Fascia Tibialis

Benets fascia (fascia cruris), som omslutter benets muskler utvendig i form av en tett kappe, smelter sammen med periosteum på den fremre kanten og den mediale overflaten av tibia. De fremre og bakre intermuskulære septaene strekker seg fra benets fascia og er festet til fibula. Benets fremre intermuskulære septum (septum intermusculare cruris posterius) skiller den laterale muskelgruppen fra den fremre og er plassert mellom den lange og korte peronealmuskulaturen bak og den lange ekstensoren på tærne foran. Benets bakre intermuskulære septum (septum intermusculare cruris posterius) skiller den bakre muskelgruppen fra peronealmuskulaturen. Denne septumen er plassert mellom peronealmuskulaturen foran og soleusmuskelen bak. På baksiden av benet er fasciaen delt inn i to plater - dyp og overfladisk. Den dype platen skiller triceps surae-muskelen fra de lange fleksorene på tærne og den bakre tibialismuskelen. Den overfladiske platen dekker tricepsmuskelen bakfra og skiller den fra det subkutane vevet. De fremre og bakre gruppene av benmusklene er ikke bare adskilt av tibia og fibula, men også av den interosseøse membranen i beinet som er strukket mellom dem.

Dermed er det tre beinmuskelrom (senger) på leggen, hvor tre muskelgrupper er plassert: anterior, lateral og posterior. I det fremre muskelrommet ligger den fremre tibialis-muskelen medialt, lateralt ligger den lange ekstensoren på fingrene, og bak dem ligger den lange ekstensoren på stortåen. Gjennom dette beinfasciale rommet går den fremre tibialarterien med de tilstøtende venene med samme navn og den dype peronealnerven. Den lange og korte peronealmusklene ligger i det laterale rommet. I den øvre delen av dette beinmuskelrommet ligger den øvre muskel-peronealkanalen (canalis musculoperoneus superior), dannet av de to hodene til den lange peroneusmuskelen (fra den laterale siden), samt hodet på fibula (medialt). Den felles peronealnerven går gjennom denne kanalen, som her er delt inn i de overfladiske og dype peronealnervene. Den nedre muskulære peronealkanalen (canalis musculoperoneus inferior) ligger bak den midtre delen av fibula. Den fremre veggen er det nevnte beinet, og den bakre veggen er den lange fleksoren til stortåen og den bakre tibialismuskelen. Peronealarterien penetrerer gjennom denne kanalen fra det bakre beinmuskellaget til det laterale.

Det bakre muskel- og skjelettkammeret inneholder triceps surae-muskelen, den lange fleksoren på stortåen og den lange fleksoren på tåen, den bakre tibial- og poplitealmuskelen. Dette kammeret inneholder også den bakre tibialarterien med venene med samme navn og tibialnerven. Denne arterien og nerven går fra poplitealfossaen inn i crural-poplitealkanalen (Grubers kanal) (canalis cruropopliteus). Kanalens fremre vegg er den bakre overflaten av den bakre tibialmuskelen. Den bakre veggen dannes av soleusmuskelen med fascien som dekker den. Den laterale veggen av crural-poplitealkanalen er den lange fleksoren på stortåen, og den mediale veggen er den lange fleksoren på fingrene. Gjennom den øvre åpningen av tibialis poplitealkanalen, dannet av senebuen til soleusmuskelen (foran) og poplitealmuskelen (bak), kommer den bakre tibialarterien (venene ligger ved siden av den) og tibialnerven inn i kanalen. Gjennom den nedre åpningen, begrenset av den bakre tibialmuskelen (foran) og senen til tricepsmuskelen (bak), går den vaskulære nervebunten ned på den bakre overflaten av den mediale malleolus. I den øvre delen av den interosseøse membranen i beinet er det en fremre åpning av tibialis poplitealkanalen, hvorigjennom den fremre tibialarterien trenger inn i den fremre delen av beinet. I den øvre tredjedelen av kanalen, 4-5 cm under utløpet, passerer peronealarterien, som trenger inn i det laterale osteomuskulære huset gjennom den muskulofibulare kanalen.

