Funksjonelle tester i gynekologi

Funksjonstester brukes til å avklare den funksjonelle tilstanden til ulike deler av reproduksjonssystemet. Prinsippet for studien er basert på det faktum at hormoner som introduseres i kroppen har de samme egenskapene som endogene.

Følgende tester brukes oftest.

Test med gestagener

Indikasjoner: for å bestemme graden av østrogenmangel og endometrial reaktivitet. Foreskrevet for amenoré av enhver etiologi.

Testen innebærer administrering av gestagenet progesteron med 10–20 mg per dag i 3–5 dager (oksyprogesteronkapronat 125 mg én gang intramuskulært eller norcolut med 5 ml per dag i 8 dager).

Utseendet til blødning 3-5 dager etter testens slutt vurderes som et positivt resultat, fraværet av den som et negativt resultat.

En positiv test indikerer moderat østrogenmangel, siden progesteron forårsaker sekretorisk transformasjon av endometriet og avstøting av det bare hvis endometriet er tilstrekkelig forberedt med østrogener. En negativ test kan forekomme ved uterin amenoré eller ved østrogenmangel.

Testen kan utføres som en differensialdiagnostisk test for sklerocystisk ovariesyndrom. Utskillelsen av 17-KS (17-ketosteroider) studeres både før og etter testen. Hvis utskillelsen av 17-KS synker med 50 % eller mer etter testen, vurderes testen som positiv og indikerer hypothalamus-hypofyse-genesis av sykdommen. Fravær av eller mindre endringer i nivået av 17-KS er en negativ test, som indikerer ovarie-genesis.

Test med østrogener og gestagener

Indikasjoner: for å utelukke sykdommer eller skade på endometriet (den såkalte uterine formen for amenoré) og for å bestemme graden av østrogenmangel. Det utføres ved amenoré.

Den består av administrering av østrogener (follikulin 20 000 U, sinestrol 2 mg, mikrofollin 0,1 mg) i 8–10 dager, deretter gestagener i 5–7 dager. Fravær av en menstruasjonslignende reaksjon 2–4 dager etter at testen er avsluttet, vurderes som en negativ reaksjon og indikerer en uterin form for amenoré. En positiv test indikerer ovariell hypofunksjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gonadotropintest

Indikasjoner: mistanke om primær ovarialsvikt. Brukes for å bestemme årsaken til anovulasjon.

Pergonal brukes intramuskulært (150 IE) i 5–7 dager eller humant koriongonadotropin (profase) med 1500–3000 IE i tre dager.

Kontrollen er bestemmelse av østradiolinnholdet i blodet før og etter administrering av legemidlet. En positiv test indikerer en økning i østradiolnivået på 3–5 ganger. En negativ test indikerer primær eggstokksvikt.

I tillegg er en reduksjon i KI (mindre enn 50 %), en økning i basaltemperatur og en ultralydundersøkelse av eggstokkene, som registrerer tilstedeværelsen av follikler med en diameter på mer enn 18 mm, av diagnostisk verdi ved utførelse av testen. En positiv test indikerer primær insuffisiens i hypothalamus-hypofysesystemet.

Test med klomifen

For å bestemme nivået av dysfunksjon i hypothalamus-hypofysesystemet, brukes også en test med klomifen.

Indikasjoner: sykdommer ledsaget av kronisk anovulasjon mot bakgrunn av amenoré eller hypomenstruelt syndrom.

Før testen induseres en menstruasjonslignende reaksjon (med gestagener eller p-piller). Fra den 5. til den 9. dagen etter reaksjonens begynnelse foreskrives klomifen med 100 mg per dag (2 tabletter). Virker som et antiøstrogen, som forårsaker en midlertidig blokade av østrogenreseptorer og økt utskillelse av luliberin (gonadotropisk frigjørende hormon). Dette fører til frigjøring av FSH ( follikkelstimulerende hormon ) og LH ( luteiniserende hormon ) fra hypofysen og modning av follikler i eggstokken med syntese av steroidhormoner.

