Fordeler med vakuumekstraksjon av fosteret

I en årrekke har det vært en debatt om fordelene ved operasjon med bruk av fødselspindel eller vakuumekstraksjon av fosteret. Plauche konkluderte med at med teknisk korrekt og indisert bruk av en vakuumekstraksjonsanordning i hvert enkelt tilfelle, er den effektiv og mindre traumatisk sammenlignet med andre instrumentelle metoder for å forløse et barn. Når man analyserer moderne data om operasjon med bruk av fødselspindel og vakuumekstraksjon, kan man si at vakuumekstraksjon er mindre traumatisk og er spesielt nødvendig når hodet ikke har rotert innover, og sagittal suturen er i bekkenets tverrgående diameter. Dessuten, når man sammenligner effekten av vakuumekstraksjon og keisersnitt, kommer noen forfattere til den konklusjonen at vakuumekstraksjon er en mindre traumatisk operasjon for både mor og foster. Det skal bemerkes at samtidig forbedrer en rekke forfattere både enheten og operasjonen med vakuumekstraksjon av selve fosteret.

For tiden er det publisert et stort antall studier om operasjonen med vakuumekstraksjon av fosteret. Samtidig er sistnevnte, ifølge de fleste innenlandske og utenlandske klinikere, mest å foretrekke i tilfeller av vedvarende svakhet i fødselen, en langvarig andre fase av fødselen og endometritt. Det skal bemerkes at intrauterin asfyksi av fosteret ofte forekommer i disse situasjonene. I følge forskningsdata var derfor hovedårsakene til at fødselsleger tvang til å utføre vakuumekstraksjon av fosteret med fullstendig og ufullstendig åpning av livmorhalsen i 55 % av tilfellene en forstyrrelse av det intrauterine fosterets tilstand på bakgrunn av vedvarende svakhet i fødselen som ikke responderer på medisiner.

Det er viktig å merke seg at for vellykket vakuumekstraksjon av fosteret, er det nødvendig å utføre operasjonen nøyaktig med kunnskap om biomekanikken under fødsel. Det er nødvendig å forberede anordningen deretter, kontrollere at den er tett, forberede den fødende kvinnen på operasjonen som ved andre vaginale fødselsoperasjoner, og gi tilstrekkelig smertelindring under hensyntagen til den fødende kvinnens og fosterets tilstand. Valg av vakuumekstraksjonskopp er ekstremt viktig. Det anbefales å bruke den største størrelsen på vakuumekstraksjonskoppen (nr. 6 eller nr. 7), selvfølgelig hvis graden av utvidelse av livmorøsiteten tillater det.

Samtidig tyr de fleste fødselsleger ikke til vakuumekstraksjon av fosteret før livmorhalsen er fullstendig utvidet. Det finnes imidlertid rapporter om bruk av vakuumekstraksjon av fosteret med ufullstendig utvidelse av livmorhalsen. I innenlandsk litteratur kalles bruk av vakuumekstraksjon for fødsel med ufullstendig utvidelse av livmorhalsen vakuumstimulering av fødsel, med fullstendig vakuumekstraksjon av fosteret. Som kjent avhenger trekkraften med tang av operatørens styrke. Matematiske beregninger har vist at under operasjonen med å bruke fødselstang er kraften 20 ganger større enn under vakuumekstraksjon av fosteret. Videre har det blitt vist at vakuumekstraksjon bare krever mindre enn 40 % av trekkraften som brukes ved bruk av fødselstang. Det har også blitt vist at vakuumekstraksjon er tryggere sammenlignet med operasjonen med å bruke fødselstang, spesielt utgangstang. Men når det er nødvendig med tid til å rotere hodet eller når man senker et høyt hode, er de totale kompresjons- og trekkraftnivåene lik eller enda større enn de som gjelder ved bruk av fødselstang. Det er spesielt viktig å utføre trekkraft synkront med en sammentrekning eller et trykk; de må stoppe samtidig med sammentrekningene. Trekk må være vinkelrett på koppens plan, siden de såkalte "skrå" treksjonene fører til en omfordeling av trykkkreftene ved forskjellige poler av koppen, og den vil presse innover mot hudoverflaten på fosterhodet. I dette tilfellet, hvis det ikke er noen fremgang i å føre den presenterende delen frem, er det nødvendig å velge en annen forløsningsmetode etter 3 eller 4 treksjoner, siden fosteret kan bli skadet hvis vakuumkoppen bryter av. Hvis det oppdages skrubbsår eller skade på hudoverflaten på fosterhodet, er det farlig å sette vakuumekstraksjonskoppen på igjen. Hvis det ikke er noen skade, kan vakuumekstraksjonskoppen settes på igjen. Dermed er den generelle regelen som følger: hvis koppen løsner fra fosterhodet 3 eller flere ganger, eller den totale varigheten av vakuumekstraksjonen overstiger 30 minutter, bør vakuumekstraksjonsoperasjonen stoppes.

