaplastiske prosesser i epitelet av esophageal mucosa og risikoen for utvikling av onkologi. ,

[20], [21], [22]

Diagnostikk esophagus aksial brokk

I tillegg til anamnese og palpasjon av bukområdet, omfatter diagnosen en generell klinisk blodprøve, og om nødvendig bestemmelse av pH i magesaften.

Instrumentdiagnostikk utføres av: fluoroskopi (med barium) og ultrasonografi av spiserøret og magen, endoskopisk undersøkelse og spiserøret (esophageal) manometri, CT . Med kardialgi, er det nødvendig med EKG.

[23],

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose, gitt likheten av symptomer, tar sikte på ikke å ta av det aksiale glide brokk: en overfladisk gastritt, inflammasjon av slimhinnen i tolvfingertarmen - duodenitt, divertikulitt i spiserøret og dilatasjon av sine årer, ampuller supradiaphragmatic utvidelse esophageal, koronarsykdom, angina pectoris, og andre.

[24], [25]

Behandling esophagus aksial brokk

Det er ikke verdt å dvele på det faktum at noen sykdom krever tilstrekkelig behandling, og jo raskere den starter, jo lettere er det å overvinne sykdommen. Dette har blitt sagt til oss mange ganger allerede, og spiserøret i esophagus er en utmerket bekreftelse på dette. En lege resept for denne sykdommen strenge avhenger av utviklingsstadiet av patologien. Volumet øker fra å endre dietten i begynnelsen av sykdommen, til kirurgi i det siste, når det er stor risiko for komplikasjoner som truer pasientens helse og liv.

For behandling av aksial brokk i spiserøret 1 grad, der det ikke er symptomer på ubehag eller de uttrykkes litt, er det vanligvis tilstrekkelig for å korrigere pasientens livsstil. Pasienten anbefales å unngå plutselig kroppssvinging, vektløfting, å hvile mer, øve målt fysisk aktivitet, noe som vil bidra til normalisering av mage-tarmkanalen, forhindre forstoppelse, forbedre metabolisme.

Hypodynamien i denne patologien vil bare komplisere sykdomsforløpet, så hver dag må du gå, sykle, jogge. Muligheter for idrettsopplæring bør diskuteres med lege, men tung sport med brokk i esophagus er tydelig kontraindisert.

Spesiell oppmerksomhet bør tas på pasientens ernæring. Kosthold for spiserørets aksiale brokk innebærer begrensning av bruken av tung og akutt mat som irriterer magesmukningen i fordøyelseskanalen, inkludert alkohol og brus. Den sistnevnte, sammen med vanskelig å fordøye fettstoffer, forårsaker flatulens og økning i intra-abdominal trykk, noe som er svært uønsket for denne sykdommen.

Måltider bør være komplett, rikt på vitaminer og mikroelementer, men samtidig lys, noe som vil lette losningen av fordøyelseskanaler og rettidig problemfri tømming av tarmene uten belastning. Anbefalte fraksjonelle måltider med en frekvens å spise opptil 6 ganger om dagen. Deler skal være tilstrekkelige for metning, men ikke føre til overmåling. Hvis du har overvekt, må du takle det gjennom moderat fysisk aktivitet og redusere kaloriinnholdet i porsjoner.

Drogbehandling i fravær av symptomer på reflukssykdom og alvorlig smerte utføres ikke. Men hvis pasienten lider av forstoppelse eller har fordøyelsesproblemer forårsaket av sammenhengende sykdommer, må du regelmessig drikke avføringsmidler, enzympreparater og andre nødvendige legemidler som vil gjøre fordøyelsen behagelig.

Hvis tilbakeslag oppstår, må du ta medisiner for halsbrann, dvs. De som reduserer surheten av magesaft og dermed dens irriterende effekt på matstrupenes vegger, har en innhyllende og smertestillende effekt:

• antacida ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• protonblokkere (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexikum),
• hemmere av histaminreseptorer som brukes i gastroenterologi ("Ranitidine", "Famotidine", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

For å normalisere motiliteten i mage og tarmen, som bidrar til å redusere hyppigheten av refluksepisoder, foreskrive legemidler fra kategorien av prokinetikk: "Domperidon", "meoklopramid", "Zerakal", "Motillium", "Primer", etc. Fordøyelseskjede og rettidig tømming av tarmene, noe som gjør det mulig å nekte å ta avføringsmidler.

Med reflukssykdom er alle de ovenfor beskrevne livsstilsbetingelsene spesielt relevante. Og fra komplekset av fysioterapi bør slike pasienter være spesielt oppmerksomme på pusteøvelser som trygt og effektivt trener musklene i membranen og organene i bryst- og bukregionen.