Det finnes en rekke viktige anatomiske strukturer i ankelleddsområdet. De mediale og laterale malleolene stikker ut på sidene, og senene til fotens og tærnes ekstensorer og fotens dorsalarterie kan kjennes på leddets fremre overflate. Under huden over de mediale og laterale malleolene finnes det ofte subkutane malleolbursae: den subkutane bursaen til den mediale malleolen (bursa subcutanea malleoli medialis) og den subkutane bursaen til den laterale malleolen (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Huden på fotkroppen er tynn og bevegelig. På den fremre overflaten av den mediale malleolen bestemmes begynnelsen av den store saphenae-venen i beinet, som ligger i tykkelsen av den overfladiske fascien ved siden av saphenae-nerven. Bak den laterale malleolen er begynnelsen av den lille saphenae-venen i beinet og den surale nerven.

På fotens mediale kant, 3-4 cm foran den mediale malleolen, bestemmes tuberøsiteten til navicularbenet. På fotens laterale kant palperes tuberøsiteten til det 5. metatarsale beinet. Under toppen av den laterale malleolen er det en fremspring - den laterale prosessen til talusen.

I den nedre delen av beinet, på nivå med bunnen av de mediale og laterale malleolene, er beinets fascia betydelig fortykket av tverrgående bunter av fiberholdige fibre. Som et resultat dannes de øvre og nedre holderne til senene i fotens ekstensormuskler foran, holderen til senene i bøyemusklene dannes bak og medialt, og de øvre og nedre holderne til senene i peronealmusklene dannes bak og lateralt. I den bakre delen av ankelleddet deler den rette beinfasciaen seg og danner en kappe for senen (achilles) til triceps surae-muskelen.

Det øvre retinakulumet i ekstensorsenene (retinaculum musculorum extensorum superius) forbinder fibula og tibia i nivå med de mediale og laterale malleolene. Det nedre retinakulumet i ekstensorsenene (retinaculum musculorum extensorum inferius) ligger under det øvre retinakulumet, på den fremre overflaten av ankelleddet. Dette retinakulumet begynner på den laterale overflaten av calcaneus, under apex av den laterale malleolen, passerer over ekstensorsenene hvor de går over i fotryggen, og deler seg i to bein. Det øvre beinet er rettet oppover og er festet til den fremre overflaten av den mediale malleolen. Det nedre beinet av det nedre retinakulumet nærmer seg den mediale kanten av foten og er festet til naviculare og mediale kileformede bein.

Fra den indre overflaten av seneholderne i ekstensormusklene til tibia, til ankelleddets kapsel, går det skillevegger som deler tre fibrøse kanaler. Disse kanalene inneholder synovialskjedene til senene i fotens ekstensorer. I den mediale kanalen er det en synovialskjede av senen til den fremre tibiamuskelen (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) som er omtrent 8 cm lang. Den øvre delen av denne slieren stiger over den øvre seneholderen til ekstensormusklene i foten 5 cm over enden av den mediale malleolus. I distal retning fortsetter denne slieren til nivået av det talonavikulære leddet. I den midtre kanalen er det en synovialskjede av senen til den lange ekstensoren på stortåen (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Den er 6-7 cm lang og stikker ut over den øvre kanten av det nedre retinakulumet i fotens ekstensormuskler. Distalt når denne synovialskjeden nivået av det første tarsometatarsalleddet. Bak denne synovialskjeden passerer fotens dorsale arterie og vene og den dype peroneusnerven i en separat kanal. I den laterale fibrøse kanalen ligger synovialskjeden til senene til den lange ekstensoren på tærne (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) med en lengde på omtrent 6 cm. Proksimalt stiger den 2-3 cm over den intermalleolære linjen (over den øvre kanten av det nedre retinakulumet i fotens ekstensormuskler), og i distal retning fortsetter den til nivået av kileformede bein, og utvider seg på grunn av divergensen av senene.

