Fordampning av prostata: laser, plasma

Med alderen opplever mange menn en forstørrelse av prostata og får diagnosen benign hyperplasi, som forårsaker problemer med vannlating. Og i dag er en av behandlingsmetodene endoskopisk fordampning av prostata.

Hva er det? I forhold til urologi er dette en lokal effekt på det forstørrede vevet i kjertelen av en fokusert strøm av termiske eller høyenergifotoner som ødelegger de kovalente bindingene til atomer i proteinmolekyler i prostatavev, oksyhemoglobin og ekstracellulær væske, som et resultat av at atomene mister elektronskallene sine og blir positivt ladede ioner, og selve stoffet blir til en gass, det vil si fordamper.

Indikasjoner for prosedyren

Fordampning - transuretral elektrovaporisering, endoskopisk laser eller plasma - utføres for prostataadenom, det vil si godartet hyperplasi av prostata, som har nådd et stadium som ikke er egnet for andre behandlingsmetoder.

Fordamping eller fjerning av prostataadenom med laser er indikert i tilfeller der størrelsen ikke overstiger 80 mm.

Både kliniske studier og anmeldelser fra praktiserende urologer bekrefter fordelene med disse endourologiske minimalt invasive teknikkene sammenlignet med åpen og laparoskopisk prostatektomi eller transuretral reseksjon av prostata.

[ 1 ]

Forberedelse

Enhver pasient kan foreskrives prostatafordampning etter at hyperplasi er diagnostisert under en fullstendig klinisk undersøkelse med transrektal ultralyd, uroflowmetri og blodprøve for prostataspesifikt antigen (PSA), samt ved symptomer som tilsvarer International Prostate Symptom Score (IPSS).

Les mer – Diagnose av prostataadenom

Forberedelsen til selve fordampningsprosedyren innebærer å ta en generell blodprøve, en blodkoagulasjonstest, en generell urintest og et EKG.

Pasienten må slutte å ta antikoagulantia og heparinmedisiner to dager før den planlagte operasjonen, og mat og væske 10–12 timer før.

[ 2 ], [ 3 ]

Teknikk fordampning av prostata

Fordampning av prostataadenom utføres gjennom urinrøret, det vil si transuretralt - ved hjelp av et cystoskop, under lokal spinalbedøvelse (noen ganger under generell anestesi).

Teknikken med transuretral elektrovaporisering av prostata består av å føre en elektrode inn gjennom urinrøret og flytte den til overflaten av prostata. Den elektriske strømmen som tilføres gjennom den varmer opp og fordamper kjertelvevet; det berørte området vaskes med en fysiologisk løsning; samtidig koaguleres og forsegles blodårene. Et kateter installeres i en dag eller to for å drenere urin.

Grunnleggende teknikker for laserkirurgi av prostataadenom inkluderer minimalt invasiv kirurgi under endoskopisk kontroll – laserfordampning av prostataadenom eller lag-for-lag fjerning av prostataadenom med laser, som ikke varer mer enn 50–60 minutter. Avhengig av utstyret som brukes, kan teknikken være kontakt- eller kontaktløs (med lateral stråleretning gjennom kvartskapsler STL, Ultraline, Prolase-I), brukt for større adenomer.

For kontaktfordampning brukes høyeffektsdiodelasere som YAG, Quanta System, GreenLight (KTP-laser med en effekt på 60 W eller LBO-laser GreenLight HPS med en effekt på 80 W) – ved direkte kontakt mellom spissen av lyslederen og vevet. Når laserstrålen trenger inn, skjer termisk omdanning av laserenergien, noe som fører til en økning i temperaturen på overflødig prostatavev over kokepunktet og umiddelbar fordampning.

Fotoselektiv laserfordampning av prostata (ved bruk av GreenLight XPS-laseren) bruker flere energipulser som varer fra 30 til 60 sekunder, som ødelegger hyperplastisk vev i prostata og reduserer størrelsen. Denne metoden brukes selv om pasientene har hjerteproblemer (siden anestesien er lokal).

Bipolar plasmafordampning av prostata i saltvann (bipolar plasmakinetisk teknologi) kjennetegnes av høy klinisk effekt og tilstrekkelig sikkerhetsgrad – fjerning av prostatavev ved hjelp av lavtemperaturplasmaenergi (produsert av generatorer, som Olympus UES-40 Surgmaster), som tilføres gjennom spesielle enheter som ikke er i direkte kontakt med prostata. Elektrisitet flyter mellom elektrodene og omdanner konsentrert saltvann til et plasmalag som ødelegger vevet ved kontakt.

Plasmafordampning fordamper ikke bare gjengrodd vev, men koagulerer også det gjenværende friske vevet, og etterlater en glatt overflate. Plasmafordampning med en knappelektrode (soppelektrode) med en sfærisk overflate gir bedre koagulasjon. Operasjonen utføres under epiduralbedøvelse.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kontraindikasjoner for denne operasjonen inkluderer:

• smittsomme sykdommer;
• tilstedeværelsen av kroniske inflammatoriske sykdommer i urinveiene og bekkenorganene;
• ustabil hjerte-lungestatus hos pasienten;
• nylig hjerteinfarkt eller plassering av koronararteriestent (i slike tilfeller utsettes kirurgi i 3–6 måneder);
• alvorlige koagulopatier (inkludert medfødte) som krever konstant bruk av legemidler for å øke blodkoagulasjonen;
• overaktiv blære og/eller dysfunksjon av nedre urinsfinkter;
• myasteni, multippel sklerose, Parkinsons sykdom;
• alvorlig diabetes mellitus.

[ 4 ]

Konsekvenser etter prosedyren

Mulige konsekvenser etter operasjonen inkluderer:

• nedsatt sædstrøm, dvs. reversert strømning (til blæren) eller retrograd ejakulasjon, noe som reduserer mannlig fertilitet;
• erektil dysfunksjon;
• gjenvekst av prostata (tilbakefall av benign hyperplasi) innen få måneder etter operasjonen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Blødning under og etter laser- og plasmafordampning er minimal, og helingsprosessen er rask, men det kan være komplikasjoner etter operasjonen:

• midlertidig hevelse i indre vev som gjør vannlating vanskelig;
• mindre smerter i urinrøret og suprapubisk område;
• svie i urinrøret (spesielt etter fjerning av kateteret);
• hematuri (blod i urinen i flere dager til to uker);
• hyppig trang til å urinere og delvis inkontinens;
• svie i penisspissen og ubehag ved slutten av vannlatingen (fra to til seks uker);
• urinveisinfeksjon;
• dannelsen av arrvev i urinrøret, noe som forårsaker obstruksjon.

En komplikasjon av spinalbedøvelse kan inkludere hodepine.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ta vare på prosedyren

Anbefalingene fra spesialistene i European Association of Urology for behandling etter prostatafordampning er som følger:

• Du bør unngå fysisk aktivitet (sport, tunge løft, sykling) og sex i minst to uker;
• ikke ta bad, ikke besøk svømmebassenger eller svøm i vann;
• ved smerter, ta smertestillende eller NSAIDs, og ved betennelse, antibiotika foreskrevet av legen din;
• unngå midlertidig å drikke kaffe, te, kullsyreholdige og alkoholholdige drikker, sitrusjuicer, krydret og fet mat;
• drikk opptil 1,5–2 liter vann daglig i løpet av de første ukene etter operasjonen;
• For å unngå forstoppelse, bør du inkludere mer fiber i kostholdet ditt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]