En positiv test indikerer bevart aktivitet i hypothalamus, hypofysen og eggstokkene.

Klomifentesten overvåkes ved basaltemperatur og forekomsten av en menstruasjonslignende reaksjon 25–30 dager etter inntak av klomifen.

I dette tilfellet er anovulatoriske sykluser mulige (menstruasjonsreaksjon har oppstått, basaltemperaturen er monofasisk), eggløsningssykluser (basaltemperaturen er tofaset, menstruasjonen er i tide) og sykluser med lutealfaseinsuffisiens (basaltemperaturen er tofaset med en andre fase forkortet til mindre enn 8 dager og menstruasjonen er i tide).

En negativ test - ingen økning i østradiol, gonadotropiner i blodet, monofasisk temperatur, ingen menstruasjonslignende reaksjon - indikerer et brudd på funksjonsevnen til både hypothalamus og hypofysen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hormonell prevensjonstest

Indikasjoner: avklaring av opprinnelsen til hyperandrogenisme. Preparater av typen OC (oral prevensjon) foreskrives 2 tabletter per dag i 10 dager. Før og etter testen bestemmes utskillelsen av 17-KS. En positiv test (en reduksjon i utskillelsen av 17-KS med 50 % eller mer) indikerer en ovariegenese av sykdommen, en negativ - en binyregenese.

For å fastslå kilden til hyperandrogenisme hos kvinner med kliniske manifestasjoner av virilisering, brukes en deksametasontest.

Økt utskillelse av androgener fra eggstokkene er mulig ved endokrine sykdommer og viriliserende svulster. Binyrene kan også være en kilde til androgener, så før testen utføres er det nødvendig å utelukke en eggstokksvulst (ved hjelp av ultralyddiagnostikk eller laparoskopi ). Testen er basert på den hemmende effekten av høye konsentrasjoner av glukokortikoider på frigjøring av ACTH fra den fremre hypofysen, noe som resulterer i at dannelsen og frigjøringen av androgener fra binyrene reduseres.

Det finnes to typer tester – små og store. Den lille testen innebærer å administrere 0,5 mg deksametason oralt 4 ganger daglig i tre dager. Innholdet av 17-KS bestemmes før og etter testen.

Hovedtesten består av å administrere 2 mg deksametason hver 6. time i tre dager, også med bestemmelse av 17-KS-nivåer.

Testen anses som positiv når 17-KS-innholdet synker med 50–75 % sammenlignet med startnivået, og indikerer binyrebarkgeneris (hyperplasi av cortex).

En negativ test (ingen reduksjon i 17-KS) indikerer tilstedeværelsen av en viriliserende svulst i binyrene, siden utskillelsen av androgener i den er autonom og ikke avtar ved blokkering av hypofysens ACTH med deksametason.

Hudallergitest

Basert på forekomsten av en allergisk reaksjon som respons på administrering av hormonelle legemidler.

0,2 ml av en 0,1 % oljeløsning av østradiolbenzoat injiseres i huden på innsiden av underarmen. En liten papel med en diameter på 5–6 mm dannes på injeksjonsstedet. Under eggløsning (maksimalt østrogeninnhold i kroppen) oppstår en lokal allergisk reaksjon i form av rødhet i papelen og en økning i diameter til 10–12 mm, samt kløe. Under en anovulatorisk syklus er det ingen endringer i papelen. For å diagnostisere dysfunksjon i corpus luteum injiseres 0,2 ml av en 2,5 % oljeløsning av progesteron. Rødhet og forstørrelse av papelen i sen lutealfase (maksimal funksjon av corpus luteum) indikerer at eggløsning har funnet sted og at corpus luteum fungerer tilfredsstillende.

Testen er indikativ hvis den utføres over flere menstruasjonssykluser.