Gallesteinssykdom

Gallesteinsykdom (GSD) er en sykdom som er karakterisert ved dannelse av steiner i galleblæren (kolecystolitiasis), den vanlige gallegangen (koledocholitiasis), som kan oppstå med symptomer på gallekolikk (biliær, lever) som respons på forbigående obstruksjon av galleblæren eller den vanlige gallegangen av en stein, ledsaget av glattmuskelspasmer og intraduktal hypertensjon.

Mulige komplikasjoner ved kolecystitt inkluderer obstruksjon av gallegangen eller gallegangen med en stein, akutt kolecystitt og kolangitt, impaksjon av en stein i lumen til den store duodenale papillen, akutt biliær pankreatitt og kronisk kolecystitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

I økologisk utviklede land utvikler gallesteinsykdom seg hos 10–15 % av befolkningen. I alderen 21 til 30 år lider 3–4 % av befolkningen av kolelitiasis, fra 41 til 50 år – 5 %, over 60 år – opptil 20 %, over 70 år – opptil 30 %. Det dominerende kjønnet er kvinner (2–5:1), selv om det er en tendens til at forekomsten øker hos menn.

Selv om infeksjon ikke antas å spille en betydelig rolle i dannelsen av kolesterolstein, har polymerasekjedereaksjon (PCR) påvist bakteriell DNA i steiner som inneholder mindre enn 90 % kolesterol. Det er mulig at bakterier er i stand til å dekonjugere gallesalter, noe som resulterer i at gallesyrer absorberes og kolesterol blir mindre løselig.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesen av kolelithiasis

Dannelsen av kolesterolstein påvirkes av tre hovedfaktorer: overmetning av levergalle med kolesterol, utfelling av kolesterolmonohydrat i form av krystaller og dysfunksjon av galleblæren.

Patogenesen av kolelithiasis

Symptomer på gallesteinsykdom

Hovedsymptomet på gallesteinsykdom er gallekolikk (vanligvis på grunn av forbigående obstruksjon av gallegangen av en stein). Det er karakterisert ved akutte viscerale smerter lokalisert i epigastriet eller høyre hypokondrium; sjeldnere forekommer isolerte smerter i høyre side, prekordialregionen eller nedre del av magen, noe som kompliserer diagnosen betydelig.

Klassifisering av gallesteinsykdom

Gallestein

• Etter lokalisering: i galleblæren; i den felles gallegangen; i leverkanalene.
• Etter antall steiner: enkelt; flere.
• Etter sammensetning:
  • kolesterol - inneholder hovedsakelig kolesterol, har en rund eller oval form, lagdelt struktur, diameter fra 4-5 til 12-15 mm; typisk lokalisering er galleblæren;
  • pigment (bilirubin) er preget av små størrelser, vanligvis flere; harde, skjøre, helt homogene, plassert både i galleblæren og i gallegangene;

Klassifisering av gallesteinsykdom

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose av gallesteinsykdom

Gallesteinsykdom er ofte asymptomatisk (latent forløp observeres hos 60–80 % av personer med gallestein og hos 10–20 % av personer med steiner i gallegangen), og steiner oppdages ved et uhell under ultralyd. Diagnosen gallesteinsykdom er basert på kliniske data (den vanligste varianten hos 75 % av pasientene er gallekolikk) og ultralydresultater.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av gallesteinsykdom

Mål for behandling av gallesteinsykdom:

• Fjerning av gallestein (enten selve steinene fra gallegangene, eller galleblæren sammen med steiner).
• Lindring av kliniske symptomer uten kirurgisk inngrep (hvis det er kontraindikasjoner for kirurgisk behandling).
• Forebygging av utvikling av komplikasjoner, både umiddelbare (akutt kolecystitt, akutt pankreatitt, akutt kolangitt) og fjern (galleblærekreft).