En betydelig fordel med vakuumekstraksjon er fraværet av behovet for ytterligere økning i volumet av den presenterende delen, slik det observeres under operasjonen med bruk av fødselspindel. Ved føtal asfyksi brukes vakuumekstraksjon i 2,5–44,5 % av tilfellene. Det antas at med full åpning av livmorhalsen og hodet plassert i hulrommet i det lille bekkenet eller på bekkenbunnen, er akutt asfyksi av det intrauterine fosteret en indikasjon for bruk av fødselspindel. Imidlertid, ifølge forfatterne, ble vakuumekstraksjon i 24,4 % av tilfellene kun utført i forbindelse med starten av intrauterin asfyksi hos fosteret: i de tidlige stadiene av asfyksi, høy posisjon av hodet eller omvendt, med et inntrengende hode og utilstrekkelig aktiv pressing, anatomisk innsnevret bekken, etc. Det skal bemerkes at ved føtal asfyksi anbefales det å bruke en utløpsvakuumekstraktor. For dette formålet foreslår leger å bruke en stor kopp (60 mm i diameter) med en umiddelbar økning i vakuum til 0,8 kg/cm2 ^. Dette er ofte tilstrekkelig til å utføre umiddelbar ekstraksjon av fosteret uten dannelse av en såkalt "kunstig fødselssvulst" inne i koppen på grunn av vevet i fosterhodet. Komplikasjoner for mor og foster er vanligvis minimale. Bruken av en modifisert vakuumkopp og elektriske pumper for å skape vakuum har dramatisk endret de tekniske problemene, og dermed forbedret de umiddelbare og fjerne resultatene av denne operasjonen betydelig.

En av de mest omfattende studiene er forskningen til moderne forfattere Vacca et al., som sammenlignet fødselspinsett og vakuumekstraksjon av fosteret under identiske forhold. Det ble vist at maternelt traume, blodtap under fødsel og bruk av smertestillende midler var betydelig lavere i gruppen som brukte en vakuumekstraktor. Sistnevnte kan imidlertid, ifølge forfatterne, predisponere for en økning i mengden moderat gulsott hos nyfødte. Samtidig reduserte vakuumekstraksjon maternelt traume med det dobbelte - fra 25 % til 12,5 %. Hos barn født med bruk av fødselspinsett var tilstanden mer alvorlig enn ved bruk av vakuumekstraksjon av fosteret. Det er viktig å merke seg at gjennomsnittstiden for intervallet mellom påføring av en vakuumkopp eller pinsett og den påfølgende fødselen var den samme for begge gruppene - 26 minutter, med en gjennomsnittlig varighet av det andre stadiet på 92 minutter. Hos barn var subkutane hematomer hyppigere ved operasjon med påføring av fødselspinsett, men i de fleste tilfeller var de små - mindre enn 2,5 cm i diameter. Samtidig var cefalohematomer hyppigere ved operasjon med vakuumekstraksjon av fosteret, men forskjellen var bare stor ved små cefalohematomer med en diameter på mindre enn 2,5 cm. Omfattende cefalohematomer var ett i hver av de to gruppene. Disse dataene viser at etter en mislykket bruk av fødselstang, går de vanligvis videre til abdominal fødsel. Samtidig, etter en mislykket vakuumekstraksjon av fosteret, prøver de vanligvis (noen ganger uten hell) å bruke fødselstang før de tyr til keisersnitt. Forskjeller i faglig dyktighet fører til en tendens til å bruke vakuumekstraktor hos de fleste unge fødselsleger, noe en rekke forfattere antyder. De fleste operatører med erfaring med bruk av tang bruker dem, så de ble oftere brukt av fødselsleger med mer erfaring.

Dermed utvider vakuumekstraksjon av fosteret mulighetene for operativ fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen. Samtidig mener en rekke moderne fødselsleger at fødselstang og vakuumekstraksjon av fosteret kan brukes for de samme indikasjonene. Andre forfattere mener at vakuumekstraksjon av fosteret hovedsakelig er indisert under forhold der ekstraksjon av fosteret med fødselstang er umulig. Moderne metoder for operativ fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen, til tross for store prestasjoner innen praktisk fødselshjelp, er fortsatt ganske ufullkomne. Bruken av dem bør utføres i henhold til strenge indikasjoner og av høyt kvalifiserte leger, men et forsøk på å erstatte dem med keisersnittmetoden i fosterets interesse kan ikke aksepteres av innenlandske fødselsleger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]