Bak den mediale malleolen danner beinets fascia en fortykkelse - retinaculum musculi flexorum, som kastes fra den mediale malleolen til den mediale overflaten av calcaneus. Rommet under retinaculum musculi flexorum, kalt den mediale malleoluskanalen, er begrenset foran og over av den mediale malleolen og talus, og på den laterale siden - av calcaneus. Den mediale malleoluskanalen fortsetter anteriort og nedover inn i calcaneuskanalen - mellom calcaneus (lateralt) og muskelen som abduserer stortåen (medialt). Videre anteriort går calcaneuskanalen over i den medial-posteriore delen av fascialrommet i fotsålen. Fra retinaculum i fleksorsenene strekker fiberbunter seg dypt inn i rommet under retinaculum i fleksorsenene, og deler rommet i tre fiber-benformede kanaler. Den første kanalen (rett bak den mediale malleolus) inneholder synovialskjeden til den bakre tibialmuskelen. Den andre kanalen, som ligger posteriort for den første og noe lateralt, inneholder seneskjeden til den lange fleksoren på tåen. Kanalen som inneholder synovialskjeden til senen til den lange fleksoren på stortåen, ligger enda lenger bak. Overfladisk mellom kanalene til senene til de lange fleksorene på tåen og stortåen er det en fibrøs kanal hvor den bakre tibialarterien og venene og tibialnerven passerer.

Lengden på synovialskjeden i senemusklene i fotmusklene varierer. Synovialskjeden i den bakre tibialismuskelen (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) stiger høyest (omtrent 5 cm over midten av den mediale malleolen), med en lengde på 7-8 cm. I distal retning fortsetter denne synovialskjeden til festestedet for senen i denne muskelen til tuberositasen i naviculare. Synovialskjeden i senen til den lange fleksoren på tærne (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) er 8-9 cm lang, ligger øverst 3-5 cm over midten av den mediale malleolen, og når distalt nivået av naviculare-cuneiformleddet. Synovialskjeden til den lange fleksoren på stortåen (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) er omtrent 9 cm lang. Øverst stiger den 3 cm over den mediale malleolus, og på sålen fortsetter den til den nedre overflaten av det første kileformede beinet. Synovialskjeden til senen til den lange fleksoren på stortåen, som ligger baktil tett inntil leddkapselen i ankelleddet, kommuniserer ofte med hulrommet i ankelleddet. Noen ganger er det en forbindelse mellom synovialskjedene til senene til den lange fleksoren på fingrene og stortåen.

Bak den laterale malleolen tykner også beinets fascia og danner de øvre og nedre holderne til peronealsenene: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius og retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, som går fra den laterale malleolen til calcaneus. Begge holderne til senene på den laterale siden, og calcaneus og lateral malleolus medialt og foran, begrenser den laterale malleolarkanalen, hvor senene til den lange og korte peroneusmuskulaturen ligger. Under den øvre holderen til peronealsenene er begge senene plassert i en felles synovialskjede, som stikker ut 4-5 cm over den øvre holderen til senene (2,5-4,5 cm over midten av den laterale malleolen). Den felles synovialskjeden er over en kort avstand delt av en tynn septum i hylser for senene til den lange og korte peroneusmuskulaturen.

Under den nedre retaineren til peronealsenen er det allerede to separate synovialskjeder. Lenger nede ligger synovialskjeden til peroneus brevis-muskelen (lengden er ca. 8 cm) rett bak den laterale malleolen og fortsetter nesten til festestedet for senen til denne muskelen til tuberositasen i det 5. metatarsale beinet. Synovialskjeden til peroneus longus-muskelen går til sålen og når linjen til calcaneocuboidleddet. På sålen er det også en separat synovialskjede til senen til peroneus longus-muskelen, som strekker seg fra sporet i cuboidbenet til festestedet for senen til det mediale kileformede beinet og til basene til de to første metatarsale beinene. Den totale lengden på synovialskjeden til senen til peroneus longus-muskelen er ca. 10,5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]