Fjerning av mandlene (tonsillektomi) - Konsekvenser og komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner ved tonsillektomi (fjerning av mandlene) er delt inn i blødning, infeksjonskomplikasjoner og en rekke andre.

Blødning. I de aller fleste tilfeller, med riktig preoperativ forberedelse av pasienten og et godt utført kirurgisk inngrep, samt i fravær av unormalt store kar som mater mandlene, går den postoperative perioden uten komplikasjoner. Selv under disse forholdene krever imidlertid pasienter som har fått fjernet mandlene spesiell oppmerksomhet fra det medisinske personalet på vakt, først og fremst med tanke på mulig forsinket blødning. Den opererte pasienten bør advares mot å svelge spytt og blodstriper, men å spytte dem i håndkleet som er gitt ham, og han bør ikke tørke leppene grovt, men kun påføre den tørre overflaten av håndkleet på dem, ellers kan det oppstå herpesutslett eller betennelse i slimhinnen på leppene. Etter operasjonen bør ikke pasienten sove i minst de neste 6 timene, og om natten bør sykepleieren på vakt besøke ham 3-4 ganger om natten og sørge for at det ikke er blødning.

Det er spesielt viktig å følge disse reglene for barn som på grunn av alder ikke kan følge instruksjonene fra medisinsk personell og svelge blod når de bløder mens de sover. Å fylle magen med blod forårsaker kvalme hos barnet, vekker det, og det kaster plutselig opp blod, ofte i store mengder. Faren ligger ikke bare i massivt blodtap, men også i aspirasjon av blod under søvn og kvelning. Etter å ha mistet en betydelig mengde blod blir barnet blekt, sløvt, dekket av kaldsvette; pulsen er tynn, hjertelydene svekkes, blodtrykket er lavt, pusten er rask og grunn, pupillene er utvidede. Barnet utvikler en uttalt følelse av tørst. Betydelig blodtap fører til spontan opphør av blødning, men de ovennevnte tegnene på blødning er varsel om sjokk fra blodtap, som, hvis det ikke iverksettes passende nødtiltak, kan føre til død. Ved betydelig blodtap kan man observere bevissthetstap, kramper, ufrivillig vannlating og avføring. Disse tegnene indikerer en ekstremt alvorlig tilstand. Stort, spesielt raskt blodtap kan føre til utvikling av akutt vaskulær insuffisiens. For en person er tap av omtrent 50 % blod livstruende, og tap av mer enn 60 % er absolutt dødelig, med mindre det er øyeblikkelig inngripen fra gjenopplivningspersonell. Under tonsillektomi (fjerning av mandler) bør man huske på at pasientens alvorlige tilstand kan oppstå selv med betydelig mindre blodtapvolum på grunn av det faktum at kirurgisk inngrep utføres i en omfattende refleksogen sone, hvis skade kan føre til refleksspasmer i hjernekarene, noe som ofte oppstår ved blodtap. I klinisk praksis vurderes blodtap ikke bare ut fra mengden blodtap, men også ut fra alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Død fra blodtap oppstår som følge av lammelse av respirasjonssenteret. Akuttbehandling ved blodtap gis av en gjenopplivningspersonell, og pasienten får foreskrevet blodtransfusjoner og bloderstatningsvæsker, legemidler som stimulerer funksjonene til respirasjons- og vasomotoriske sentre, og antisjokkmedisiner. Ved pågående blødning foreskrives hemostatiske midler (adroxon, antihemofil globulin, vikasol, hemofobin, protrombinkompleks, fibrinogen, etamsylat). Vitamin C, K, B12, intravenøst kalsiumklorid, etc. foreskrives også. Blant de hemostatiske midlene med lokal virkning kan hemostatiske svamper, fibrinisogen film, adrenalin, etc. anbefales.

I sjeldne tilfeller kan sen blødning oppstå mellom 5. og 8. dag etter operasjonen under separasjon av skorper fra palatinmandelnisjene. Som regel er disse blødningene ikke farlige og oppstår som følge av at pasienten ikke overholder dietten.