Ved behandling av øsembrusk i spiserøret 2 grader, når symptomer på reflukssykdom manifesterer seg i varierende grad, kan bruk av rusmidler som forbedrer fordøyelsessystemet, redusere surhetsinnholdet i magesaft og redusere sekresjonen, bli enda mer relevant.

Kosttilskudd blir også strengere, hvor alle matvarer og retter som stimulerer syntesen av fordøyelsesenzymer og øker produksjonen av magesaft og dens surhet, bør utelukkes. Generelt varierer ikke en diett med 1 og 2 grader av patologi i praksis.

Medisinsk terapi tilsvarer det som utføres i tilfelle reflukssykdom. Det innebærer å ta medikamenter som korrigerer surhet i magen og produksjon av kaustiske fordøyelsesenzymer, prokinetikk og enzympreparater som optimaliserer fordøyelsen, og om nødvendig antispasmodik (vist under esophageal spasme eller følsomhet overfor det).

Både med den første og andre graden av esophagus aksial brokk er bruk av alternative oppskrifter med en passende virkningsmekanisme tillatt, men mulighetene og sikkerheten for bruken må diskuteres med legen.

Den fysiske aktiviteten til pasienten forblir på samme nivå. Vektløfting blir ekstremt uønsket, i tillegg til overdreven spenning i bukemuskulaturen, noe som gir en økning i intra-abdominal trykk. Øvelsesøvelser bør utføres regelmessig og helst under tilsyn av en spesialist (minst for første gang).

Aksial brokk i spiserøret Grad 3 før utvikling av komplikasjoner behandles analogt med den andre. Men hvis behandlingen ikke gir gode resultater, og brokk er komplisert av en sterk forkortelse av spiserøret, et brudd på sin patency under stenose, reflux esofagitt, utvikling eller progressjon av magesår og duodenalt sår, blødning fra mage-tarmkanalen, nedsatt hjertefunksjon, phrenopylor syndrom, etc. Kirurgisk behandling kombinere laparoskopisk kirurgi med plastikkirurgi av vævene i membranåpningen.

Uansett hvilken type operasjon som utføres, er pasienten foreskrevet en diett, narkotikabehandling, livsstilsjustering, treningsbehandling. Sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen avhenger av den, fordi esophagusens aksiale brokk i alvorlig grad innebærer en rekke alvorlige brudd i arbeidet i fordøyelsessystemet og ligamentapparatet, for hvilket korreksjon bare kirurgisk inngrep ikke er nok.

Det er ikke nødvendig å behandle asymptomatisk (uhell identifisert) aksial brokk i esophageal åpning av membranen.

Behandling av esophagus aksial brokk er symptomatisk i de fleste tilfeller av klager.

Befrielsen av symptomene på patologien er gitt av slike legemidler som antacida -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  , etc.; histamin H2-reseptorblokkere (gastrosidin, famotidin, ranitidin).

Dosering, kontraindikasjoner og bivirkninger, se -  Halsbrannspiller

Legemidler som Pantoprazol,  Omeprazol, Rabifin, etc. Har blitt funnet å være mer effektive for å redusere magesyresekresjonen, men de må brukes i lang tid, noe som øker risikoen for bivirkninger (økt benfragsel og nyre-dysfunksjon).

Hvis tilstanden ikke forbedres etter medisinsk behandling, utføres kirurgisk behandling i form av operasjoner som gastrocardiopexy (ifølge Hills metode) og laparoskopisk fundoplikasjon (ifølge Nissens metode). Detaljer i publikasjonen -  Diaphragmatisk brokk

Imidlertid garanterer kirurgi ikke forekomsten av tilbakefall, hvor hyppigheten øker med store hernier og forekomsten av fedme hos pasienter.

Legen anbefalte utelukkelse fra kostholdet av  matvarer som øker surheten  og foreskrev en diett for aksial brokk. Maksimal ta hensyn til nødvendige endringer i ernæring  Kosthold for halsbrann, samt  Kosthold for spiserør

Forebygging

For å forhindre denne patologien, bør noen faktorer som kan øke intra-abdominal trykk unngås, først og fremst for å normalisere kroppsvekten og å etablere en vanlig tarmbevegelse.

Det anbefales også å justere spisevaner (inkludert ikke å spise tre timer før sengetid) og å gi opp alkohol og røyking.

[26], [27]

Prognose

Er full utvinning mulig i nærvær av esophagusens aksiale brokk? Dessverre er det en kronisk tilbakevendende sykdom. Den generelle utsiktene for livet er positiv; symptomatisk behandling og kirurgi lindrer de fleste pasienter, selv om noen symptomer vil fortsette å vise.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]