Postoperative infeksjonskomplikasjoner forekommer mye sjeldnere, men forekomsten forverrer det postoperative forløpet betydelig, og i noen tilfeller utgjør de en livsfare. De forekommer vanligvis hos personer som er svekket av andre infeksjoner, dårlig forberedt på operasjon, eller ved manglende overholdelse av postoperativt arbeids- og hvileregime, samt ved forekomst av en superinfeksjon som ikke er relatert til operasjonen (influensa, lungebetennelse, herpesinfeksjon, etc.). Infeksjonskomplikasjoner er delt inn i lokal-regional, som oppstår på avstand, og generaliserte.

Lokal-regionale komplikasjoner:

1. postoperativ betennelse i mandlene eller akutt feberfaryngitt, manifestert av betennelse og hyperemi i den bakre faryngeale veggen, myk gane, regional lymfadenitt;
2. abscess i sideveggen av svelget, som vanligvis oppstår den tredje dagen etter operasjonen; forekomsten kan være forårsaket av innføring av infeksjon av nålen når den passerer gjennom den infiserte overflaten av mandelen, ufullkommen kirurgisk teknikk, som forårsaker skade på sideveggen av svelget med penetrasjon i muskelvev, eller ufullstendig fjerning av mandelvev fra supratindalar fossa;
3. postoperativ difteri i svelget, spesielt i tilfeller der operasjonen ble utført under ugunstige epidemiske forhold.

I noen tilfeller, når adenotomi utføres samtidig, kan det oppstå purulent-inflammatoriske komplikasjoner i ørene.

Komplikasjoner som oppstår på avstand er hovedsakelig relatert til bronkopulmonale systemet og er forårsaket av aspirasjon av blod og infisert innhold i ganetonsillen (bronkopneumoni, lungeabscesser, sekundær pleuritt, etc.). Disse komplikasjonene forenkles av smertefulle opplevelser i halsen og langvarig tilstedeværelse av tamponger i nisjene i ganetonsillene, noe som forhindrer aktiv opphostning av blod og sputum fra bronkiene.

Generaliserte komplikasjoner inkluderer sjelden sepsis, som oppstår 4-5 timer etter operasjonen og manifesterer seg ved septisk feber og kraftige frysninger. Prosessen begynner med trombose i faryngeal venøs plexus, som sprer seg til halsvenen, og derfra går infeksjonen over i den generelle blodbanen.

Noen ganger etter tonsillektomi (fjerning av mandlene) utvikles hypertermisk syndrom, forbigående diabetes insipidus, agranulocytose og acetonemi. Det er tilfeller av akutt larynxødem, som oppstår umiddelbart etter operasjonen og krever akutt trakeotomi. I andre tilfeller etter tonsillektomi (fjerning av mandlene) er det kraftig spyttsekresjon, bokstavelig talt en strømmende spyttstrøm fra den fremre-nedre vinkelen av ganemandelenisjen, noe som forklares med skade på den unormalt plasserte bakre polen av submandibulærkjertelen, som er i direkte kontakt med den nedre polen av ganemandelen. I disse tilfellene foreskrives atropin og belladonna per os, som reduserer spyttsekresjonen i perioden med arrdannelse i det skadede parenkymet i spyttkjertelen.

Andre komplikasjoner som noen ganger oppstår etter tonsillektomi (fjerning av mandlene) inkluderer subatrofisk faryngitt, arrdannelse i den bløte ganen og ganebuene som oppstår ved konservativ operasjon (individuell predisposisjon for dannelse av keloidarr), hyperplasi av lymfoide formasjoner i den bakre faryngeale veggen, samt den linguale mandelen, som strekker seg inn i ganemandelens nisje. I noen tilfeller, selv med et normalt postoperativt bilde av mandelnisjene, klager noen pasienter over parestesier, smerter i halsen, svelgevansker i mange år etter operasjonen, ikke motivert av noen anatomiske forandringer. Spesielle studier har vist at disse følelsene er forårsaket av mikronevromer som oppstår med uunngåelige rupturer av nerveendene til slike nerver som glossopharyngeus, ganeus og lingualus. Behandling av pasienter som lider av de ovennevnte parestesiene, som ofte fremkaller kreftfobi, bør være langsiktig, omfattende, ved bruk av ulike fysioterapeutiske metoder, lokale balsamico-applikasjoner og veiledning av en psykoterapeut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]